四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛临床疗效

徐 丽,朱庆贵

南京市第一医院(南京210006)



△通讯作者

四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛临床疗效

徐 丽,朱庆贵∆

南京市第一医院(南京210006)

目的：研究四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果。方法：收集变异型心绞痛患者140例，随机分为对照组和观察组各70例。对照组采用地尔硫卓等常规药物治疗，观察组在对照组的基础上联合四逆汤，对比两组患者治疗疗效情况。结果：观察组的显效率、总有效率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的CO、CV均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。 观察组患者治疗后的CRP、FIB的改善程度明显优于对照组，组间比较具有统计学意义。结论：四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛有较好的临床疗效。

变异性心绞痛通常发生于患者处于安静状态下，主要表现为心电图ST段抬高，它可能会诱发急性心肌梗死、猝死等恶性症状[1]。本文收集2013年1月至2015年8月我院收治变异型心绞痛患者70例，采用地尔硫卓联合四逆汤治疗，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集我院收治变异型心绞痛患者140例，随机分为两组，对照组和观察组各70例，观察组包括男性30例，女性40例，平均年龄(64±6.6)岁,其中冠状动脉敏感性增高23例,与冠状动脉粥样斑块有关20例,动脉内皮损害18例,迷走神经张力增高9例。对照组包括男性25例和女性40例，平均年龄(65±6.7)岁，其中冠状动脉敏感性增高24例,与冠状动脉粥样斑块有关21例,动脉内皮损害16例,迷走神经张力增高9例。两组病例在性别、年龄、病因及临床表现等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用地尔硫卓等常规药物治疗。全部患者接受基础治疗：地尔硫卓、调脂药物、阿司匹林、低分子量肝素、硝酸脂类药物，对照组患者采用丹参川嗪注射液(国药准字H52020959)治疗，且采取静脉滴注的方式接受0.9%的氯化钠注射液250 ml与丹参川嗪注射液10 ml形成的混合溶液，1次/d，连续治疗2周。

观察组在对照组的基础上联合四逆汤，生附子10 g，干姜、炙甘草各6 g，配3 L水熬制，去掉残渣，等水温再行服用。

3 观察指标[2]分别检测两组患者的各项心功能指标：心率(Heart rate，HR)、心脏排出量(Cardiac output，CO)、射血分数(Ejection fraction，EF)、缩短分数(Fractional shortening，FS)和闭合容积(Closing volume，CV)等。

4 疗效评定依据[3]显效：治疗后,患者的心电图检查结果完全恢复到正常状态,临床症状消失。有效：心电图检查结果已得到改进,临床症状缓解。无效：心电图检查结果和临床症状没有得到任何改善。

5 统计学方法 利用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组的显效率、总有效率均高于对照组，且经统计学分析，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2 两组心功能指标改善情况比较 观察组的HR低于对照组的，且经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的CO、CV均高于对照组，且经统计学分析，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组 别nHR(次/min)FS(%)EF(%)CO(L/min)CV(ml/次)对照组7076±530±456±74.9±0.567±9观察组7073±231±557±95.6±1.174±10

3 两组患者治疗前后的CRP、FIB水平的改善情况比较 观察组患者治疗后的CRP、FIB的改善程度明显优于对照组，组间比较差异显著P<0.05，见表3。

表3 两组患者治疗前后CRP、FIB改善情况比较

讨 论

变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛,由冠状动脉痉挛引起。可能包括以下几点:迷走神经的基调的增加可能导致冠状动脉的收缩。冠状动脉痉挛的发生可能是由于血液中药物浓度的变化和电解液浓度的变化等[4]。也与冠状动脉粥样硬化斑块相关。加强冠状动脉的敏感性。因此,应该实现病人的症状初立即有针对性的治疗措施,这样更有助于改善痉挛的症状,减少急性心肌梗死发生率[5]。作为汉代张仲景在《伤寒杂病论》中用于治疗少阴病的主方，四逆汤由附子、干姜、甘草组成，方中附子回阳救逆，温肾暖脾；干姜温中散寒，回阳通脉、化痰滞；甘草和中益气，既缓附子、干姜之燥热，又助附、姜回阳救逆为佐[6]。

研究表明,使用四逆汤治疗冠心病和心肌缺血可以对应病理机制, 研究相关四逆汤的药理作用和机理,发现四逆汤包括清除氧自由基,血管扩张,血液黏度变化,提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性,抑制细胞凋亡,并改善能量代谢,也可以很好的抗心肌缺血-再灌注损伤,从而更加全面的保护心脏[7]。动物实验验证四逆汤具有保护作用,同时临床研究还表明,四逆汤在冠心病经皮腔间血管成形术后患者的治疗和灌注可以去除脂类过氧化物,增加血液循环,可以大大提高病人的生活质量[8]。因此,四逆汤对心肌缺血和再灌注损伤造成的直接和间接原因可以发挥良好的全面干预,治疗功效的标本。

本研究结果指出,四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛患者具有更好的临床疗效。主要指四逆汤能增强线粒体SOD的活性,降低线粒体MDA含量和线粒体的肿胀,从而阻断线粒体自由基生产和基因水平增强线粒体MnSOD基因表达,从而提高线粒体的活性MnSOD和删除线粒体的生活氧自由基,自由基链切断,保护线粒体免受氧化损伤的作用。

[1] 刘玉华. 丹参川芎嗪联合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,11(2):47-48.

[2] 郭锦祥. 曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的疗效[J]. 中国医药科学,2012,22(4):70-71.

[3] 张少利. 美托洛尔联合地尔硫卓在混合型心绞痛治疗中的临床效果研究[J]. 中国现代药物应用,2011,31(2):94-95.

[4] 张志彬,朱恒青. β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛的临床效果观察[J]. 中国当代医药,2013,25(6):83-84.

[5] 文 力,周 浩,冷 斌，等. 注射用盐酸地尔硫治疗变异型心绞痛合并窦性心动过缓一例[J]. 中国心血管杂志,2012, 5(3):380-381.

[6] Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery otolaryngol [J]. clin north Am,2011, 34 (1): 77 - 9 0.

[7] 李 静,刘勤社,吉海旺,等.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛65例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011,40(8)：452-453.

[8] 韩 勇，王 红.穴位注射治疗冠心病心绞痛58例[J].陕西中医，2007,28(2)：783-784.

(收稿：2016-08-17)

The clinical effect of Sini decoction combined with diltiazem in treatment of variant angina pectoris

Xu Li，Zhu Qinggui.

The First Hospital of Nanjing Hospital (Nanjing 210006)

Objective: To study the clinical effect of alprostadil combined with Sini decoction and diltiazem treatment of variant angina pectoris. Methods: Collected variant angina pectoris in 140 patients with and were randomly assigned to two groups, 70 cases in the control group, the observation group (70 cases). Patients in control group were treated with diltiazem conventional treatment, the observation group in the control group based on the combination of Sini decoction, compared two groups of patients with treatment efficacy. Results:The significant efficiency and total effective rate of the observation group were higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The HR of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group of CO, CV were higher than the control group, and the statistical analysis, the difference was statistically significant. Conclusion: Sini decoction with diltiazem in patients with variant angina pectoris has a good clinical efficacy.

Anging pectoris,variant/integrative therapy @Sini Decoction Diltian zem

心绞痛，变异型/中西医结合疗法 四逆汤/治疗应用 地尔硫卓

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.006