千山活血膏治疗颈椎病疗效观察

赵 磊,王铭远

北京市昌平区中西医结合医院(北京 102200)



千山活血膏治疗颈椎病疗效观察

赵 磊,王铭远

北京市昌平区中西医结合医院(北京 102200)

目的：观察千山活血膏治疗颈椎病的疗效及可能机理。方法：收集87例颈椎病患者，根据治疗方法的不同，将患者分为试验组(45例)与对照组(42例)。对照组仅给予口服颈舒颗粒，试验组在对照组基础上给予千山活血膏穴位贴敷，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗后，两个组别的-内啡肽和CASCS积分明显增高，TNF-、IL-6和VAS评分明显降低(P<0.05)，与对照组比，试验组的的-内啡肽和CASCS积分明显增高，TNF-、IL-6和VAS评分明显降低(P<0.05)。结论：千山活血膏可用于治疗颈椎病，可能与升高外周血-内啡肽，降低IL-6 和TNF-的含量有关。

颈椎病是由人体颈椎部位出现病变引起的一组综合症状，该病以退行性病理改变为基础。由于人体颈椎间盘发生的退行性病变等引起一系列感觉或运动障碍[1]。颈椎病临床上治疗方法众多，新技术、新疗法、新药物层出不穷，但仍存在较大的争议[2]。我们采用口服药物疗法配合千山活血膏外敷治疗，取得了比较满意的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析2013年8月至2015年8月我院创伤骨科门诊收治的87例患者，所有患者均有不同程度的颈肩部疼痛，经 MRI、CT及X线检查后确诊为颈椎病；根据治疗方法的不同，分为试验组(45例)与对照组(42例)。87例患者中，男41例，女46例；年龄30～65岁，平均年龄(48.4±15.6)岁；根据中医病证诊断疗效标准[3]，颈型颈椎病46例，神经根型颈椎病41例；临床表现为上肢放射痛者31例，相应部位浅感觉改变23例；经影像学检查其中伴有颈椎间盘突出或膨出41例，伴有椎体增生33例，项韧带钙化21例；病程为1个月～9个月，平均年龄(4.12±2.11)个月。经比较，两组患者在男女性别比、年龄、病程等基线资料比较上，无差异(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：脊髓肿瘤者；多发末梢神经炎、颈椎结核及椎体滑脱者；压缩性骨折者；孕妇或哺乳期妇女；资料不完整或完成疗程治疗存在困难/障碍者。

2 治疗方法 对照组：给予颈舒颗粒(国药准字：Z20010153，规格：6 g/袋，生产批号：140923)，口服，1袋/次，3次/d，连续服药10 d。试验组：在对照组基础上，给予千山活血膏(国药准字：Z20025596，5 g/张，生产批号：20140624)，外用穴位贴敷，取穴部位：风池、天柱、大椎，连续贴敷10 d。

临床症状评分：依据颈椎病临床评价量表(Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)判定两组患者治疗前后的临床症状，总分数越低说明患者颈椎病病情越重[3]。

疼痛评分：依据视觉模拟疼痛评分(Visual analog scales，VAS) 法对缓解疼痛效果进行判定。分值越高，疼痛越剧烈，反之亦然。

疗效判定:依据中医病证诊断疗效标准[2]中的疗效判定标准进行判定，分为治愈、好转、未愈。总有效率=治愈率+好转率。

4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，组间比较行卡方检验，检验标准α=0.05。

结 果

表1 两组患者治疗前后外周血-内啡肽、TNF-和IL-6水平比较

表1 两组患者治疗前后外周血-内啡肽、TNF-和IL-6水平比较

组 别n时间b-内啡肽(ng/L)TNF-a(ng/ml)IL-6(pg/ml)对照组42治疗前1.69±0.725.96±0.124.27±0.15 治疗后2.06±0.663.26±0.153.09±0.18试验组45治疗前1.73±0.866.03±0.194.35±0.18 治疗后2.43±0.93*3.07±0.11*2.89±0.21*

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后的CASCS积分比较 治疗前，对照组的CASCS积分为(60.95±9.00)，试验组为(60.73±9.45)，经比较，两个组的CASCS积分无显著差异(P>0.05)。治疗后，对照组的CASCS积分为(66.69±12.87)，试验组为(81.58±12.77)，两个组别的CASCS积分都有明显增高(P<0.05)，与对照组比，试验组的CASCS积分明显增高(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后的VAS评分比较 治疗前，对照组的VAS评分为(4.55±1.97)，试验组为(4.87±2.24)，两个组的VAS评分无显著差异(P>0.05)。治疗后，对照组的VAS评分为(3.67±1.65)，试验组为(2.42±1.95)，两个组别的VAS评分较治疗前均明显降低(P<0.05)，与对照组比较，试验组的VAS评分明显降低 (P<0.05)。

4 两组患者的疗效比较 对照组治愈、好转、未愈和总有效例分别为2、23、17和25例，试验组治愈、好转、未愈和总有效例分别为14、27、4和41例；与对照组比较，试验组的治愈和总有效人数较多(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的疗效比较[例(%)]

讨 论

颈椎病属于中医“颈肩痛”、“痹证”的范畴，与风寒湿阻，气滞血瘀，痰湿阻络，肝肾不足和气血亏虚等因素密切相关[4]。临床治疗可从中医西医各个环节入手解决，治疗多以保守疗法为主，如康复手段、中医手法治疗和内服药物治疗等[5]。

本研究结果表明，两个组别均应用颈舒颗粒，治疗后，两组CASCS积分明显增高，VAS评分明显降低，提示颈舒颗粒对颈椎病的疗效，与该制剂具有活血化瘀和温经通窍止痛有关。与对照组比，试验组的CASCS积分和VAS评分改善明显，进一步论证了外用千山活血膏联合内服颈舒颗粒比单纯口服颈舒颗粒在治疗颈椎病方面更有优势。-内啡肽是由下丘脑和腺垂体神经内分泌细胞分泌的一种重要的神经肽，属于抗伤害感受递质，可作用于-阿片受体，作为机体重要的内源性镇痛物质。IL-6是来源广泛的多功能炎症因子，由多种淋巴细胞和非淋巴细胞自发产生，具有促炎和抗炎双重作用。TNF-可激活粒细胞、巨噬细胞和细胞毒细胞，通过作用在机体细胞，产生 IL-6能活化中性粒细胞参与炎症反应，因此血清中 IL-6 和TNF-的含量可用来评估颈椎病病程，组织损伤程度及疼痛。本研究显示，与单纯口服颈舒颗粒比，外用千山活血膏联合内服颈舒颗粒可显著增加外周血β-内啡肽表达，与湛志刚等[6]研究相似。

[1] 尹 立,肖 衡,王 立，等.颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病30例[J].陕西医学杂志,2016,45(7):846-848.

[2] 赵宇栋,谭 唱.颈椎病中医临床外治研究概述[J].陕西中医,2012,33(3):376-377.

[3] 王宇澄,李 胜,王艳国，等.定点旋扳法治疗颈型颈椎病48例[J].陕西中医,2010,31(11):1513-1514.

[4] 吴 鑫,董学涛.小柴胡汤联合西药治疗椎动脉型颈椎病42例[J].陕西中医,2014,35(2):162-163.

[5] 孙 晴,张世峰,祝志强，等.中药熏蒸推拿治疗青少年颈椎病235例[J].陕西中医,2013,34(10):1356-1357.

[6] 湛志刚,杨 飞.千山活血膏治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(3):125-126.

(收稿：2016-08-17)

颈椎病/中西医结合疗法 @千山活血膏

R681.55

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.013