澳大利亚老年人社区居家养老服务及启示

刘腊梅 范福玲 路丽娜 单 岩 李秋芳 秦璐莹 申 莉 林蓓蕾 易景娜

(郑州大学护理学院临床教研室，河南 郑州 450052)

1 漯河医学高等专科学校

澳大利亚老年人社区居家养老服务及启示

刘腊梅 范福玲1路丽娜 单 岩 李秋芳 秦璐莹 申 莉 林蓓蕾 易景娜

(郑州大学护理学院临床教研室，河南 郑州 450052)

社区；居家养老；澳大利亚

《中国老龄产业发展报告(2014)》〔1〕指出，到2050年我国老年人口将达到4.8亿，约占全球老年人口的四分之一，是世界上老年人口最多，增长速度最快的国家。我国于2011年出台了《社会养老服务体系建设规划(2011-2015)》，提出了构建“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的社会化养老服务体系目标。该体系中“社区”将发挥联系家庭与机构的纽带作用，弥补家庭照料功能弱化和社会机构养老资源的不足，同时接受社会化、专业化、市场化服务，既符合中国国情和传统文化，也是未来养老方式的发展趋向。但同时也指出，目前社区养老存在管理责任不明确、政府资金投入不足、基础设施不完善、专业人才短缺、服务项目供给不足、老年社会参与组织及机制不健全等问题，造成社区养老并未发挥其应有的社会作用〔2〕。与我国相似，澳大利亚也是世界上老龄人口增长最快的国家之一〔3〕，但其在养老护理服务产业方面起步早、经验丰富，已建立起较为完善的养老护理服务体系，其养老方式也主要有居家养老、社区养老及机构养老3种类型，其中居家式的社区养老最受老年人欢迎且发展最为成熟〔4～6〕，本文拟对澳大利亚社区居家养老服务的申请、评估、服务内容及付费等方面予以详细介绍，并借鉴其先进经验。

1 社区居家养老服务的申请与评估程序〔7～9〕

在澳大利亚，如果老年人希望在社区或居家环境下养老，但因其年龄或健康状况等原因无法独立完成而需要获得政府补助的援助服务时，首先需要与老年人所在地区的养老服务联络中心联系，联络中心工作人员会通过询问了解老年人的需求、目前存在的健康问题、居家生活安排、目前已获得的援助及居家安全等情况，为老年人安排家庭援助评估(HSA)、综合评估(CA)或直接为其推荐养老服务机构。其中家庭援助评估适用于希望通过联邦家庭援助计划(CHSP)获得膳食和交通等基本养老服务的老年人，该评估由老年人所在地区的养老服务评估处(ACRAS)评估员进行。综合评估适用于身体状况较差，有较复杂的照护需求，需要接受居家医疗照护、过渡期护理或机构养老服务的老年人，该评估由老年护理评估小组(ACAT)或养老服务评估处(ACAS)评估员完成。家庭援助评估和老年护理评估小组均由多学科团队成员如医生、护士、社会工作者及其他卫生保健人员组成。二者评估程序基本相似，在接到老年人对养老服务申请后，评估员会在征得老年人同意后预约到老年人家中或医院(如老年人当时正在住院)为其进行免费评估。评估内容包括老年人的日常生活能力情况，如日常生活是否需要帮助，是部分还是全部活动需要帮助；老年人的整体健康状况如何及是否存在某些具体健康问题、居家环境安全等。评估员会根据上述内容确定老年人是否有资格获取相应服务，需要何种类型及多少护理服务，并为之推荐和联系当地能为其提供的最适合养老照护服务。评估结束后，评估小组会将评估结果、被获准的具体养老服务项目、服务费用及原因写信告知老年人，老年人收到评估结果后可自行决定是否采用该服务。如老年人接受的养老服务是由志愿者和慈善机构等提供的不需要政府补贴的服务，则不需要接受HSA和ACAT评估。

2 社区居家养老服务类型及具体服务内容〔10～14〕

在澳大利亚为老年人提供的社区居家养老服务种类较多，根据老年人对服务需求程度大致可分为CHSP和家庭护理服务包(HCP)两种类型，其中CHSP是为年龄在65岁或以上，在居家环境下需提供少量帮助而不需要较高级别医疗照护的老年人提供的服务。服务内容包括：①家政服务：帮助老年人完成日常家务，如洗熨衣服、打扫房间、修理花园等。②个人护理：为老年人提供日常生活帮助，如协助洗澡、更衣、如厕、梳妆、上下床等活动。③餐饮服务：为老年人提供膳食和其他饮食服务，如协助备餐、进食或提供上门送餐服务，使老年人保持健康、均衡饮食。④交通服务：为老年人提供接送或出租车服务，以帮助其外出购物、赴约或参与社区活动等。⑤房屋维修服务：如更换灯泡、屋顶维修等。⑥房屋改造服务：如安装警报器、沐浴扶手、门把手等。⑦暂缓服务：代替照顾者为老年人提供相应服务，使照顾者能得到一段时间的休息。⑧临床医疗护理服务：包括一般护理，如更换敷料、大小便失禁护理、药物管理、健康指导等；物理治疗，如指导老年人锻炼、行走、加强肌力和平衡训练等；语言治疗，如指导老年人交流、吞咽、进食等；营养指导，如营养评估、食物和营养建议、饮食调整等。家庭护理服务包适合于有较复杂或有特殊照护需求的老年人，除提供与CHSP类似的服务外，服务机构还会根据老年人的需求制定特殊的照护服务，如为失智症患者提供的失智及认知指导服务、为患有某些被认可的精神疾病的退伍军人提供的退伍军人附加服务，为糖尿病患者提供的健康指导等。

3 社区居家养老服务供给及费用〔15，16〕

经评估老年人有资格且同意获得上述服务时，评估员会为老年人推荐并联系当地最适合的社区养老服务机构。在服务提供前，该机构会与老年人签署一份居家照护协议，并根据老年人的服务需求和财务预算，协助老年人制定一份养老服务计划，内容主要包括：①老年人即将获得的服务类型与具体服务项目；②各机构提供的相应服务；③在提供的居家照护服务中老年人的参与程度；④为老年人提供服务的具体时间；⑤老年人需支付的服务费用。老年人与服务机构签署居家照护协议并获得养老服务计划后，服务机构即可为老年人提供其所需的照护服务。服务费用与老年人的收入及获得的服务类型有关，如老年人需要的是CHSP服务，大部分费用由政府资助。如为HCP，每项服务项目的收费不能超过单身基本养老金的17.5%。此外，如老年人有经济困难，可申请经济困难补助，以保证其不会因为支付不起费用而无法获得相应服务。如老年人收入超过一定金额，其费用需根据收入重新确定，具体服务费用老年人可通过当地养老服务网站的费用估算器或养老服务联络中心人员获得。老年人获得任何养老服务前，双方须就这些费用达成一致，并在协议中写明。由政府提供的资助将直接支付给服务机构，服务机构会使用这些资金来提供经双方同意的照护服务项目。为了让老年人了解资金的用途，服务机构会将每月的资金补助、开销及余额对账单等寄给老人。

4 社区居家养老服务的质量保证〔17〕

大部分居家养老服务机构会尽力为老年人提供高质量的照护服务，但有时也难免会出现问题。因此，为了保证社区居家养老服务的质量，在澳大利亚成立有很多可供老年人投诉的部门和机构，如果老年人对提供的照护服务不满意，可以向养老服务投诉计划或州政府所属的健康护理服务投诉委员会及澳大利亚保健从业者管理局等部门投诉，投诉的内容可以是各个方面，如健康和个人护理、沟通方式、职业操守、财务事宜等，投诉方式可以是通过社会服务部网站提交、也可以通过拨打养老服务投诉电话，还可以通过书信等方式寄往当地州政府。通过老年人对养老照护服务的评价与监督及多途径的投诉机制，有效地保证了居家养老服务的质量。

5 对我国老年人社区居家养老服务发展的启示

总结澳大利亚老年人社区居家养老服务，具有以下特点：①政府相关政策的制定及资金支持是社区居家养老服务发展的重要基础。在澳大利亚，政府鼓励老年人以社区居家养老为主，其费用大部分由政府资助，老年人仅花少量费用即可获得相应的服务，在很大程度上促进了居家养老服务的发展。②规范的管理流程是社区养老服务顺利开展的基本保障。为老年人提供的社区居家养老服务从服务的申请、评估到服务的提供及质量保证都有相应的管理和运行机制，不仅保证了居家养老服务的顺利开展，同时也充分考虑老年人的意愿，根据老年人健康需求情况，提供高质量的个性化护理服务。③广泛的服务主体及服务内容的多样化满足了老年人多元化、多层次的照护需求。为老年人提供养老服务的从业人员可以是专业医护人员，可以是房屋维修、改造的技术工人，也可以是提供日常生活帮助的非专业人员等。服务内容从一般日常生活照护到专业的医疗护理服务及特殊照护服务均有涉及，为居家养老的顺利实施提供了重要保障。④多渠道、多形式的投诉途径保证了老年人能获得高质量居家养老服务。目前，在人口老龄化加速发展的过程中，我国也相继采取了一系列措施，如大力发展社区卫生服务、家庭护理服务等，使医疗卫生服务逐步由医院向社区、家庭延伸，在一定程度上满足了居家老年人的健康需求。但目前社区养老在资金支持、服务管理、服务内容的提供及服务的监督等方面均缺乏相应的管理与运行机制，使社区养老并未发挥其应有的社会作用。鉴于此，借鉴澳大利亚社区居家养老服务的成熟经验，结合我国国情及老年人需求，建立居家养老服务的申请、评估与监督机制，加大从业人员的范围和培训力度，开展多样化的居家养老服务项目，满足居家老年人多层次、个性化的照护需求，促进社区居家养老服务的快速发展。

1吴玉韶,党俊武,刘 芳,等.老龄蓝皮书:中国老龄产业发展报告(2014)〔M〕.北京:社会科学文献出版社,2014:1-50.

2据中新.未来养老方式以社区养老为首选〔N〕.北京青年报,2014-7-2(A05).

3Australian Bureau of Statistics.Population by age and sex,regions of Australia,2013.〔EB/OL〕.〔2015-8-14〕.http://www.abs.gov.au/AUSSTATS/abs@.nsf/mf/3235.0#PARALINK2.

4中华人民共和国商务部.澳大利亚养老护理产业特点及比较优势〔EB/OL〕.〔2015-8-16〕.http://caijing.chinadaily.com.cn/2015-08/12/content_21570794.htm.

5李晓松，杜 健.澳大利亚社区老年保健服务模式对我国的启示〔J〕.中国护理管理,2011;11(9):88-90.

6Henderson EJ,Caplan GA.Home sweet home?Community care for older people in Australia〔J〕.J Am Med Dir Assoc,2008;9(2):88-94.

7Australian Government Department of Health Services.Assessment for Aged Care.〔EB/OL〕.〔2014-08-08〕.http://www.humanservices.gov.au/health-professionals/services/aged-care-assessment-program.

8Government of Western Austravian Department of Health Aged Care Assessment Team(ACAT)assessments.〔EB/OL〕.〔2015-08-10〕.http://www.myagedcare.gov.au/eligibility-and-assessment/acat-assessments.

9Australian Government.Home Support Assessment.〔EB/OL〕.〔2015-09-01〕.http://www.myagedcare.gov.au/eligibility-assessment/home-support-assessment.

10Government of Western Australian Department of Health.Home and Community Care(HACC).〔EB/OL〕.〔2015-09-11〕.http://healthywa.wa.gov.au/Healthy-WA/Articles/F-I/Home-and-Community-Care-HACC.

11Ryan AA,Mccann S,Mckenna H.Impact of community care in enabling older people with complex needs to remain at home〔J〕.Int J Older People Nursing,2009;4(1):22-32.

12Australian Government.Commonwealth Home Support Programme〔EB/OL〕.〔2015-09-23〕.http://www.myagedcare.gov.au/aged-care-services/commonwealth-home-support-programme.

13Australian Government Department of Health and Ageing.Home Care Packages〔EB/OL〕.〔2015-09-24〕.http://www.myagedcare.gov.au/aged-care-services/home-care-packages.

14Henrg B,Melvyn Y,Lee-Fay L.A systematic review of different models of home and community care services for older persons〔J〕.BMC Health Services Res,2011;11(1):93.

15Australian Government.Help at home:costs explained〔EB/OL〕.〔2015-09-24〕.http://www.myagedcare.gov.au/financial-and-legal/help-home-costs-explained.

16Lundsgaard J.Consumer direction and choice in long-term care for older persons,including payments for informal care:How can it Help Improve Care outcomes,Employment and Fiscal Sustainability〔EB/OL〕.http://dx.doi.org/10.1787/616882407515,2005:11-41.

17Australian Government.Aged Care Complaints Scheme〔EB/OL〕.〔2015-09-24〕.http://www.myagedcare.gov.au/how-make-complaint/aged-care-complaints-scheme.

河南省医学学术技术带头人出国培训计划项目(No.2011027)；郑州大学护理学院“护理学新兴学科建设”重点项目资助(2014HLXK003)

范福玲(1977-)，女，硕士，副教授，主要从事临床护理研究。

刘腊梅(1980-)，女，硕士，讲师，主要从事社区老年护理研究。

R592

A

1005-9202(2017)20-5181-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.104

〔2016-10-08修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)