“靶向治疗”结合中医调整

本栏目撰稿人金昌凤，黑龙江中医药大学教授，黑龙江省中医学会肿瘤专家委员会副会长，中西医结合学会肿瘤分会副会长、保健委员会专家，曾被授予“哈尔滨名中医”称号。

随着医学科学的发展，肿瘤分子生物学研究的快速进展，癌症治疗观念正在发生根本性的改变，由经验科学开始向循证医学转变、由细胞攻击模式向靶向性治疗模式转变。如今，“靶点治疗”已经是肿瘤研究治疗领域的热门话题。

那么，什么是肿瘤的靶向治疗呢？肿瘤分子靶向治疗是指“针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段”。通俗一点说，靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌部位设计有针对性的治疗药物，药物进入体内会选择致癌部位进行相结合发生作用，使这个部位的肿瘤细胞特异性死亡，而且不会影响到其他正常细胞。分子靶向药物已成为晚期肿瘤患者的一种新的治疗选择，肺癌靶向治疗药物的靶点众多，但其中研究最多的是表皮生长因子受体和血管内皮生长因子。

一位58岁的晚期非小细胞肺癌患者，本来预计只有半年左右的生存期了，家属和患者都很悲观。听说“靶向治疗”对晚期癌症患者也有不错的效果，便在某三级甲等医院做了“靶向治疗”，术后肿瘤部位明显缩小，患者精神状态随之明显好转。又经过中医药的调节，身体一度恢复的不错，曾经似乎垂死的他，能够随家人一起出门度假了，家属和患者本人都大喜过望。

据媒体披露，黄山市人民医院医生徐林友2011年1月被查出肺癌晚期，并发生了脑转移，医院专家判定他“很难活过100天”。徐林友自身就是医生，心态不错，他没有被突发的绝症吓倒、没有气馁，他配合专家积极采取各种治疗手段、尤其是靶向治疗手段治疗，病情明显好转。如今5年过去了，徐林友依然健康地活着。

据统计，10年来，靶向治疗使晚期肺癌患者中生存期增加2.4倍，从此前的14.1个月延长至33.5个月；五年生存率从8%增长到18%。“靶向治疗”加上中医药调节，虽然不一定能够彻底治愈癌症患者，却使他们的生活质量明显提高，寿命也相应延长若干时间。有的晚期肺癌患者延长寿命三年以上。已经有20余万名患者通过靶向治疗获益；癌症治疗也伴随着靶向治疗方案的日渐成熟而向慢病治疗的理念和方向发展。

随着技术的不断进步，分类也不断明晰，根据靶向治疗的部位的不同，可以将肿瘤靶向治疗分为两大类：即肿瘤细胞靶向治疗和肿瘤血管靶向治疗。肿瘤细胞靶向治疗是利用肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体作为靶向，而肿瘤血管靶向治疗则是利用肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞表面的特异性抗原或受体起作用。虽然那些针对肿瘤细胞的单克隆抗体的靶向特性在某种程度上提高了局部肿瘤组织内的浓度，但由于这些大分子物质要到达肿瘤细胞靶区，仍然需要通过血管内皮细胞屏障，这一过程是相对缓慢的。而血管靶向药物则有很大的优势，在给药后可以迅速高浓度地积聚在靶标部位。

很多癌症患者和家属都知道，中医药在抗肿瘤治疗方面有很大的优势。因此，有的患者和家属经常会有这样的问题：在服用靶向治疗药物的时候，可不可以再吃些中药来共同抗癌呢？还有，吃中药会不会影响靶向药物的治疗效果，或导致靶向药物效果大减，或无效呢？还有人问：吃中药会不会增加靶向药物的疗效呢？不是说中药可以增加身体抵抗力，还有抗癌功效吗？这些问题问得很关键，不能一言而概之，需要结合癌症患者的病情来做具体分析。

中医药经过几千年的千锤百炼、成千上万医生的不断实践，创造了对付癌症的两大方法：消（攻以祛邪气）和补（补以助正气）。在补的方面，中医药治疗方法大多温和，益气、补血、滋阴、益精、润燥、生津、温阳，补元气健脾补气是重中之重。这是“补”。“消”则攻邪以清热解毒，软坚散结，行气通滞，活血化瘀，祛除痰浊，化湿利水。中医治疗肿瘤的原则是：不断扶正，适时祛邪，随证治之。

使用中药的目的一定要清楚。前面介绍过，中药一种是进攻型的，也就是主动杀死癌细胞的中药；另外一种是防御型，即增强人体免疫力，调节身体机能的中药。这两种药物在不同时期作用不同。当然，如果病人已经在服用靶向治疗药物了，也就是说已经有进攻的武器了，那就不用再配合使用中药来增加疗效。因为，是药三分毒，并且，有些中草药会对靶向药有拮抗作用，影响药物发挥作用。但是当患者身体较虚弱，打算通过服用中药来固本培元、增强体质，这时候可以服用一些温和的中药，配合靶向药物治疗，效果通常会达到1+1大于2的作用。

癌症患者在进行靶向治疗时，通常只服用靶向治疗药物就可以达到较好的疗效，如果没有其他症状，不需要再服用其他西药进行辅助治疗。但是，患者通过之前的手术，以及术后的化疗、放疗等手段治疗后，产生了大量的毒副作用，病人的身体很虚弱，需要进行调理、恢复。这时，如果服用中药进行全身调理，对患者的恢复有很大益处。

为了避免过度治疗，尽可能减少药物带来的毒副作用，在患者稳定期服用靶向药的同时进行中药调理，对患者有益；但如果使用中药的目的是为了消灭癌细胞，甚至治愈癌症，那么就不适合与靶向治疗药物同时服用。

分子靶向疗法的推出，使肺癌患者“带癌生存”成为可能。但是，患者在长期使用靶向治疗过程中会出现不同程度的不良反应。下面就是肺癌患者进行靶向治疗时易出现的不良反应，需要有针对性地用中西药进行调整。

一是皮疹。肺癌患者在服用靶向药物7～10天后可能会出现不同程度的皮疹。其表现是：患者的口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，甚至出现发炎、化脓及难以忍耐的瘙痒症状。皮疹严重的患者除了可以在患处涂抹氯霉素、洁霉素、百多邦等西药，可以外用中成药炉甘石洗剂，也可以处方：苦参、赤芍、白芷、野菊花、金银花、紫花地丁各9克，上药水煎取液，以毛巾或纱布蘸取药液热敷患处，每日2～3次。

二是腹泻。肺癌患者在服用靶向药物后，可能会发生不同程度的腹泻，若出现较轻的腹泻则不需治疗，若腹泻较重，可使用止泻药（如易蒙停等）进行对症治疗。中医药治疗腹泻采用辨证论治，基本方参苓白术散，热毒重加马齿觅、败酱草；便血重加丹皮、地榆清热凉血；脾阳不足，阴寒偏胜，加用附子、干姜；久泻不止，证属中气下陷者，可合用补中益气汤。

三是间质性肺炎。少数病人在服用靶向药物后出现急性肺炎、间质性肺炎和肺损伤。主要症状是咳嗽、胸痛、咳吐黄痰、气短、发热，严重时出现呼吸困难。中医治疗宜甘凉培土养阴，润肺清热。常用药物：沙参、玄参、麦冬、天冬、百合、川贝母、黄芩、桑皮、金荞麦、鱼腥草、七叶一枝花、白花蛇舌草、杏仁、桔梗等。出现咯血者，可酌加仙鹤草、白及、花蕊石、参三七。

需要注意的是，癌症患者因病情的特殊性，患者和家属不要自以为是、盲目服药。用什么药、怎样用药，一定要认真听取医生的意见。尤其是在使用“靶向治疗”药物时，一定要在医生的指导下使用，出现不良反应也应在医生指导下减量或停用。出现严重不良反应时，必须请专业医师进行紧急救治，否则可能会贻误病情，造成患者额外的痛苦，严重者甚至可能导致死亡。 编辑/谭明