多重化护理在经腹腔动脉介入治疗晚期胃癌中的应用价值

2017-01-17吕晓赏吴望歌

现代消化及介入诊疗 2016年5期

吕晓赏吴望歌

·护理经验·

吕晓赏吴望歌

目的探讨多重化护理在经腹腔动脉介入治疗中晚期胃癌中的应用价值。方法100例行腹腔动脉介入治疗的中晚期胃癌患者随机分为两组，对照组45例行常规护理，观察组55例加用多重化护理，对比两组的护理缺陷发生率、焦虑和抑郁自量表（SAS、SDS）评分及护理满意度。结果①在治疗过程中，观察组护理缺陷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②护理干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同护理干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。④观察组术后不良反应发生率为1.8%，明显低于对照组的15.6%（P＜0.05）。⑤两组治疗前后心脏及肝肾功能均正常，均顺利完成治疗出院。结论对腹腔动脉介入治疗的中晚期胃癌患者应用多重化护理，能最大限度降低护理缺陷发生率、减轻患者焦虑、抑郁程度，并能提升护理满意度，降低术后不良反应发生率。

多重化护理；经腹腔动脉介入；治疗；中晚期胃癌；应用价值

胃癌是一种危害极大、消化系统高发的恶性肿瘤，好发于幽门区，中年男性多发，死亡率较高。早期胃癌患者行外科手术治疗能达到很好的疗效，然而大多数胃癌发现时已是中晚期，失去手术根治机会，外科手术及内科化疗效果均不甚理想，而经腹腔动脉介入治疗中晚期胃癌则是很好的选择。为保证介入手术的顺利实施，采用科学有效的护理模式则极为重要[1]。多重化护理能全面有效地预防和减少并发症，保证介入手术的成功，有效提高中晚期胃癌患者存活率[2]。为此，对我院经腹腔动脉介入治疗的中晚期胃癌患者采用了多重化护理进行观察，取得了理想的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究选取2013年1月至2015年1月我院介入科收治的100例行腹腔动脉介入治疗的中晚期胃癌患者为研究对象，随机分为两组。对照组45例，男性25例、女性20例，年龄42～68岁，平均（58.3±4.1）岁，病程0.5～5.0年，平均（2.0±0.8）年，并发症：上消化道出血10例、肾病综合征8例、血液系统疾病5例。观察组55例，男性34例、女性21例，年龄45～72岁，平均（60.7±4.8）岁，病程1.0～4.5年，平均（2.2±0.9）年，并发症：上消化道出血12例、肾病综合征9例、血液系统疾病8例。经统计学分析，两组一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入、排除标准

1.纳入标准

患者均符合Fock KM等联合制定的《胃癌预防亚太地区共识指南》[3]中关于中晚期胃癌的诊断标准：

（1）明显而持续的上腹疼痛：程度轻重不等，性质多样，进食后不缓解，多有加重。

（2）饱胀、厌食、恶心、呕吐，可伴吞咽困难，并逐渐加重。

（3）呕血、黑便或大便隐血试验阳性。

（4）消瘦、贫血、乏力，营养不良、水肿，全身衰竭等恶病质表现。

（5）CT表现为胃小弯、胃窦壁不规则增厚，以胃窦部增厚为主，病变可累及浆膜层和胰腺。

（6）小网膜囊及腹膜后淋巴肿大。

（7）病理分型及表现。①蕈伞型：肿块呈结节状，向腔内局限性生长，表面呈菜花样，可见中部溃疡；②溃疡型：深大溃疡、底部不平整、边缘隆起，呈火山口状，可伴穿孔、出血；③浸染型：黏膜皱襞消失，胃壁增厚、变硬或呈“皮革胃”，癌肿侵及各层使胃腔变窄；④或表现为以上两种以上混合型或呈多灶性生长（多发癌）。

选取的100例患者均自愿签署知情同意书，此次研究在我院医学伦理委员会的批准下进行。

2.排除标准

心、肝、肾功能严重疾病者及未签署知情同意书者。

三、护理方法

在两组患者经腹腔动脉介入治疗过程中，分别给予不同的护理模式进行观察。

1.对照组

采取常规护理模式。对患者病情进行密切观察，评估生命体征，加强呼吸道管理，观察引流液的量、颜色、性状及患者腹胀、疼痛、吞咽困难、呕吐等情况，是否出现呕血、黑便、食欲减退、体重下降、面色苍白及恶病质等，一旦病情变化及时采取对症处理。

2.观察组

常规护理方式之外，加以多重化护理模式，具体包括：

（1）一般护理：①术前做好各项实验室及辅助检查，包括血常规、凝血、心电图、CT等，观察有无相关禁忌症及药物过敏者，术前禁食6 h，准备所需物品及术中药物，在患者及家属同意下签署手术知情同意书；②术中严密监测患者各项体征，对于发生心悸、胸闷者应及时给予吸氧、非那根25mg、地塞米松10mg对症处理；③术后密切观察患者病情变化，控制体温，观察腹痛、腹胀、呕血、黑便等不适症状改善情况；④对穿刺部位进行严格消毒护理，观察有无出血、血肿、皮肤变化等情况，积极预防感染、压疮、血栓性静脉炎等并发症；⑤保持患者口腔和皮肤的清洁卫生，对长期卧床者予以定期翻身、按摩受压部位，耐心指导其进行肢体活动；⑥嘱患者卧床休息，避免体力活动，保持身心舒适；⑦保持病区安静、整洁，温度适中，空气流通；⑧对恶心、呕吐患者进行口腔护理；⑨禁食、胃肠减压者，给予静脉输液以维持营养摄入。

（2）饮食护理：遵循“少食多餐”的原则，依照患者口味和能量需求进行合理烹饪，嘱患者适当摄入高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的新鲜食物，勿食用过期、腌制食品。

（3）化疗护理：无论在术前还是术后，化疗过程中均应密切留意药物所致局部或全身不良反应，如白细胞减少、恶心、呕吐或肝、肾功能障碍等，及时告知主治医生以便准确有效地处理。化疗同时应做好血管保护措施，杜绝药物外渗损害患者皮肤。一旦出现静脉炎，立即以2%利多卡因行局部封闭治疗，或给予50%硫酸镁对损伤皮肤进行湿敷、局部热敷或理疗。脱发者可建议采用假发套等替代。

（4）疼痛护理[4]：积极对患者给予精神慰问，减轻心理负担。消除患者紧张、焦虑、抑郁情绪，降低其疼痛敏感性，提高其疼痛耐受力。酌情给予镇痛剂与安慰剂，注意预防药物成瘾。

（5）心理护理[5]：中晚期胃癌患者在得知诊断后，常出现恐惧、排斥、悲伤、焦虑、甚至抑郁等负面心理，影响到患者治疗依从性和家属情绪，影响医护活动。护理上应尽量给予患者及其家属心理支持。根据患者实际情况决定告知病情与否。耐心做好各方面护理工作，尽量满足患者的合理要求，鼓励患者积极发挥自身能动性，积极配合医生治疗。对晚期胃癌患者给予全面系统、高质量的临终关怀[6]，使临终患者得到心灵慰藉。

四、评价指标

观察比较两组患者治疗前后的护理缺陷发生率、焦虑和抑郁自量表（SAS、SDS）评分及护理满意度、不良反应发生率、随访情况。

五、统计学处理

本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组护理缺陷发生情况比较

观察组护理缺陷发生率为9.1%（5/45），显著低于对照组的31.1%（14/45），差异具有统计学意义（χ2＝7.79790，P＝0.0052）。

二、两组治疗前后焦虑自量表（SAS）评分和抑郁自量表（SDS）评分情况比较

治疗前，两组SAS与SDS评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）；经不同护理模式干预治疗后，观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P <0.05）；见表1。

表1 两组治疗前后焦虑、抑郁评分情况比较（±s，分）

组别n SAS SDS干预前干预后干预前干预后对照组45 52.35±9.06 49.15±7.26 52.15±7.85 47.25±7.28观察组55 52.25±8.25 45.43±4.36 53.05±8.56 42.17±0.23 t值-0.0577 3.1674 0.5428 5.1777 P值-0.9541 0.0021 0.5885 0.0000

三、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为98.2%，明显高于对照组的77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

四、两组不良反应发生情况比较

对照组术后发生腹腔出血3例、肺部感染2例、吻合口瘘1例、乳糜腹水1例，共7例，发生率为15.6%；观察组腹腔出血1例，发生率为1.8%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3。经对症治疗及护理后并发症均治愈。两组治疗前后心脏及肝肾功能均正常，均顺利完成治疗出院。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

五、随访情况

在患者治疗结束后对两组进行为期6个月的随访，两组病情均无明显恶化。

讨论

目前绝大多数胃癌患者发现时已为中晚期，失去了手术根治机会，传统的治疗方法就是行全身化疗及局部放疗，但疗效均不理想，并且其严重的副作用让许多患者难以坚持，因此必须寻求一种既有效又让患者能接受的治疗方法，介入治疗手段成为研究热点[7]。介入治疗与内科、外科并称“三大支柱性学科”。它是在不进行手术开刀的情况下，在皮肤和血管处以微小通道或人体原有管道，在B超等影像学设备的引导下进行局部治疗，操作简便、创伤小、安全有效、并发症少，可显著缩短患者住院时间。无需全身麻醉，直接将药物作用于病灶，有效提高药物浓度，减少剂量及副作用[8]。介入治疗比全身给药的化疗和体外照射的放疗效果好，对目标的杀伤更为精确，能够显著提高靶器官处的药物浓度，并有效延长药物与病变部位的接触时间，而同时亦可避免增加外周血药浓度，起到了提高治疗效果和减轻患者全身不良反应的临床效果[9]。然而，患者在行介入治疗后往往出现较多的并发症，如腹腔出血、肺部感染、吻合口瘘、乳糜腹水等，因此提升护理质量对减少并发症至关重要，达到对胃癌介入术患者有效治疗的目的[10]。大量研究表明，胃癌病人多合并有慢性萎缩性胃炎，导致胃黏膜中主细胞、壁细胞减少，继而减弱胃黏膜的分泌功能，胃蛋白酶原含量减少，泌酸降低，因而增加了患者胃癌复发风险[11]。此外，动脉介入化疗不仅可有效提高胃癌患者局部缓解率，且毒副作用小，病人的依从性和耐受性较好，从而有效地提升了患者的生存质量，被世界医疗界公认为是中晚期胃癌治疗的新一类有效方法。目前已为临床广泛应用，同时也对医护人员的护理工作质量提出了更严格的要求[12]。

多重化护理要求护理人员具备娴熟的专业操作技能，必须具有高度的责任感，严格、谨慎、高效地做好术前、术中和术后的各项护理工作，严格预防和控制并发症的发生，保证介入手术的顺利实施，相关研究表明，经多重化护理后，患者胃蛋白酶原水平显著上升，对胃癌患者介入术前后的治疗起到有效的作用[13]。本次研究，将两组患者按不同护理模式进行干预处理，治疗后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），术后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组全部患者均顺利完成治疗出院。

综上所述，在经腹腔动脉介入治疗的中晚期胃癌患者中应用多重化护理能有效减轻患者焦虑、抑郁程度，降低护理缺陷的发生率，降低术后不良反应发生率，提高护理满意度及安全性，值得临床推广应用。

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