消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者的护理体会

王萍霞 王运华

消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者的护理体会

王萍霞 王运华

目的总结消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者的护理体会。方法收集我院2015年2月至2016年2月收治的消化性溃疡大出血内镜成功止血高危患者60例，随机分为对照组（常规护理）及研究组（针对性护理）各30例，比较两组临床护理效果。结果研究组护理满意度93.3%、再出血发生率6.7%，同期对照组护理满意度80%、再出血发生率20%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组生活质量、护理后SAS评分、SDS评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者实施针对性护理可显著提高其临床护理满意度及生活质量，消除负性心理并降低再出血发生率，值得在今后临床护理工作中推广使用。

消化性溃疡；大出血；内镜；高危患者；护理

消化性溃疡为当前临床常见病症类型，发病部位主要集中在胃及十二指肠，因而又被称之为胃、十二指肠溃疡（pepticulcer）[1]。当消化性溃疡侵及较大的血管时将会诱发出血现象，如果出血量较小，则仅能够在大便隐血实验中被发现，而如果出血量＞500m L时即将其称之为消化性溃疡大出血，在所有溃疡病住院患者中，由此所致者占比在10%左右，并且近些年来呈现出显著上升态势[2]。内镜下止血是治疗消化性溃疡大出血最有效的手段之一，可在短时间止住出血点，避免患者因大出血而危及生命安全。但是对于危重患者，仍然需要细心的护理，促使其病情稳定并顺利转归。鉴于此，本次研究针对消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者的护理体会进行总结，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

收集我院2015年2月至2016年2月消化性溃疡大出血内镜成功止血患者60例，随机分为对照组及研究组各30例。对照组男性19例、女性11例；年龄35～68岁，平均年龄（50.23±1.14）岁；病变部位：胃溃疡18例、十二指肠溃疡12例；临床表现：呕血14例、黑便10例、休克6例。研究组男性20例、女性10例；年龄34～69岁，平均年龄（50.33±1.10）岁；病变部位：胃溃疡17例、十二指肠溃疡13例；临床表现：呕血13例、黑便10例、休克7例。两组患者一般资料无统计学差异，可以进行分组比对。所有患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。

二、入选标准

1.诊断标准

消化性溃疡大出血诊断符合美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association,AGA）制定的《溃疡出血患者的诊疗指南》以下标准：①数分钟或数小时内循环血量丧失20%以上；②血红蛋白<80 g/L、红细胞计数<3×1012/L；③反复呕血、黑便持续存在；④周围循环衰竭表现，在补充血容量后未明显改善或虽有好转但再度恶化；⑤选择性腹腔动脉造影阳性者[3]。

2.纳入标准

①经综合诊断确诊为消化性溃疡大出血者；②临床依从性好者；③无全身严重器质性疾病者。

3.排除标准

①妊娠期、哺乳期患者；②不同意此次研究方案或未签署知情同意书者；③严重精神障碍，无法顺利配合临床工作开展者。

三、方法

1.内镜下止血方法

①内镜下局部喷洒止血剂，操作方法如下：将浓度1 000～2 000 U的凝血酶25m L或者是5%～10%孟氏液3～5m L喷洒于溃疡边缘出血点；②内镜下钛夹止血法，在内镜辅助下采用钛夹对小动脉出血点进行夹闭，退出持放器完成一次操作，如果出血点较多则可以多次重复上述操作[4]。

2.护理方法

对照组采取常规护理，内容包括密切监测生命体征指标变化情况、出血护理、常规健康宣教、心理干预等。研究组采取针对性护理，内容如下：①体位指导，护理人员协助危重患者选取最舒适体位，一般为平卧位，叮嘱患者头部偏向一侧后，将其下肢抬高30°左右[5]；②饮食护理，呕血患者严禁进食，可通过场外营养支持来获取充足的营养物质。未伴有呕血者可进食温凉的流质食物，并且严格控制进食量，随后视患者恢复情况逐步加量并逐渐由流质食物-半流质食物-全食过渡[6]；③心理护理，由于消化性溃疡大出血病情为重，画着不可避免的存在焦虑、抑郁、绝望等悲观情绪，临床护理人员应与其进行必要交流，将制定机理、治疗方案内容及对病症治疗的重要性告知患者，提高其思想认知程度，重拾战胜疾病的自信心，摆脱负性心理影响，积极配合临床护理工作开展；④康复指导，将消化道溃疡大出血的诱发因素准确告知患者，叮嘱其养成合理的饮食习惯，避免暴饮暴食，禁烟禁酒并且保持一个积极乐观的心态，在病情稳定的情况下由家属或护理人员陪同下进行慢走、上下楼梯等适应性运动以增强体质。

3.指标测定方法

生活质量、护理满意度在病情好转医生准许出院前进行测定，而SAS评分、SDS评分则分别在护理前、住院前分别采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）进行测定[7]。

四、观察指标

1.观察指标

①护理满意度及再出血发生率；②生活质量，包括生理、社会/家庭、情感、功能、附加关注五个维度；③SAS评分、SDS评分。

2.护理满意度判定标准

采用我院自制患者临床护理满意度调查问卷表进行测定，满分共100分，调查得分＞85分为非常满意、70～85分为满意、60～70分为一般、50～60分为不满意、<50分为非常不满意、护理满意度（%）=非常满意率＋满意率[8]。

五、统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组护理满意度、再出血发生率比较（表1）

研究组护理满意度93.3%、再出血发生率6.7%，与同期对照组护理满意度80%、再出血发生率20%相比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。提示临床针对性护理可显著提高消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者对于临床护理工作的满意度，降低再出血发生率，对改善当前紧张的护患对立形势具有重要意义。

二、两组生活质量比较（表2）

研究组生活质量总分（88.64±1.37）分，同期对照组生活质量总分（76.20±1.40）分，组间差异具有统计学意义（P< 0.05）。提示临床在提高生活质量方面，针对性护理取得的效果更佳。

三、两组SAS评分、SDS评分比较（表3）

护理前，两组SAS评分、SDS评分无统计学差异，经不同护理方案护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示临床针对性护理更能够消除患者的负性心理。

讨 论

消化性溃疡大出血目前临床较为常见，其发病率呈逐年上升态势，严重影响患者正常工作生活。虽然内镜下止血已经成为临床治疗该病症的首选治疗手段并取得了比较理想的效果，但是由于消化性溃疡大出血病情较为严重，危重患者自身对于病症认知程度较低，止血成功后仍然受到多种因素困扰而影响其康复效果[9]。所以，给予其良好的临床护理对于整个治疗工作而言尤为重要[10]。

表1 两组护理满意度及再出血发生率比较[n（%）]

表2 两组生活质量比较（x±s，分）

表3 两组SAS评分、SDS评分比较（x±s，分）

本次研究中研究组经针对性护理，消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者对于整个护理工作的满意度大幅提升，为93.3%，高于常规护理下对照组护理满意度80%，而再出血发生率两组分别为6.7%和20%，研究组优势同样明显。同时研究组生活质量总分（88.64±1.37）分，同样高于对照组患者的（76.20±1.40）分。在SAS评分、SDS评分改善效果上，两组患者各项指标评分均大幅降低，在此期间针对性护理取得的效果相较于常规护理而言更佳。经由上述研究结果，本次研究认为，鉴于消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者病情仍然十分危重，给予其更加精细的体位指导、饮食护理、心理护理、康复指导将有助于病情的顺利转归，为患者重回正常生活轨道奠定坚实基础。

综上所述，消化性溃疡大出血内镜成功止血后高危患者实施针对性护理可显著提高其临床护理满意度及生活质量，消除负性心理并降低再出血发生率，值得在今后临床护理工作中推广使用。

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2016-09-12）

（本文编辑：文静）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.043

435200湖北省黄石市阳新县人民医院消化科

王运华，E-mail：2982256568＠qq.com

湖北省卫生厅科研课题([2005]455-22）