中药联合奥美拉唑治疗脑卒中后应激性溃疡疗效研究*

李 冲

河北省黄骅市人民医院神经内科(黄骅 061100)



中药联合奥美拉唑治疗脑卒中后应激性溃疡疗效研究*

李 冲

河北省黄骅市人民医院神经内科(黄骅 061100)

目的：研究中药联合奥美拉唑治疗脑卒中后应激性溃疡患者的疗效。方法：选取100例脑卒中并发应激性溃疡患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组各50例，观察组采用中药联合奥美拉唑治疗1周，对照组采用奥美拉唑治疗1周，比较两组患者用胃液pH值、有效率和不良反应。结果：用药前，观察组和对照组患者胃液pH值相差不大，无统计学意义(P>0.05)；用药3d后，观察组胃液pH值4.77±0.18，对照组为2.98±0.11；用药5d后，观察组为5.33±0.10，明显高于对照组3.91±0.20，具有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为94%，对照组为80%，具有统计学意义(P<0.05)。观察组总不良反应发生率为10%，对照组为14%，无统计学意义(P>0.05)。结论：中药联合奥美拉唑治疗脑卒中后应激性溃疡治疗时间短，疗效较好，无其他不良反应。

应激性溃疡指重度颅脑损伤后食管、胃和十二指肠的急性出血性黏膜糜烂和出血。是急性脑卒中最为常见的几种并发症之一，发病率极高[1]。奥美拉唑是具有强大的抑制胃酸分泌功能的质子泵抑制剂，广泛用于各种胃酸相关疾病[2]。中药对治疗应激性溃疡都有较好的效果，而奥美拉唑是治疗应激性溃疡的常用药[3]。本研究将中药联合奥美拉唑用于治疗脑卒中后应激性溃疡，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象选取我院2014年1月至2014年12月收治的100例脑卒中患者，按随机数表法分为对照组和观察组各50例。其中对照组男性38例，女性12例，年龄40～69岁，平均(59±9.2)岁；观察组男性40例，女性10例，年龄41～72岁，平均(61±10.1)岁。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组均给予脑卒中相应处理，并予输液、积极补充血容量、纠正休克等治疗。对照组静脉注射奥美拉唑，1次/d；观察组在对照组基础上给予中药粉(大黄、白及各3 g，云南白药1 g)，用0.9%的冷NaCl溶液50 g调匀后胃部注入，3次/ d。疗程均为7 d，且治疗期间停用其他止血药物。

3 观察指标 每日记录两组患者脉搏、血压，观察每次大便性状，并做潜血实验，用药前后检查血常规、肌酐、转氨酶等，测定患者胃液的pH值。用药后3 d、5 d再次测量。

4 疗效判定 患者胃部出血停止标准为：①胃管引流无血或者无咖啡样液体出现;②黑色便消失，血压等指标平稳;③大便隐血显阴性。恢复任何1项即可记为出血停止。患者用药1 d内出血停止记为显效；用药3 d内出血停止记为有效；用药大于3 d以上仍继续出血记为无效。显效+有效=总有效。

5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料用t检验；计数资料用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组疗效比较 见表1。观察组总有效率94%明显高于对照组80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者用药后疗效对比情况[例(%)]

2 两组患者用药前后胃液pH值对比情况 见表2。用药后两组患者的胃液pH值显著增加，观察组胃液pH值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者用药前后胃液pH值对比情况

3 两组患者服药后的不良反应比较 观察组患者中，出现胃肠道反应3例(6%)，出现其他不良反应2例(4%)，总不良反应发生率为(10%)；对照组患者中，出现胃肠道反应4例(8%)，其他不良反应3例(6%)，总不良反应发生率为14%。两组患者在用药后总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标[4]。脑卒中后应激进性溃疡在神经内科较为常见，是脑血管病常见的并发症之一[5]。

应激性溃疡出血发病机制是由于颅内高压及各种应激因素导致神经内分泌功能紊乱所致, 是一种以胃酸相关性疾病为主的并发症[6]。中医上将应激性溃疡归为血症、胃脘痛的范畴，认为发病病理与患者机体热、虚、瘀有关，脑卒中患者会出现气血亏虚，运行失常的现象，从而导致脉络瘀阻，应采用益气活血，祛瘀止血的治疗方法[7]。控制和预防应激性溃疡出血是减轻脑卒中后遗症，降低病死率的关键措施。本研究将中药联合奥美拉唑对患者进行治疗，观察药后患者病情缓解程度。奥美拉唑能够高度选择性抑制胃黏膜壁细胞酶的活性, 从而抑制胃酸形成，有效预防应激性溃疡出血发生，但是会伴随一定的不良反应[8]。本研究中采用了云南白药、大黄、白及等中药，能够有效地止血化瘀，帮助患者恢复，而且能够有效加强胃黏膜的防御功能。

研究根据研究结果得出，在胃液pH值方面，治疗后3～5 d试验组胃液pH值显著高于对照组；在临床疗效方面，观察组总有效率明显高于对照组；不良反应方面，两组患者药后不良反应总发生率无明显统计学差异。这启示我们，中药联合奥美拉唑治疗脑卒中后应激性溃疡效果明显优于单独使用奥美拉唑治疗效果。奥美拉唑对胃黏膜修复和迅速抑制胃酸分泌的效果能够与中医的迅速止血和对胃部的温养效果完全融合，达到缓解患者病情的效果。

本研究重点探讨脑卒中后应激性溃疡，突破传统的单一药物只求快速止血的方法，采用中西药结合，并未发现任何其他副作用。将中西医药物结合使用，快速止血的同时也兼顾了对病患的养护效果。缺点即本次研究由于时间和人力物资有限，不能对更多种类的中西药物结合进行更加深入的研究。

[1] 赵 雯.奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡30例[J].陕西医学杂志,2013,42(5):551-552,598.

[2] 吕 茵,李治昌.以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡60例[J].陕西医学杂志,2013,42(9):1125-1127.

[3] 刘晓红,王淑娟,黄勇军,等.枸橼酸莫沙必利片联合奥美拉唑治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病疗效观察[J]. 实用医院临床杂志,2012,5(9):132-135.

[4] 郎立和,张剑波.应激止血汤配合西药治疗脑出血并发应激性溃疡出血65例[J].陕西中医,2010,31(9):1145-1146.

[5] 李秀针. 奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡的临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2011,9(9):74-75.

[6] 李 冲. 调胃承气汤加减治疗卒中后应激性溃疡82例[J]. 中国药业,2013,22(8):110-111.

[7] 黎小慧,陈俊琦,胡亚南，等. 针药结合与西药对脑卒中后抑郁症患者抑郁状态改善情况比较的荟萃分析[J]. 陕西中医,2012,9(9):1263-1267.

[8] 胡国红,蒋国法,李岗秀. 奥美拉唑与兰索拉唑对成人活动期胃溃疡患者的临床疗效及溃疡愈合质量的影响[J]. 实用药物与临床,2013,16(11):1083-1085.

(收稿：2016-08-16)

The curative effect research of traditional Chinese medicine combined omeprazole in treatment of patients with stress ulcer after stroke

Li Chong.

Department of Neurology, Huanghua City People's Hospital of Hebei Province (Huanghua 061100)

Objective:To study the efficacy of traditional Chinese medicine Omeprazole treatment of post-stroke patients with stress ulcer. Methods:100 cases of stroke in patients with stress ulcer was selected as a treatment target,according to a random number table,they were divided into control and experimental groups,50 patients in the observation group herbal plus omeprazole treatment control group were treated with omeprazole,before and after treatment were compared in patients with gastric pH value,efficient and adverse reactions.Results:Before treatment,pH value of the patient group and control group comparison of the situation was quite,the difference was not statistically significant (P> 0.05);After treatment 3d,the observation group were gastric pH 4.77 ± 0.18,in the control group 2.98 ± 0.11,after treatment 5d,observation group becomes 5.33 ± 0.10, control group becomes 3.91 ± 0.20,the difference was statistically significant (P<0.05);observation group total effective rate was 94% in the control group,the total effective rate was 80%,the difference was statistically significant (P<0.05),the observation group the proportion of adverse reactions was 10% in the control group was 14%,the difference was not statistical significance (P>0.05) .Conclusion:Chinese herbs combined with omeprazole efficacy studies of stroke patients with stress ulcer after treatment of stress ulcer fast,adverse reactions in both groups,the difference was not statistically significant ,has short treatmint time,good effect.

cerebral apoplexy / complication Ulcer/integrated Chinese traclitional western medicine therapy

*河北省沧州市科技计划项目(151302189)

脑卒中/并发症 溃疡/中西医结合疗法

R632.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.002