清肺补肾化瘀法联合西医对COPD患者肺功能及锁链素水平的影响

陈晓东,孙 俊

广东省惠州市中医医院(惠州516001)



清肺补肾化瘀法联合西医对COPD患者肺功能及锁链素水平的影响

陈晓东,孙 俊

广东省惠州市中医医院(惠州516001)

目的：探讨清肺补肾化瘀法联合西医治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及锁链素水平的影响。方法：选取94例急性加重期的痰热肾虚证COPD患者为研究对象，随机数字表法分为联合组和对照组各47例。对照组予以西药疗法，联合组予以西药联合自拟清肺补肾化瘀方，均持续治疗14d。对比两组受试者治疗前后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、血气指标PaCO2、PaO2、症状积分及血清锁链素水平变化情况，记录其临床疗效差异。结果：治疗2周后，联合组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组FEV1/FVC、FEV1等肺功能指标及PaO2水平均较治疗前显著升高，且联合组大于对照组(P<0.05)；症状评分、血清锁链素水平及PaCO2水平则较治疗前显著降低，且联合组小于对照组(P<0.05)。结论：将西药联合清肺补肾化瘀汤口服方案应用于急性加重期的痰热肾虚证COPD患者临床治疗中，对缓解其相关症状、促进肺功能恢复、调节锁链素及血气指标水平等具有积极影响。

为探讨清肺补肾化瘀法联合西医治疗对COPD患者肺功能及锁链素水平的影响，选取94例急性加重期痰热肾虚证的COPD患者为研究对象，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年5月至2014年6月于我院就诊的94例急性加重期的痰热肾虚证COPD患者为研究对象，均符合相关疾病诊断标准[1]及相关治疗适应症[2]，COPD分为Ⅰ～Ⅲ级；随机数字表法将受试者分为联合组和对照组各47例。联合组中男性30例，女性17例；年龄为48～76岁，平均(62.6±4.8)岁；病程12～20年，平均(15.7±4.3)年；COPD严重程度分级[3]：Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。对照组中男性29例，女性18例；年龄为47～75岁，平均(62.4±4.9)岁；病程11～20年，平均(15.6±4.4)年；COPD严重程度分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者入院后予以常规氧疗、针对性致病菌抗生素治疗、支气管舒张剂治疗等对症治疗措施。联合组受试者在上述基础上联合自拟清肺补肾化瘀方口服方案，方剂组成：枳壳、桔梗、桑白皮、黄芩、炙紫菀各15 g，麻黄、白果、苏子、蝉蜕、浙贝母各10 g，紫河车5 g，蛤蚧2对，400 ml清水文火慢煎至250 ml后滤渣晾凉，分早晚两次送服。两组均持续治疗14 d后观察疗效。

3 临床疗效评估标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关规范评估临床疗效，疗效分为临床控制、显效、有效、无效等4个等级，总有效率=临床控制+显效。

4 症状积分评估标准[2-3]咳嗽气短、气喘难续、发热、乏力、口舌干燥、夜尿频多等症状均采用0-3分的4级评分法评估，共计0-18分，得分越高则症状越严重。

结 果

1 两组疗效比较 联合组治疗总有效率为91.5%(临床控制20例，有效23例，显效3例，无效1例)显著高于对照组72.3%(临床控制16例，有效18例，显效9例，无效4例)，差异有统计学意义(χ2=5.817,P=0.016)。

2 治疗前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 治疗前后血气指标比较 见表2。

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 治疗前后症状评分及锁链素水平比较 见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨 论

祖国医学将COPD归入“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”等范畴，认为其发生是先天不足、七情所伤、脏器失调、六淫之邪共同作用的结果[4]。肺主气、司呼吸，有朝百脉、主治节的功效。肺、脾、肾三脏为致病之根本，肺病日久则气虚，可致宗气生化不足、精气失布，引起全身脏腑之气亏虚，累及肾、脾两脏，导致脾气亏虚、气血生化不足；肾气亏虚，复又影响肺气衰盛，从而加重病情。

本研究发现予以该汤剂的联合组受试者临床疗效、肺功能及血气指标改善效果均明显优于单纯应用西药治疗的对照组，同拓慧等[5]报道结论基本一致，证实联合使用自拟清肺补肾化瘀汤对提高急性加重期的痰热肾虚证COPD患者临床疗效、促进其预后恢复有利。该方剂以麻黄、白果共为君药，其中麻黄味辛，性温，有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效；白果性平、味甘、略苦涩，有敛肺定喘、祛痰除湿的效果，两药合用，一散一收，能共奏敛肺平喘、化痰止咳的功效。方中紫河车及蛤蚧共为臣药，其中紫河车味甘咸，性温，具有补气、养血、益精之功，联合补肺气、益精血的蛤蚧，可发挥清肺补肾、纳气平喘之效。辅以理气宽中、行滞消胀的枳壳，止咳平喘、宣肺化痰的桔梗、桑白皮、浙贝母，清热燥湿的黄芩，温肺下气、消痰止咳的炙紫菀、苏子及疏散风热、利咽开音的蝉蜕，诸药合用，可共奏清肺平喘、化痰祛瘀、补肾益精的功效，对促进患者病情转归、缓解相关症状、促进患者肺功能恢复等有利[6]。

综上所述，西药联合清肺补肾化瘀汤口服疗法对促进急性加重期的痰热肾虚证COPD患者肺功能恢复、调节其锁链素及血气指标水平等具有积极影响，于患者预后恢复有利。

[1] 陶玙婧,杨云柯.慢性阻塞性肺疾病的中西医临床研究进展[J].陕西中医,2014,35(7):934-936.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[4] 章 进,万启南,王晓卓,等.论气虚络损是慢性阻塞性肺疾病的基础病机[J].中国中医药信息杂志,2015,22(4):106-107,108.

[5] 拓 慧.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].陕西中医,2012,33(8):946-947.

[6] 裴厚霜,张年生,董艳珉,等.COPD患者血清锁链素的检测及其与肺功能和血气分析的相关性研究[J].临床肺科杂志,2015,20(1):22-24.

(收稿：2016-07-19)

Effect of Qingfei Bushen Huayu method combined with western medicine on lung function and desmosine level in patients with COPD

Chen Xiaodong，Sun Jun.

Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou( Huizhou 516001)

Objective： To explore the effect of Qingfei Bushen Huayu method combined with western medicine on lung function and desmosine level in patients with COPD. Methods：Ninety-four patients with phlegm-heat kidney-deficiency of COPD in exacerbation period were randomized into combined group and control group. The control group was treated with western medicine while the combined group was treated with western medicine combined with self-designed Qingfei Bushen Huayu Decoction. Both groups were treated for 14 days. Lung function indexes (FEV1,FEV1/FVC,gas parameters PaCO2,PaO2), symptom scores and changes of serum desmosine levels were compared between the two groups before and after the treatment. The differences in clinical efficacy were recorded. Results：After 2 weeks of treatment, the total effective rate of combined group was significantly higher than control group (P<0.05). FEV1/FVC, FEV1and other lung function indexes, PaO2levels in both groups were significantly higher than those before treatment, and the indexes in combined group were higher than control group (P<0.05) while symptom scores, serum desmosine levels and PaCO2levels were significantly lower, and combined group lower than the control group (P<0.05). Conclusion：Application of Qingfei Bushen Huayu method in clinical treatment of patients with phlegm-heat kidney-deficiency of COPD in exacerbation period has positive effect on alleviating related symptoms, promoting lung function recovery, regulating desmosine and blood-gas parameters.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-Activating stasis-removing agents/ therapeutic uses @Qingfei Bushen Huayu method

肺疾病, 慢性阻塞性/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @清肺补肾化瘀法

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.016