养心通络汤联合曲美他嗪对扩张型心肌病患者心率变异性及左室功能的影响

陈学彬,孙晓红

1.陕西中医药大学附属医院(咸阳712000),2.陕西中医药大学第一临床医学院(咸阳712046)



养心通络汤联合曲美他嗪对扩张型心肌病患者心率变异性及左室功能的影响

陈学彬1,孙晓红2

1.陕西中医药大学附属医院(咸阳712000),2.陕西中医药大学第一临床医学院(咸阳712046)

目的：观察养心通络汤联合曲美他嗪对扩张型心肌病(DCM)患者心率变异性(HRV)及左室功能的影响。方法：将105例DCM患者随机分为观察组和对照组，对照组给予曲美他嗪治疗，观察组在对照组的基础上给予养心通络汤治疗，疗程为3个月。观察两组治疗前后HRV及左心功能变化情况。结果：两组治疗后的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均有一定程度的改善，观察组HRV改善情况优于对照组。两组治疗后LVEDV，LVESV，LVEDD，LVESP，血清NT-proBNP水平均有显著降低，而LVEF则显著升高，观察组上述指标优于对照组，观察组治疗后的NYHA分级改善情况亦优于对照组。两组治疗期间未发现严重药物不良反应情况。结论：养心通络汤联合曲美他嗪能够显著改善DCM患者的HRV，并提高左室功能。

扩张型心肌病(DCM)作为一种原发性心肌病，是心肌病中最常见的类型，此类患者左心室扩大及收缩功能减低，部分患者可伴有充血性心力衰竭，死亡率较高，预后较差[1]。相关研究显示，DCM除伴有左心功能减低外，亦会出现一定的自主神经功能紊乱状态，表现为心率变异性(HRV)减低，可显著增加恶性心律失常及猝死的发生风险[2]。关于DCM的治疗，临床中采用西医治疗如洋地黄类、血管扩张剂，利尿剂、营养心肌等药物，虽然能够控制患者的临床症状，但仍未达到理想的治疗疗效。鉴于此，近些年采用中西医治疗该病已经取得了较好的临床效果，本研究旨在通过应用养心通络汤联合曲美他嗪治疗DCM患者，观察其对患者HRV及左室功能的影响。

资料与方法

1 一般资料 2015年1月至2016年4月我院收治的DCM患者105例，将纳入研究的患者随机分为观察组(n=53)及对照组(n=52)。观察组男30例，女23例；年龄45～73岁，平均(49.2±8.5)岁；病程2～10年，平均(5.2±1.2)年；NYHA分级心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。对照组男31例，女21例；年龄42～76岁，平均(49.8±10.2)岁；病程3～11年，平均(5.5±1.4)年；NYHA分级心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例。两组一般临床资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入及排除标准：符合第七版《内科学》中DCM的诊断标准。排除高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、冠心病、心肌炎等,及严重的肝肾功能障碍、合并甲亢、糖尿病、心脏移植。

2 治疗方法 两组均采用西医常规治疗，包括强心、利尿、扩管、抑制心室重构等治疗策略，具体为低盐饮食，给予利尿剂、洋地黄制剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂或ACEI/ARB等治疗。对照组在此基础上给予盐酸曲美他嗪片治疗(国药准字H20055465，规格20 mg/片)，20 mg/次，3次/d。观察组患者在对照组基础上给予养心通络汤治疗，该方剂组成包括：丹参25 g，玄参、三七、川芎、炙黄芪各15 g，赤芍、白芍各10 g,苦参、降香、西洋参、南北沙参各12 g，炙甘草8 g，水煎300 ml，早晚温服用，疗程为3个月。

3 疗效标准 检测两组治疗前后HRV：采用24 h动态心电图记录24 h的心律和心率，并求得HRV相关指标[3]：SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。记录心功能NYHA分级情况。

结 果

1 两组治疗前后HRV相关指标的比较 两组治疗后的SDANN、SDNN、RMSSD、PNN50均有一定程度的改善，观察组HRV改善情况优于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后HRV相关指标的比较(ms)

2 两组患者治疗前后NYHA分级心功能比较 观察组治疗后的NYHA分级改善情况亦优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后NYHA分级心功能比较[例(%)]

讨 论

相关研究显示，DCM患者中心律失常及左心功能不全的发生与神经内分泌系统的过度激活有关，此类患者普遍存在交感神经系统过度激活。迷走神经张力减弱的现象，通常情况下，交感神经活性增强能够引起电重构和左室重构，而迷走神经活性增强则能增高心室肌致颤阈，具有保护机制，两者之间的失衡(交感神经增强及迷走神经减弱)，则显著增加恶性心律失常、心力衰竭甚至猝死等心血管不良事件的发生[3]。HRV目前被认为是反映心脏自主神经功能的有效的无创指标[4]，相关研究显示，DMC由于心腔扩大、心肌缺血以及左心功能降低，激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)及交感神经等内分泌系统，导致心肌细胞膜相关离子通道开放，引起外向离子流的衰减，而内向离子流的增加，HRV可出现显著降低，引起心律失常，亦能对患者左心功能产生不利影响。而随着左心功能的恶化，则进一步激活交感神经及RASS系统，引起HRV降低，形成恶性循环[2-3]。

曲美他嗪是一种常用抗心肌缺血代谢药物，该药能够降低心肌能量消耗，减少心肌氧耗量，使患者心肌缺血缺氧症状得到显著缓解。此外，该药能够通过抑制低氧时线粒体呼吸链的损害，进而减轻自由基对心肌的损伤，亦能够通过中性粒细胞的聚集，减轻对心肌的炎性损害[5]。既往有研究报道显示，曲美他嗪不仅能够改善心力衰竭患者的心功能，提高运动耐量，还能够显著提高HRV，改善患者自主神经那功能[6]。

中医学中将DCM归属为“麻痹”“心悸”的范畴，并认为该病基本的病机为本虚标实，其中以“气血不足，心肾阳虚为本虚，以“瘀血、邪毒、痰饮”相互交结为标实，治疗方面应当以益气养阴、解毒散瘀为基本的治疗策略[7]。基于该病的病机，本研究采用的养心通络汤治疗取得了良好的疗效，方剂中炙黄芪、西洋参为君药，黄芪补肺健脾，西洋参安神除烦，清热生津，调补五脏，两者配合可发挥心脉贯通，滋养五脏之功效。玄参及南北沙参为臣药，玄参清热凉血，泻火解毒，南北沙参具有滋阴清肺，益气化痰等功效。丹参清凉活血，养心安神。三七活血化瘀。川芎袪瘀活血，行气止痛。赤芍、白芍凉血清热，止痛散瘀。降香行血活血。炙甘草补脾和胃，益气复脉，调和诸药。现代药理学研究显示，该方剂中丹参具有抗炎抗氧化、扩张血管，抑制血小板活性，降低血液黏稠度，改善微循环，对抑制左室重构，改善心功能具有良好的疗效，此外， 丹参含有的活性成份丹参酮具有养心安神的功能，对调节自主神经功能紊乱，改善HRV具有一定功效[8]。本研究结果显示，两组治疗后的SDANN、SDNN、RMSSD、PNN50均有一定程度的改善，观察组HRV改善情况优于对照组。观察组治疗后的NYHA分级改善情况亦优于对照组。提示了养心通络汤联合曲美他嗪能够显著改善DCM患者的HRV，并提高左室功能，临床疗效显著。

[1] 涂学亮,薛燕平,王 坤.血清B型脑钠肽在扩张性心肌病患者心功能评价中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,32(12):1233-1234.

[2] 卢义琼,李华波.参松养心胶囊对扩张型心肌病患者心率变异性及QT离散度的影响[J]. 中成药,2012,33(2):209-211.

[3] 张桂霞,吴 凯,韦 虎,等.扩张型心肌病患者恶性室性心律失常与心率变异性关系分析[J]. 现代生物医学进展,2012,28(26):5085-5087.

[4] 李 可,胡元会,李偲偲,等.原发性高血压合并室性早搏病人心率变异性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,38(12):1324-1327.

[5] 陈欣华，李淑琴，梁建英，等．曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者左心室重构、心功能及N 末端脑钠肽原的影响[J]．河北医科大学学报，2014，16 (8) :25-28.

[6] 姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1064-1065.

[7] 杨京美.中西医结合治疗扩张性心肌病患者预后的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,40(35):91,94.

[8] 曾晓宁.复方丹参注射液对慢性心力衰竭患者心率变异性及心功能的临床研究[J].医药论坛杂志,2014,33(1):28-29.

(收稿:2016-08-10)

扩张性心肌病/中西医结合疗法 @养心通络汤 曲美他嗪

R542.1

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.009