中老年人为什么腰痛

谭书

56岁的秦先生身体一向很棒，可是近期经常出现扭了腰、闪了腰的问题。只要稍微用力不当，就会“闪腰”，一疼就是多少天，不敢直腰、不敢大动，苦不堪言。他只好到医院去看，正巧遇到黑龙江中医药大学教授刘蓬海博士。刘博士直接问他年轻的时候是不是出过重力，他回答是，年轻的时候在农村曾经扛麻袋，别人一次扛一个，他一次能扛俩……刘博士告诉他，你这是属于年轻时腰肌扭伤引起的腰痛。中老年人为什么容易出现腰痛呢？笔者就此采访了刘蓬海博士。

刘蓬海博士毕业于哈尔滨医科大学，也是哈医大建校以来的第一批硕士研究生，师从著名骨外科专家黄殿栋教授。当时，黄殿栋教授是东北三省唯一的中华医学会会员。黄教授学贯中西，不仅对西医有很深的造诣，对中医也有很深的研究。黄教授重视对我国传统文化的继承发扬，这一点对他的大弟子刘蓬海影响很大。刘蓬海在黄教授身上不仅学得了西医精髓，也学得了中医的精华，并把自己的主攻方向确定为与腰痛息息相关的生物力学，使医学生物学和工科力学完美结合。这项研究填补了当时的国内空白。他的论文和科研成果多次获得黑龙江省科技进步奖。

1992年，刘蓬海赴日本留学，5年后获得了日本医学博士学位，2002年又获得日本医师资质，并开始在那里行医。随着业绩和名声的上升，刘蓬海博士成为东京汉方总合研究所所长。

2003年夏日，85岁的日本前首相中增根康弘来到东京汉方总合研究所，向所长刘蓬海博士求治折磨自己很久的腰痛疾病。并问：听说你的医术精湛、手法高明，所以特地慕名前来，请问我的腰痛病能够治好吗？刘蓬海博士仔细检查了他的腰部以后，直言相告：你的病，我可能治不好——毕竟85岁了，但是可以缓解症状，提高生活质量。中增根康弘被刘蓬海的坦率所折服，欣然就医。

贵为日本前首相为什么要专门请一位中国医生看病呢？这是因为刘蓬海博士在东京的名气很大，尤其擅长治疗各种腰痛疾病，慕名前来的患者络绎不绝。

2015年底，刘蓬海博士返回国内，被聘为黑龙江中医药大学客座教授及哈尔滨世济中医院等几家医院的顾问。

刘蓬海博士直言：中老年人几乎没有不腰疼的，腰痛是中老年人的常见病、多发病。

那么，中老年人的腰痛是什么原因造成的呢？

刘蓬海博士指出，引起腰痛的原因十分复杂、多种多样，最常见的原因主要是腰椎退行性病变、腰椎骨质增生、腰部软组织病变、骨质疏松等等。

先说说退行性病变。退行性病变往往与年龄有关，以中老年人居多。一般是由于腰椎长期、过度、剧烈的运动及负荷过大、姿势不正确，造成髓核脱水、椎间盘体积缩小、磨损加剧，以致失去与原来周围组织之间的动态、静态平衡，逐渐造成椎间隙变窄、椎体边缘骨唇形成和关节突变、退变，持续发展下去，就有可能刺激并压迫周围组织，尤其是神经组织，产生腰痛等不适症状。

退行性病变的症状之一就是腰椎骨质增生，导致腰痛的产生。腰椎骨质增生一般与年龄、劳损、外伤、姿势不正确等有直接关系。随着年龄的增长，腰椎由于运动磨损不可避免地会出现退行陛改变，绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成、椎间隙狭窄等退变老化现象。除了年龄的原因以外，还与腰椎劳损有很大关系，腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，形成骨刺并不断增大。青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。

在腰椎骨质增生症状的初期（也称为隐蔽阶段），增生的厚度仅在1～2毫米左右，对人体的活动还没造成影响，没有自我感觉，或稍有感觉也无明显的症状。所以，在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1～2年的时间。随着病情的发展，腰椎骨质增生到了明显阶段，骨质增生的长度超过5毫米以上，对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时，人体向左倾斜和弯曲，引发左边肢体的酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状，这说明某处神经长期受压迫。这个阶段如果没有得到及时的矫治，就可能造成长期痛苦，以至于影响正常的生活和活动。而最严重的腰椎骨质增生，可导致患者出现运动障碍甚至瘫痪。

引起腰痛的另一个常见原因是腰部软组织病变。

腰部软组织病变可以分为腰肌扭伤和腰肌劳损两种。

腰肌扭伤，顾名思义，一般是在体力劳动或剧烈运动时，由于姿势不正确或用力不当，造成的腰部软组织的急性损伤。这种扭伤一般是突发的、短暂的，但需要慢慢恢复。平素避免剧烈运动是减少腰肌扭伤的最好办法。

腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤，又称为功能性腰痛、慢性下腰劳损等。腰部急性损伤后，治疗不当或延误治疗，迁延日久，可造成腰部慢性损伤。有的人腰骶部有先天性结构异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡，而易致腰部慢性损伤。与腰肌扭伤有一点相似的是，腰肌劳损患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。病情发作时腰部酸痛，时轻时重，反复发作，劳累时加重，休息后减轻。弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加重，喜欢经常用双手捶腰，以减轻疼痛。检查腰部外形多无异常病变，俯仰活动也是多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛，压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或者髂骨嵴后部、腰椎横突部。X线照片多无异常所见。少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。

腰肌劳损往往与长期维持不平衡的体位有关系，如从事长时间弯腰蹲位的工作，或工作时对腰部的重压和剧烈的腰部转动，譬如肩部扛过重的东西、过度负重或从蹲位负重转为直立行走负重，或急性损伤后未作及时治疗或治疗不彻底，或多次反复扭伤等，都可引起慢性损伤，从而导致腰痛。

引起腰痛的另一个常见原因是骨质疏松。

骨质疏松是指骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，原因复杂。

内分泌功能改变可导致骨质疏松。例如当性激素分泌发生障碍，或甲状腺素分泌过盛时，可引起全身性的骨质疏松，包括腰椎，同时出现韧带及关节囊松弛、弹性降低，若腰椎负荷力量突然增加，就有可能引起腰痛症状，还可能由于轻微的外伤甚至没有明显的外伤即可引起骨折。老年妇女绝经后的骨质疏松和老年性骨质疏松为很常见的骨质疏松，这类骨质疏松与激素水平低下有关。

此外，中青年女性在月经前后或在月经期间，往往会有腰痛或有腰酸的感觉。怀孕6～8周内也会感觉腰部涨痛。性生活频繁，也会引起腰痛或感觉腰酸。坐的时间较长，也会引起腰部不适。肾脏有问题，也会引起腰痛，需做B超检查确诊。

老年人腰痛也不一定都是由退变引起，某些病变如肾脏疾患、脊椎转移癌等，也可引起老人腰痛，需要确诊之后对症治疗。

编辑/谭明