血栓通辅助治疗老年脑卒中后认知障碍疗效观察

邓志英，闫 涛

北京市和平里医院 (北京100013)



血栓通辅助治疗老年脑卒中后认知障碍疗效观察

邓志英，闫 涛

北京市和平里医院 (北京100013)

目的:探讨血栓通辅助治疗对老年脑卒中后认知障碍(PSCI)的疗效。方法:收集年龄≥60岁的PSCI患者，分为血栓通组46例和对照组40例。对照组给予抗血小板、控制血压、血糖、血脂及多奈哌齐治疗；血栓通组在对照组的基础上，给予血栓通胶囊。连续治疗3个月。治疗期间两组均配合综合护理措施。 结果:治疗3个月后，血栓通组的MMSE、WMS评分水平显著高于对照组，而ADL评分已较对照组出现显著下降。结论:血栓通辅助治疗对老年PSCI存在一定疗效，可改善患者的痴呆程度以及日常生活能力。

随着脑卒中在我国老年人中发病率的逐渐上升，脑卒中后认知障碍(Poststroke cognitive impairment，PSCI)在老年人中也越来越常见，成为影响我国老年人生存质量的重要疾病之一。PSCI是指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知功能减退，包括记忆力减退，或某些其他认知域的功能障碍，是血管性认知障碍(Vascular cognitive impairment，VCI)的重要组成部分[1]。目前，PSCI治疗效果仍非常有限，有效的治疗药物较少。本研究在一般治疗的基础上，通过对老年PSCI患者使用血栓通胶囊辅助治疗，以探讨血栓通胶囊对老年PSCI的临床治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2013年1月至2015年12月于我院就诊的年龄≥60岁的PSCI患者共86例，根据治疗方案分为血栓通组和对照组。血栓通组46例，其中男21例，女25例，平均年龄(68.74±10.57)岁，受教育程度(6.92±2.55)年。对照组40例，其中男22例，女18例，平均年龄(70.12±11.45)岁，受教育程度(6.64±2.83)年。两组间性别、年龄、受教育程度具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组给予抗血小板、适当控制血压、血糖、血脂，并给予多奈哌齐5 mg 口服。血栓通组在对照组的基础上，给予血栓通胶囊(国药准字Z20025972)0.18 g 3次/d，口服。连续服用3个月。两组均配合综合护理措施，包括一般护理、康复训练和心理护理。

3 评定方法 在服用血栓通前和服用3个月后，分别采用MMSE、日常生活能力量表(Activities of daily living，ADL)、韦氏记忆量表(Wechsler memory scale，WMS)评价患者的只能状态、日常生活能力和痴呆严重程度。

结 果

两组PSCI患者治疗前后MMSE、ADL、WMS评分比较：如表1所示，在治疗开始前，两组PSCI的MMSE、ADL、WMS评分均无显著统计学差异。经3个月的治疗后，对照组的MMSE(P=0.005)、WMS(P=0.027)评分较治疗前均上升，但ADL评分水平尚无显著变化。血栓通组的MMSE(P<0.001)、WMS(P=0.001)评分较治疗前显著上升,ADL评分则显著低于治疗前水平(P=0.011)。 在治疗3个月后，两组患者对比发现，血栓通组的MMSE(P=0.024)、WMS(P=0.019)评分水平显著高于对照组，而ADL评分已较对照组出现显著下降(P=0.008)。

表1 两组PSCI患者治疗前后MMSE、ADL、WMS评分比较(分)

讨 论

PSCI是脑卒中常见的后遗症，目前是我国老年认知功能障碍的主要类型之一，依据认知损伤程度的不同，包括PSCI非痴呆(PSCIND)和脑卒中后痴呆(PSD)。其中，PSCIND的认知减退程度尚未影响到患者的日常生活自理能力，而PSD则已出现痴呆表现，是血管性痴呆最常见的类型。Moorhouse[2]以及Jellinger[3]等学者提出，认为VCI可区分为大血管疾病和小血管疾病(包括白质疏松、皮层下缺血性疾病、慢性缺氧缺血性脑病)，而PSCI则是指继发于大血管性卒中或皮层下缺血后出现认知障碍。但由于此类患者常有共同的血管病基础，故在老年PSCI患者中，常合并存在小血管病。

目前，除抗血小板药物，以及降压、降糖、降脂等对症处理药物被应用于心脑血管疾病的治疗中，血栓通胶囊等中成药也日益广泛。其主要成分为三七总皂甙，对脑卒中患者具有增加脑血流灌注、抑制血小板聚集、改善血液流变学等功效[4-5]。赵毅等通过体外实验发现，三七总皂甙具有保护血管内皮细胞的作用，其可有效对抗血管紧张素II引起的人脐静脉内皮细胞的一氧化氮(NO)释放减少和内皮素-1(ET-1)释放增多[6]。同时，由于老年PSCI患者存在认知功能减退，在药物治疗的基础上，日常生活中亦应重视对患者的综合护理干预，如一般护理、康复训练以及心理护理等，注意做好患者的日常生活照料工作，注重语言、生活能力的康复训练，消除患者不良心理情绪。

本研究结果提示，在一般治疗联合综合护理措施的基础上，使用血栓通治疗的老年PSCI患者，其认知功能和痴呆程度，以及日常生活能力较治疗前均出现改善，并且较未使用血栓通的患者改善程度更为显著。在目前治疗认知障碍手段及疗效均较为有限的现状下，通过使用血栓通等治疗血管性疾病的中成药，或许是进一步提高老年PSCI治疗效果，改善其生活质量的有效途径。

[1] 罗 玮，刘 玲.加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察[J].陕西中医，2016，37(2)：149-154.

[2] Moorhouse P, Rockwood K. Vascular cognitive impairment: current concepts and clinical development [J]. Lancet Neurol, 2008,7(3):246-255.

[3] Jellinger KA. Pathology and pathogenesis of vascular cognitive impairment-a critical update [J]. Front Aging Neurosci,2013,5(4):1-19.

[4] 杨保华，韦永胜.血栓通注射液治疗高龄缺血性脑卒中对患者颅内动脉血流动力学影响研究[J].陕西医学杂志，2015，44(11)：1526-1527.

[5] 王忠全，丁卓玲.血栓通的临床应用研究进展[J].中国药业，2007,16(11)：62-64.

[6] 赵 毅,贾小谊,宁金民,等. 血栓通对血管内皮功能的影响[J]. 西部中医药,2013,26(7):17-19.

(收稿：2016-08-17)

脑卒中/并发症 痴呆/中西医结合疗法 @血栓通

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.012