螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的应用

张阿萌 康眼训

螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的应用

张阿萌1康眼训2

目的探讨螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的应用价值。方法收取2012年8月至2015年8月咸阳市第一人民医院收治的胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎患者共99例作为研究对象，对其CT诊断结果进行分析比较。结果胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎在形状、密度、平扫密度以及三期增强扫描密度方面具有一定的差异。此外，自身免疫性胰腺炎组患者主要以胰腺肿胀为影像学表现，CT结果大多为弥漫性强化减低，胰管改变以不规则狭窄为主，易累及肾脏；胰腺癌组患者主要CT表现为弥漫性密度减低，胰管改变以截断为主；胰腺内分泌肿瘤更易出现胰周包膜样边缘、血管受侵犯以及假囊肿形成。上述特征性表现与其他疾病比较均具有统计学差异（P<0.05）。结论螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断中具有重要临床价值，可作为相关疾病定位及定性诊断的重要方法。

螺旋CT；胰腺癌；胰腺内分泌肿瘤；自身免疫性胰腺炎；鉴别诊断

胰腺内分泌肿瘤是起源于胰腺内分泌细胞的一种较为少见的神经内分泌肿瘤，在全部胰腺肿瘤中仅占2%左右[1]。胰腺内分泌肿瘤可划分为功能性和无功能性两大类，临床表现各异，并且缺乏特征性影像学表现，因此为诊断带来了一定困难[2]。自身免疫性胰腺炎是胰腺对自身成分作为抗原产生免疫应答而发生的胰腺炎症性病变，可分为胰管狭窄型慢性胰腺炎以及局限性胰管狭窄型慢性胰腺炎，其中局限性胰管狭窄型慢性胰腺炎缺乏典型的影像学表现，常需与其他胰腺疾病相鉴别[3]。随着影像学技术的不断发展，螺旋CT被越来越多地应用到胰腺相关疾病的诊断当中，并为许多疾病术前诊断提供了可靠依据[4]。本研究对我院近年来收治的不同胰腺疾病患者的CT检查影像学资料进行回顾性分析，以期对胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎的CT结果进行归纳与总结，为胰腺疾病的鉴别诊断提供经验。

资料与方法

一、一般资料

收取2012年8月至2015年8月我院收治的胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎患者共99例作为研究对象。纳入标准：①胰腺癌患者均经过明确的病理学检查确诊，胰腺内分泌肿瘤患者均符合2011年中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组发布的《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识意见》[5]，自身免疫性胰腺炎患者均采用美国梅奥医学中心自身免疫性胰腺炎诊断标准明确诊断；②均有完整的CT检查结果；③CT检查前未接受过治疗。纳入研究的99例患者中，胰腺癌组40例患者，其中男性24例，女性16例；年龄32～79岁，平均年龄（49.1±6.3）岁；病程0.2～2.9年，平均病程（0.9±0.2）年。胰腺内分泌肿瘤组37例患者，其中男性23例，女性14例；年龄25～65岁，平均年龄（42.3±3.1）岁；病程0.1～2.7年，平均病程（0.8± 0.2）年；按照肿瘤类别不同又可将37例患者分为胰岛素瘤15例，胃泌素瘤7例，胰高血糖素瘤3例以及无功能性内分泌肿瘤12例。自身免疫性胰腺炎组22例患者，其中男性15例，女性7例；年龄28～73岁，平均年龄（46.3±5.2）岁；病程0.2～2.8年，平均病程（0.8±0.2）年。三组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05）。

二、检查方法

使用飞利浦64排螺旋CT机进行检查。检查前嘱患者常规禁食8 h以上，检查前30m in饮用清水1 000m L左右充盈胃部及十二指肠。对两组患者均实施平扫及动态增强扫描。扫描范围为胰腺及肝脏全部，自头位向足位进行扫描。参数设置如下：管电压120 kV，管电流180～220mAs，层厚及层距均为3.0mm，螺距1.0～1.2mm。增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/m L）作为造影剂，采用高压注射器经患者肘前静脉行快速静脉团注，注射速率为3.0～4.0m L/s。采用动脉期（20～25 s）、胰腺期（35～40 s）和门脉期（70～80 s）三期扫描，部分患者加扫延迟期（180 s）。

三、统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学分析软件对数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；等级分类资料采用秩和检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。假设检验标准为α=0.05。

结 果

一、三组患者CT特征比较

胰腺癌组多为球形，密度不均，平扫密度明显低，动脉期、门脉期密度均较正常低。胰腺内分泌肿瘤组及自身免疫性胰腺炎组均以长形为主，但胰腺内分泌肿瘤密度多为不均，平扫密度多为明显低，而自身免疫性胰腺炎密度均匀，平扫密度中等偏低。二者门脉期密度均以中等偏高为主，但胰腺内分泌肿瘤为动脉期高密度，自身免疫性胰腺炎为动脉期低密度，二者相较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

二、三组患者CT表现分析

自身免疫性胰腺炎组患者主要以胰腺肿胀为主，CT结果大多为弥漫性强化减低，极少出现血管受侵犯表现，胰管改变以不规则狭窄为主，易引起肾脏受累，均有别于胰腺癌及胰腺内分泌肿瘤组患者。胰腺癌组患者主要CT表现为弥漫性密度减低，胰管改变以截断为主，发生率均远高于其他两组患者。上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。胰腺内分泌肿瘤更易出现胰周包膜样边缘、血管受侵犯以及假囊肿形成，可区别于其他两种疾病，见表2。

讨 论

胰腺内分泌肿瘤是由胰腺导管细胞起源的一种神经内分泌肿瘤。目前，针对胰腺内分泌肿瘤的主要治疗方式为手术切除，因此术前早期诊断与定位对于疾病治疗及患者预后具有十分重要的意义[6]。胰腺内分泌肿瘤平扫密度常与正常胰腺相似，检出较为困难，但该疾病常会出现病灶局部隆起或突出于胰腺轮廓外，这也是胰腺内分泌肿瘤检出的重要征象。由于胰腺内分泌肿瘤多呈膨胀性生长，且具有丰富的血供，因此影像学特征性表现为界限清楚的多血供肿块，在动脉期增强扫描常呈明显强化，三期动态增强扫描也是检出该疾病的重要手段[7]。

自身免疫性胰腺炎是由患者自身免疫系统介导的一种疾病，以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征性表现，胰头部为好发部位[8]。影像学方面常表现为局灶性低密度，与胰腺癌表现较为相似。然而，有别与胰腺癌的手术治疗，自身免疫性胰腺炎多以激素治疗为主，因此对疾病进行早期准确诊断，对于治疗方案的合理选择具有十分重要的意义。

表1 三组患者CT特征比较[n（%）]

表2 三组患者CT表现分析[n（%）]

胰腺癌是一种起源于胰管上皮的恶性肿瘤，占全部胰腺恶性肿瘤的90%左右，近年来发病率呈明显上升趋势[9]。由于胰腺位置隐蔽，常缺乏有效的早期诊断方法，影响了疾病的治疗造成不良预后。CT是诊断胰腺癌的重要方法之一，对于判断疾病性质与定位均具有重要意义。

本研究对三种胰腺疾病的CT影像学结果及特征进行了比较研究，证实了三种CT结果在形状、密度、增强各期等方面均具有一定差异，对于疾病的鉴别诊断有提示作用。三种疾病均具有特征性CT表现，总结归纳如下：①胰腺癌CT结果以胰管截断征为主要特征，这是由于胰腺癌侵犯压迫胆总管下端引起梗阻性胆总管扩张，并在胰头部或钩突水平突然中断，因此呈截断表现[10]；②胰腺内分泌肿瘤CT结果以血管侵犯及包膜样边缘为主要特征，这是由于胰腺内分泌肿瘤常具有丰富的毛细血管网，且尽管没有包膜，但多数病灶边界清晰，对周围组织推移生长[11]；③自身免疫性胰腺炎CT结果以胰管不规则狭窄为主要特征，且伴随肾脏受累，这是由于胰腺周围炎性渗出和纤维化所致[12]。

综上所述，螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断中具有重要的临床价值，可作为相关疾病定位及定性诊断的重要方法。

[1]BettiniR,PartelliS,Boninsegna L,etal.Tumor size correlatesw ith malignancy in nonfunctioningpancreatic endocrine tumor.Surgery, 2011,150(1)∶75-82.

[2]Pav lidis TE,Psarras K,Symeonidis NG,etal.Currentsurgical managementof pancreatic endocrine tumorlivermetastases.Hepatobiliary PancreatDis Int,2011,10(3)∶243-247.

[3]Sureka B,Bansal K.Dual Pathology?Autoimmune Pancreatitisand Ductal Adenocarcinoma.AJR Am JRoentgenol,2015,205(6)∶W 643.

[4]M arinelliT,Filippone A,Tavano F,etal.A tumour scorew ithmultidetector spiral CT for venous infiltration in pancreatic cancer∶influence on borderline resectable.Radiol Med,2014,119(5)∶334-342.

[5]中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识意见.中华病理学杂志,2011,40(4)∶257-262.

[6]Ochiai T,Masuda T,Nishizawa M,et al.Curative resection of a huge malignant pancreatic endocrine tumor by pancreatoduodenectomy w ith portal and superiormesenteric vein resection and reconstruction using the rightovarian vein∶reportof a case.Surg Today,2011,41(9)∶1260-1265.

[7]Barbier L,TurriniO,Sarran A,etal.Pancreatic endocrine tumor w ith neoplastic venous thrombus and bilobar liver metastasis.A case report.JVisc Surg,2010,147(1)∶e58-62.

[8]FuruhashiN,Suzuki K,Sakurai Y,etal.Differentiation of focaltype autoimmune pancreatitis from pancreatic carcinoma∶assessmentbymultiphase contrast-enhanced CT.Eur Radiol,2015,25(5)∶1366-1374.

[9]K rška Z,Šváb J,Hoskovec D,etal.Pancreatic Cancer Diagnostics and Treatment--CurrentState.PragueM ed Rep,2015,116(4)∶253-267.

[10]Wang XY,Yang F,Jin C,et al.Utility of PET/CT in diagnosis, staging,assessmentof resectability andmetabolic response of pancreatic cancer.W orld JGastroenterol,2014,20(42)∶15580-15589.

[11]Pavlidis TE,Psarras K,SymeonidisNG,etal.Current surgical managementof pancreatic endocrine tumorlivermetastases.Hepatobiliary PancreatDis Int,2011,10(3)∶243-247.

[12]Chintanaboina J,Yang Z,Mathew A.Autoimmune Pancreatitis∶A Diagnostic Challenge for the Clinician.South Med J,2015,108(9)∶579-589.

App licationsof spiral CT in differential diagnosisof pancreatic cancer,pancreatic endocrine tum orsand autoimmune pancreatitis

ZHANG A-meng1,KANG Yan-xun2.1)Radiology Department,The First Peop le′s Hospital of Xianyang City,Xianyang，Shaanxi712000;2)CTRoom,The First People′s Hospital of Xianyang City,Xianyang，Shaanxi712000

Ob jectiveTo explore the applications of spiral CT in differential diagnosis of pancreatic cancer,pancreatic endocrine tumors(PETs)and autoimmune pancreatitis(AIP).MethodsNinety-nine patientsw ith pancreatic cancer,PETsor AIPaccepted in ourhospital from Aug.2012 to Aug.2015 were selected into thisstudy.CT resultsof patientswith differentdiseaseswereanalyzed and compared.Resu ltsPancreatic cancer,PETs,and A IP had a certain difference in shape,density,plain scan density and the three phase enhanced scan density.In patientswith autoimmune pancreatitis,pancreatic edemawasmainly imaging findings, and wasmostly diffuse enhancement.The change of pancreatic ductwasmainly irregular stenosis thatwas easy to involve in the kidney.In patientsw ith pancreatic cancer,themain CT showed diffuse density reduction with pancreatic duct truncation.CT resultsof PETsshowed envelope shape edge around pancreas,infiltrated blood vesseland pseudocyst.The characteristic presentation of each disease had statistically difference comparedwith another two diseases(P<0.05).ConclusionSpiralCT hasimportantclinicalvalue in differential diagnosisof pancreatic cancer,PETsand AIP.

Spiral CT;Pancreatic cancer;Pancreatic endocrine tumors;Autoimmune pancreatitis;Differentialdiagnoses

2016-03-14）

（本文编辑：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.005

712000陕西省咸阳市第一人民医院1放射科；2 CT室

康眼训，E-mail：kangyanxun_5030@sina.com