临床路径实施于溃疡性结肠炎效果观察

张勤俭 刘丽红 咸洪伟 段丽芳 姜树勤 吴彩花 赵斗贵 杨新利

临床路径实施于溃疡性结肠炎效果观察

张勤俭1刘丽红1咸洪伟1段丽芳1姜树勤1吴彩花1赵斗贵1杨新利2

目的分析探讨对溃疡性结肠炎患者实施临床路径的治疗效果，并进一步确定其推广价值。方法选取我院2013年5月至2015年5月收治的182例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组（90例）采用传统治疗方法，观察组（92例）在对照组基础上实施临床路径管理。统计并比较两组患者的治疗效果、住院时间及患者和医务人员的满意度。结果观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者和医务人员对治疗方法的满意度也明显高于对照组（P＜0.05）。结论对溃疡性结肠炎患者实施临床路径能明显提高患者的临床疗效、减少其住院时间，还能提高患者以及医务人员的满意度，值得在临床上广泛推广。

溃疡性结肠炎；临床路径；疗效

溃疡性结肠炎作为临床上较为常见的一种肠道非特异性炎症性疾病，病变主要对乙状结肠黏膜以及直肠进行侵犯。该病的临床症状主要表现为腹泻及腹痛，并伴有黏液性脓血便等。溃疡性结肠炎易反复发作，因此会对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。临床路径是目前临床上一种先进的现代医学管理模式，该管理模式的功效在医疗护理质量管理等多方面已经被众多研究结果证实，是目前医学发展的必经之路[3]。溃疡性结肠炎作为现代社会中的重大疑难疾病，其疾病的发展及变化过程较为明确，变异性小，且该病在现代医学中已有全面、公认、规范的诊疗指南形成，因此适用于研究临床路径的优化措施。在诊疗中实施临床路径可有效降低患者及医院的医疗成本，缩短其住院时间，减轻患者的经济负担，从而促进医院更加有效的利用资源。本次研究通过对溃疡性结肠炎患者实施临床路径，旨在探讨临床路径的疗效以及推广价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2013年5月至2015年5月收治的182例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组90例采用传统治疗方法，其中男37例、女53例，年龄21～63岁，平均（42.1±2.6）岁，病程2～23年，平均（12.5 ±1.4）年；观察组92例在对照组基础上实施临床路径，其中男38例、女54例，年龄22～61岁，平均（41.5±2.3）岁，病程2～24年，平均（13.1±1.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入标准和排除标准

1.纳入标准

①患者经诊断符合《中西医结合内科学》[4]相关诊断标准；②患者临床类型为复发型和初发型；③患者经肝肾功能以及腹部B超检查，无任何异样；④患者无其他严重慢性疾病。

2.排除标准

①患者有心、肝、肾等其他严重脏器疾病；②患者处于妊娠期或哺乳期；③患者有严重梗阻、狭窄以及穿孔等并发症；④患者有结肠癌以及直肠癌等肿瘤。

本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

1.对照组

采用传统治疗方法，内容包括：西医抗炎治疗、免疫抑制治疗以及营养支持治疗等；中医给予辨证分型治疗；中西医的治疗方法及时间均无统一安排。

（1）中医辨证分型治疗：根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范共识意见（2007济南）》[5]将溃疡性结肠炎分为三个证型。

大肠湿热证主要疗法为调气行血，清热化湿。方剂：白蔹、黄芩、木香、当归、黄连、地榆各10 g，冲服三七粉3 g，白头翁30 g，炒白芍15 g，甘草5 g。或口服本院自制中成药调肠消炎片，主要成分为木香、黄芪、黄连、白花蛇舌草等，4粒/次，3次/d。

脾虚湿蕴证主要疗法为化湿助运，健脾益气。方剂：山药、党参、炒白术、炙黄芪、炒白芍、地榆、茯苓、白芷各15 g，木香、炒黄连各10 g，炒薏苡仁30 g，冲服三七粉3 g，炙甘草5 g。或口服本院自制中成药调肠健脾片，主要成分为白头翁、党参以及白术等，4粒/次，3次/d。

寒热错杂证主要疗法为清热化湿，温中补虚。方剂：白术、枳实、槟榔、炮姜、党参各15 g，木香、炒黄连、黄芩各10 g，炙甘草5 g。或口服本院自制中成药固肠止泻丸，1袋/次，3次/d。

（2）外治法：采用本院自制肠涤清灌肠液保留灌肠治疗，其主要成分为黄柏、大黄以及败酱草等，其功效为活血化瘀、清热祛湿及止血生肌，适用于溃疡性结肠炎活动期病变累及直乙结肠，且中医辨证分型为大肠湿热证的患者。用法为150m L/次，保留灌肠。

四黄散外敷腹部主要用于溃疡性结肠炎中腹痛较严重，且中医辨证分型为大肠湿热证的患者。主要成分为黄芩、大黄、黄柏以及黄连研制而成的粉末，主要功效为清热利湿止痛。用法为125 g/次，加水、蜂蜜调制成贴剂，外敷于明显腹痛部位，1次/d。

（3）西医治疗：溃疡性结肠炎轻度活动期患者口服1 g美沙拉秦颗粒（法国Ethypharm，500 mg/袋，注册证号H20100063），3次/d；中度活动期患者口服柳氮磺胺吡啶（潮州市强基制药厂，规格0.25 g，国药准字H20051173）进行治疗，3～4 g/d；重度活动期未服用过糖皮质激素的患者口服40～60mg/d泼尼松（江苏鹏鹞药业有限公司，规格5mg，国药准字H32021728），服用过糖皮质激素的患者进行300mg/d的氢化可的松（西安高科陕西金方药业公司，规格2mL∶10 mg，国药准字H61020667）静脉滴注，并可联合免疫抑制剂治疗。

2.观察组

在对照组基础上进行临床路径管理，在患者入院后第1～3天进行肠镜以及完善生化等检查，明确诊断，制定治疗方案及临床路径，并作好项目内容和时间安排。第4～8天观察患者病情，并控制其症状，当评估患者病情为治愈后可为其办理出院。

四、观察指标

观察并比较两组的治疗效果、住院时间以及患者和医务人员对治疗方法的满意度。

五、判定标准

1.临床疗效

显效：患者便血、黏液便以及腹痛腹泻症状完全消失；有效：患者无便血症状，但有少量粘液便以及腹痛腹泻症状；无效：便血症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/n× 100%。

2.住院时间

自患者第1天住院起至出院日，计算最短以及最长住院时间，并统计2组患者的平均住院天数。

3.患者及医务人员满意度

采用我院自制《满意度调查表》进行调查，分为非常满意、一般满意、不满意3项。满意率=（非常满意+一般满意）/n×100%。

五、统计学处理

本次研究数据均由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS13.0统计学软件进行数据处理，等级分类资料采用Ridit分析，计量资料和计数资料分别以x±s、%表示，采用t、χ2检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.0%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

二、两组住院时间比较

观察组平均住院时间（18.21±12.03）d，明显短于对照组的（13.52±6.40）d，差异具有统计学意义（t＝3.2933，P＝0.0012），见表2。

三、两组的患者满意度比较

观察组的患者满意度为98.0%，显著高于对照组的69.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的患者满意度比较[n（%）]

四、两组的医务人员满意度比较

观察组的医务人员满意度为100.0%，明显高于对照组的77.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的医务人员满意度比较[n（%）]

讨 论

溃疡性结肠炎作为临床上常见的一种肠道非特异性炎症性疾病，近几年的发病率呈逐年升高趋势，但该病具体的发病机制尚未确定，可能与基因、机体免疫等因素有一定联系[6]。该病的病情易反复，治疗时间漫长，但若不及时对患者进行治疗，还可能引发其肠穿孔、中毒性结肠扩张以及大出血等症状，严重者甚至会发生癌变，对患者的生活及生存质量均有严重影响[7-8]。目前临床上治疗该病主要采用内科保守治疗以及外科手术治疗。内科治疗的内容主要是采用柳氮磺胺吡啶类药物以及全身支持治疗，外科手术治疗主要是针对伴有严重并发症的重症溃疡性结肠炎患者进行治疗[9]。

临床路径是一种有效的单病种质量管理手段，旨在规范对患者进行诊疗的行为。既往的治疗方案是根据每位医师个人路径进行治疗，不同医院、不同地区、不同医师针对患者的某种疾病进行治疗时，均可能采取不同的治疗方法[10-11]。实施临床路径后则可以有效避免这种随意性。

本研究显示，观察组的治疗奖效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的住院时间明显较对照组少（P＜0.05）；观察组患者以及医务人员对治疗方法的满意度也明显高于对照组（P＜0.05）。实施临床路径可有效缩短患者的住院时间，而由于住院时间的缩短，减少了患者住院期间的痛苦体验，从而有效提高了患者的满意度，另外也使医院病床的周转加快，促进医院总体效益的快速增加，使医院能够创造更多的社会及经济效益。由于溃疡性结肠炎的病程较长、迁延不愈，该疾病从活动期到缓解期的时间过长，因此国家中管局制定溃疡性结肠炎的临床路径住院时间为29 d，但本研究的平均住院时间为（13.52±6.4）d，说明临床上的医疗以及护理质量上均有所提高。另外，临床路径也有效提高了患者的临床疗效，说明实施临床路径可在治疗方法不变的情况下提高对患者的临床疗效，使患者以及医务人员的满意度均明显增加。周秀平等[12]学者通过对溃疡性结肠炎患者实施临床护理路径，其结果与本次研究相似。

综上所述，对溃疡性结肠炎患者实施临床路径，不仅避免了治疗的随意性，防止发生过度医疗情况，还能有效提高临床疗效、患者及医务人员的满意度，降低患者的住院时间，使医院的病床周转加快，增加医院的经济效益。因此临床路径是一种双赢的医疗模式，值得在临床上广泛推广。

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2016-05-23

（本文编辑：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.034

1 056000河北省邯郸市第六医院内科；

2 056002河北省邯郸市第一医院内科