芪苈强心胶囊联合西药治疗不同中医证型慢性心力衰竭疗效观察

魏淑岩,王德良,王新华

河北省保定市第二中心医院心内一科(保定072750)



芪苈强心胶囊联合西药治疗不同中医证型慢性心力衰竭疗效观察

魏淑岩,王德良,王新华

河北省保定市第二中心医院心内一科(保定072750)

目的：探讨芪苈强心胶囊联合西药治疗不同中医证型慢性心力衰竭临床效果。方法：选取92例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分成两组，每组均为46例，对照组常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊口服，观察组治疗后在相关指标变化情况，同时进行中医证候分型，观察不同证型在相关指标变化情况。结果：对照组总有效率为69.57%，观察组的总有效率为84.78%，观察组临床总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)；两组患者治疗后LVDd、ET显著下降，LVEF、CGRP、NO显著升高，两组治疗前后差异显著(P<0.05)；且观察组治疗后上述指标改善程度明显高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)；在各证型中，LVDd、LVEF改善最显著(P<0.05)。结论：芪苈强心胶囊联合西药对心肺气虚证和心肾阳虚证慢性心力衰竭疗效确切。

慢性心力衰竭是指在各种致病因素下，心脏收缩功能和舒张功能发现障碍，引起心脏有效排血量不断减少以致不能满足人体和组织正常代谢所需求病理生理过程，该病在近些年随着冠心病、肥胖等各种致病因素下有所提高[1]。中医治疗强调整体思维、平衡脏腑阴阳，注重个体差异。在中医理论指导下，以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治疗原则[2]。本文对不同中医证型的慢性心力衰竭患者采用芪苈强心胶囊结合西药治疗，观察临床疗效，现将结果报道如下。本次研究就采用芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 采用数字随机表法选择2012年12月至2015年12月92例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分成2组，每组均为46例。对照组男29例，女17例，年龄44～70岁，平均年龄(60.7±4.7)岁；疾病类型：冠心病17例，扩张型心脏病7例，高血压病心脏病9例，风湿性心脏病6例，其他7例；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。观察组男30例，女16例，年龄42～68岁，平均年龄(60.2±4.5)岁；疾病类型：冠心病16例，扩张型心脏病8例，高血压病心脏病10例，风湿性心脏病7例，其他5例；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例。两组患者一般资料基线一致，可参与比较研究。

2 治疗方法 两组患者均予以美托洛尔治疗，初始剂量为6.25 mg，2次/d，后间隔1～2周增加6.25 mg，逐渐增加至25～75 mg，目标治疗是将心率控制在70次/ min以下，收缩压控制在90 mmHg左右。观察组再加用芪苈强心胶囊(组成：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮， 国药准字Z20040141，规格0.3 g，生产批号20100508)0.6 g每次，两组均连续治疗，3个月无效则改其他方法治疗。

3 观察指标 实验室指标:治疗3个月后，参考相关文献[1-2]观察治疗前后心功能变化情况，采用超声心动图检测左室收缩末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)变化。抽取静脉血，采用放射免疫法检测两组血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)变化，观察不同证型LVDd、LVEF水平变化。

临床疗效：参考文献[3]制定总疗效标准，根据心悸、气短、面浮肢肿、倦怠乏力、自汗分成无、轻、中、重度采用0-3分半定量计算。显效为临床症状体征完全消失，证候积分减少70%以上；有效为临床症状体征明显好转，证候积分减少为30%～69%；无效为治疗后临床症状体征改善不明显，证候积分减少在30%以下。

4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 对照组显效14例，有效18例，无效14例，临床总有效率69.57%。观察组显效18例，有效21例，无效7例，临床总有效率84.78%。观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.35，P<0.05)。

2 两组治疗前后相关指标比较 两组患者治疗后LVDd、ET显著下降，LVEF、CGRP、NO显著升高，两组治疗前后差异显著(P<0.05)；且观察组治疗后上述指标改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；在各证型中，LVDd、LVEF改善最显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后相关指标比较±s)

注：组内与治疗前比较，△P<0.05，治疗后与治疗组比较，▲P<0.05

3 各种中医证候类型心功能指标变化比较 不同中医证候类型患者治疗后的LVDd、LVEF均获明显改善，以心肺气虚证和心肾阳虚证改善程度最大，和其它证型比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 各种中医证候类型心功能指标变化比较±s)

注：和其他中医证型比较，*P<0.05

讨 论

结合慢性心力衰竭临床表现，中医将此病归属于“痰饮”、“心悸”范畴，属危重病症和疑难杂症。中医认为，心阳气是推动血运、维持血运循环的基本动力，血脉运行全依赖心阳气推动，血脉推动无力则在脉络中动力不足，出现血液凝滞不前、脉络痹阻等表现，但瘀血阻络、痰饮内停是其发病的重要环节[4]，故在治疗上要以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治疗原则。

芪苈强心胶囊由黄芪、附子、丹参、葶苈子、人参、红花、玉竹、陈皮、桂枝、泽泻、香加皮等制成，组方原则为：益气温阳为主，兼活血通络、泻肺利水，且能防利水伤正，能从多环节、多途径、多靶点预防治疗心力衰竭。方中以黄芪、附子为君，黄芪利水消肿，补中益气；附子温阳化气，是临床上温心阳最常用药物；丹参、葶苈子、人参为臣药，其中丹参活血养血，葶苈子泻肺利水，人参补气，通络，以上三药针对慢性心力衰竭气阳虚乏、脉络瘀阻、水湿内停有明显改善作用[5]。以红花、泽泻、香加皮、玉竹、陈皮为佐药，其中红花是活血化瘀要药，泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴且不伤正，陈皮条畅气机。桂枝为使药，辛温通络，温阳化气，调节诸药。 全方以温阳强心为本，以活血通络为辅，共奏气旺、血行、脉通，从而阻断血瘀络阻的病理[6]。利水消肿药物应用能改善心衰症状，对预后有协同作用，全方标本兼治，辨证论治，故能很好改善慢性心力衰竭临床效果。

本组资料显示，芪苈强心胶囊对心肺气虚证、心肾阳虚证上效果显著，可能和该类型和慢性心力衰竭基本发病机制是一致的，仅是以肺肾气虚为主，而芪苈强心胶囊方中主要是补肺肾气，温肾阳为主，故对此类型效果显著，且为胶囊剂，对其他类型仍需辨证加减化裁才能取得很好效果。故对慢性心力衰竭在治疗时要先进行辨证论治，对心肺气虚证、心肾阳虚证可直接应用芪苈强心胶囊口服治疗，而对其他证型则需结合芪苈强心汤辨证化裁而成，才能达到增进疗效，从而发挥中医药临床价值。

[1] 马 宁,边 瓯.芪苈强心胶囊对心力衰竭老年患者血清中乳糖凝集素-3和可溶性基质裂解素2含量的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3746-3748.

[2] 郑立文,刘 晨.芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3739-3740.

[3] 马亚东,王炜城,王卫平,等.单硝酸异山梨酯注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭36例[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1668-1669.

[4] 马蕊香,刘艳虹,王 娜,等.芪苈强心胶囊联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭临床分析[J].河北医药,2014,23(3):3602-3603.

[5] 魏合成.芪苈强心胶囊联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者炎症及血管内皮功能的影响[J].河北医药,2015,6(20):3067-3069.

[6] 张治祥,马宏秀,张 康，等.芪黄颗粒治疗慢性心力衰竭60例[J].陕西中医,2014,35(10):1377-1379.

(收稿：2016-07-16)

心力衰竭/中西医结合疗法 @芪苈强心胶囊

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.008