益肾化痰汤联合针刺治疗对脑卒中患者语言功能及神经功能缺损的影响*

张志兰，侯宝国， 孙金华， 杨海彬，杨丽美

1.河北省唐山市玉田县中医医院 (玉田 064100)，2.河北省唐山市玉田县医院(玉田 064100)



益肾化痰汤联合针刺治疗对脑卒中患者语言功能及神经功能缺损的影响*

张志兰1，侯宝国2， 孙金华2， 杨海彬1，杨丽美1

1.河北省唐山市玉田县中医医院 (玉田 064100)，2.河北省唐山市玉田县医院(玉田 064100)

目的：分析益肾化痰汤联合针刺治疗对脑卒中患者语言功能及神经功能缺损的影响，为临床治疗提供参考。方法：选取脑卒中后失语症患者100例为研究对象，随机分为试验组和对照组各50例，两组患者常规治疗和护理，对照组实施Schuell语言训练，观察组针刺三泉穴配合自拟中药益肾化痰汤，分析两组患者语言功能和神经功能缺损程度变化。结果：试验组基本痊愈率(18.0%)和有效率(92.0%)均显著高于对照组基本痊愈率(4.0%)和有效率(62.0%)(P<0.05)。两组患者CRRCAE评分均得到改善(P<0.05)，试验组患者CRRCAE各分项评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者NIHSS评分均显著降低，试验组患者NIHSS评分(11.10±0.26)显著低于对照组(19.54±3.57)(P<0.05)。结论：以益肾化痰为主，针刺以通络为辅，治以益肾化痰通络之法治疗脑卒中失语，能取得更好的临床疗效，并能够显著改善患者神经功能缺损。

观察益肾化痰汤联合针刺治疗对脑卒中患者语言功能及神经功能缺损的影响，以脑卒中后语言功能障碍患者为研究对象，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择于玉田县中医医院内科住院且发病时间3个月，生命体征平稳的脑卒中患者100例，男62例，女38例，年龄20～80岁，研究获得经医院伦理委员会审批，患者知情同意，并自愿签署知情同意书。随机数字随机分为两组各50例，两者在性别、年龄、文化程度方面比较(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗,每天口服阿司匹林肠溶片，100 mg/d，0.8 g小牛血清去蛋白注射液融入250 ml氯化钠静脉滴注，1次/d，同时注射20%甘露醇125 ml，1次/12 h，静脉滴注30 mg依达拉奉注射液+250 ml氯化钠。同时开展常规护理措施等，开展生活护理、心理护理、常规语言训练等治疗。单纯采用Schuell语言训练，每次语言训练均为30 min，3次/周，共4周，共12次。

试验组采用益肾化痰通络法，共4周，益肾化痰采用地黄饮子联合升降散(生地、巴戟天、远志、熟大黄、五味子各10 g，山萸肉、石斛、白僵蚕、茯苓、麦冬、石菖蒲、蝉蜕各15 g，肉苁蓉30 g，附子、肉桂各5 g，片姜黄18 g。痹阻脉络型，药方增加半夏、桑叶各12 g，菊花、白附子各9 g；中脏腑型患者，药方增加羚羊角3 g，赤芍6 g，菊花9 g；气虚血瘀者增加山药、太子参各15 g,白术6 g；肝肾亏虚型，增加生地黄12 g,生牡蛎、麦冬各9 g。水煎至200 ml，分2次口服，通络采用针刺“三泉穴”，取穴:聚泉,上廉泉 ,涌泉。穴位定位:聚泉,在舌体中央,舌尖与舌根连线中点处。上廉泉,在颌下正中1寸舌骨与下颌缘之间凹陷中。涌泉，位足掌心，卷足时足前部凹陷处。操作方法仰卧体位穴位常规消毒。聚泉:舌面中央垫消毒纱布,拉住舌体,平刺,强剌激,不留针。上廉泉，针尖向舌根方向斜剌25～35 mm，得气后, 行提插捻转手法20 s,留针30 min,每10 min捻转20s,行平补平泻手法,出针后鼓励患者说话。

3 观察指标 观察患者语言功能变化，采用CRRCAE评分标准，得分越高，患者语言功能障碍越明显，同时将评分提高程度分为四个等级:基本治愈、显著进步、进步、无进步四个层次。患者神经功能缺损评分参照美国卫生院制定NIHSS评分标准。

结 果

1 治疗疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2 CRRCAE评分变化比较 经治疗，两组患者CRRCAE评分均得到改善(P<0.05)，试验组患者CRRCAE各分项评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后CRRCAE评分变化比较(分)

3 神经功能缺损程度变化比较 两组两组患者治疗后NIHSS评分均显著降低，试验组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组神经功能缺损程度变化比较(分)

讨 论

中医失语症病机大致可以分为风邪侵袭心肝脾等，患者表现出舌强、语言不利等。以往研究表明脑卒中后失语症患者很快出现局部语言网络激活模式，早期介入治疗可能会促进脑侧枝循环[4]，促进病灶的修补，针刺头部穴位，能够改善颅内血液循环，针刺舌下穴位则能够促进舌根的活动功能，调节中枢神经系统反射功能，促进语言功能的恢复。现代医学理论研究认为，针刺治疗有助于调整血液流变学、促进神经电生理的异常[5-6]。在本组研究中主要分析针刺“三泉穴”配合自拟中药益肾化痰汤治疗缺血性脑卒中后失语症效果，三泉穴针刺治疗中，遵循二井穴二原穴原则，井穴选择较强清热、通窍效果穴位，中医理论研究认为十二原穴是十二经根本，原气贯通三焦输，因此配穴选择心经和肝经穴位。取穴:聚泉,上廉泉 ,涌泉，具有清热、开窍和喉舌功能，同时能够调理原气。当前多认为心、肝、脾等均会对患者语言功能造成影响，在治疗中应多从肝脾、脑进行治疗[7]。脑卒中后中药治疗效果在很多研究中得到证实，采用祛痰治疗，其次是通络开窍、活血化瘀等，中风失语现代研究观点认为失语症与风痰闭阻、肝肾两虚等有关。化痰药方多来自二陈汤，功能以化痰为主，在本组研究中采用黄饮子联合升降散，生地黄功能主治活血化瘀，并能够清除热毒，巴戟天具有除湿效果，山萸肉达到补肝肾、涩精气效果，白僵蚕具有祛风解痉、化痰散结过程，是治疗卒中失语症常见中药之一，蝉蜕是疏散风热、利咽开音常见药物，茯苓具有健脾效果，肉苁蓉补肾阳、益精血，石斛用于滋阴清热、病后虚热，石菖蒲具有开窍豁痰、祛湿、活血效果，肉桂补元阳、暖脾胃、通经络，诸药合用，共同起到益肾化瘀作用。结果显示试验组基本痊愈率(18.0%)和有效率(92.0%)均显著高于对照组基本痊愈率(4.0%)和有效率(62.0%)。两组患者CRRCAE评分均得到改善，试验组患者CRRCAE各分项评分均显著低于对照组。以往在脑卒中神经功能缺损康复治疗中，不少研究指出针灸治疗具有较好效果。在本组研究中针刺部位包括头部、足底和舌部，对肢体进行感觉刺激，能够避免出现感觉定位区域功能改变，针刺头部穴位，能够直接刺激大脑皮层，有利于改善大脑中动脉级椎-基底动脉血供，促进脑组织的恢复。足部穴位的针刺有利于改善中风后偏瘫情况。在研究结果中可以看出治疗后两组患者NIHSS评分均显著降低，试验组患者NIHSS评分(11.10±0.26)显著低于对照组。说明针刺治疗能够显著改善神经功能缺损，优势明显。

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[5] 闫金辉，吴晓华，杨桂染，等．通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中及其机制研究[J]．山东中医杂志，2015,35(7)：501-503．

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(收稿：2016-07-23)

*河北省中医药管理局科研计划项目(2016261)

脑卒中/并发症 失语症/中西医结合疗法 @益肾化痰汤

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.004