预见性护理应用于胆总管结石患者ERCP术后的效果及其预防价值

陈秀娥 王华军

预见性护理应用于胆总管结石患者ERCP术后的效果及其预防价值

陈秀娥 王华军

目的探讨将预见性护理应用于胆总管结石患者ERCP术后的效果及其预防价值。方法选择2013年1月至2015年12月我院收治的110例胆总管结石患者为研究对象，将其随机分为实验组（56例）和对照组（54例）。两组患者都进行ERCP治疗。对照组给予常规护理干预，实验组给予预见性护理干预，比较两组的住院时间、术后生存质量、并发症发生情况、护理满意度。结果实验组的住院时间为（4.13± 1.52）d，比对照组的时间短；其术后生存质量评分的分值为（94.58±6.78）分，比对照组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的并发症发生率为37.03%，明显高于实验组12.5%（P＜0.05）。实验组的护理满意度为89.28%，明显高于对照组的61.11%（P＜0.05）。结论对进行了ERCP术的胆总管结石患者实施预见性护理干预，具有很好的临床效果，能有效缩短患者的住院时间、提高其术后生存质量、减少其并发症的发生率，同时也能提升患者的护理满意度，值得在临床上加以推广。

胆总管结石；ERCP；预见性护理；预防价值

胆总管结石是较为常见的一种胆道系统疾病，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术是治疗胆总管结石的常规方法，其突出优点为手术时间短、疼痛程度轻、术后恢复较快等，但术后可能会出现一些并发症，如消化道出血等[1-2]。因此在术后应对患者给予有效的护理干预。本研究对进行了ERCP术的胆总管结石患者给予预见性护理干预，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2013年1月至2015年12月我院收治的110例胆总管结石患者为研究对象，按随机数字表法将其分为实验组（56例）和对照组（54例）。对照组男性35例，女性19例，年龄22～89岁，平均年龄（55.5±3.9）岁；结石数量：单枚47例，2枚3例，3枚及以上4例；病程2月至11年，平均病程（4.3±0.7）年。实验组男性33例，女性23例，年龄23～90岁，平均年龄（56.5±4.8）岁；结石数量：单枚48例，2枚4例，3枚及以上4例；病程2月至10年，平均病程（4.1±0.8）年。两组的年龄、性别、结石情况、病程等基线资料间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

二、病例选取标准

本次研究所选患者均符合华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》[3]中关于胆总管结石的诊断标准。

1.纳入标准

①经B超、影像学检查确诊为胆总管结石。②中学及以上文化程度，能理解并独立作答问卷上的问题。③患者心肺功能较好。

2.排除标准

①精神病患者；②不愿配合本次研究或未签署知情同意书者。

三、治疗方法

两组患者都进行ERCP治疗。

四、护理方法

1.对照组给予常规护理

（1）术前：为患者提供舒适的病室环境，对患者及患者家属进行有关ERCP手术知识的健康宣教，指导患者的饮食、运动，向其讲解在术前、术中以及术后的一些注意事项，做好术前准备。

（2）术中：结合患者需求，调节手术室的湿度、温度，对患者进行体位摆放以及静脉通道开放，协助、配合医生实施手术，密切地观察患者各项生命体征的变化。

（3）术后：仔细观察患者的腹部体征、手术切口的情况、体温、引流管是否通畅、引流液的量和颜色是否正常，结合药物敏感试验、细菌培养的结果适量地使用抗生素开展抗感染治疗。

2.实验组在常规护理的基础上给予预见性护理干预

（1）预防急性胰腺炎、高淀粉酶血症的出现，这两种病症均为ERCP术后比较多发的并发症，是由于胰管开口处受到损伤、引发水肿而出现的。在实施护理时叮嘱患者以半卧位的姿势休息，指导其构建健康、正确的饮食结构，以此降低患者的胃肠压力及其受到损伤的几率，必要时给予患者生长抑制药物、抑制胰酶的分泌药物。

（2）避免出现胆道感染：胆道感染的出现大多是源于胆汁引流不完整或失败，也可能源于病菌感染使胆道出现梗阻。术后护理人员应妥善固定好引流管、记录引流液进，密切观察患者的身体状况，保持患者所使用器具的洁净、环境的整洁。

（3）避免出现消化道出血、穿孔。导致消化道出血的原因大多源于手术过程中止血不彻底。术后应密切留意监视患者的面色、血压、呕吐、排便情况，引流管引流物的颜色等。在消化道穿孔术过程中应保持术野清晰，器械进出时的力度要适中，以减少出血量、减少乳头肌切开过大而造成的穿孔。对术后出现腹痛的患者行X线检测，对于隔下出现游离气体的患者，及时地给予相关处理，防止病情日益加重。

五、观察指标

观察两组患者的住院时间、术后生存质量、并发症发生情况、护理满意度评分。在患者出院时向其发放我院自制的问卷调查表，让患者对护理内容、护理工作进行满意度的评分，总分为100分，不满意≤60分，一般：61～80分；满意：81～90分，很满意：91～100分。护理满意度＝（很满意例数+满意例数）/n×100%。在患者出院一个月后，让患者使用WHOQOL-BREF自评量表对自己的日常活动、健康情况、生存质量、进行自我评价（使用五级评分法，总共26个题目，总分越高则表示患者对自身的生存质量越满意）。

六、统计学处理

本次研究所得相关数据都采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，其中计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；分级资料行Ridit检验。检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组的住院时间、术后生存质量比较

实验组的住院时间为（4.13±1.52）d，短于对照组的（5.78±1.93）d；其术后生存质量评分为（94.58±6.78）分，高于照组的（90.04±5.76），两组间的以上差异有统计学意义（p＜0.05）；见表1。

表1 两组的住院时间、术后生存质量比较

表1 两组的住院时间、术后生存质量比较

组别n住院时间（d）术后生存质量（分）对照组54 5.78±1.93 90.04±5.76实验组56 4.13±1.52 94.58±6.78 t值-4.9910 3.7783 P值-0.0000 0.0003

二、两组的并发症发生情况比较

对照组出现一过性高淀粉酶血症、胰腺炎、出血、感染的例数分别为8例、5例、1例、6例，并发症发生率为37.03%；实验组出现一过性高淀粉酶血症、胰腺炎、出血、感染的例数分别为4例、1例、0例、2例，并发症发生率为12.5%。对照组的并发症发生率明显比实验组高，两组间的差异有统计学意义（χ2＝15.3600，P＝0.0001）。

三、两组的护理满意度比较

实验组的护理满意度为89.28%，明显高于对照组的61.11%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的护理满意度对比[n（%）]

讨 论

随着经济的发展，人们的饮食结构发生了较大的变化、生活节奏也加快了，许多疾病的发病率逐渐上升，胆总管结石就是一种较为常见的胆道系统疾病，对患者的生活质量造成了较为严重的影响。ERCP具有疼痛程度轻、微创性、术后恢复快等优势，所以常将其应用于胆总管结石诊断、治疗之中。但在ERCP术后可能会出现高淀粉酶血症、急性胰腺炎、消化道出血等并发症，这些并发症会使患者住院的时间延长、痛苦程度加重，严重影响患者在术后的恢复[4-5]。因此，在ERCP术后应积极预防并发症的发生，对患者给予科学有效的护理干预。

预见性护理在目前的应用范围已越来越广，尤其是在术前、术中以及术后的护理过程中[6-8]。这种护理模式以患者为中心，结合手术可能发生的风险、患者的需求给予针对性的护理干预，旨在预防、降低并发症的发生率，提升患者的生活质量[9-11]。宋丽萍等[12]学者曾对进行了ERCP的胆总管结石患者（观察组）实施预见性护理干预，结果显示相比给予常规护理的对照组，观察组的住院时间更短。观察组的并发症发生率为11.4%，低于对照组的36.4%。观察组的护理满意度为94.3%，高于对照组的63.6%。指出对进行了ERCP术的胆总管结石患者实施预见性护理干预，能有效降低术后并发症的发生率、缩短患者的住院时间，有很好的临床效果。

本研究对实验组患者给予预见性护理干预，对对照组患者给予常规护理干预。结果显示：实验组的住院时间为显著短于对照组（P＜0.05）；其术后生存质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。对照组出现一过性高淀粉酶血症、胰腺炎、出血、感染的例数分别为8例、5例、1例、6例，并发症发生率为37.03%；实验组出现一过性高淀粉酶血症、胰腺炎、出血、感染的例数分别为4例、1例、0例、2例，并发症发生率为12.5%。对照组的并发症发生率明显高于实验组（P＜0.05）。实验组的护理满意度为89.28%，明显高于对照组的61.11%（P＜0.05）。反映了对进行了ERCP的胆总管结石患者实施预见性护理干预，能缩短患者的住院时间、提高患者的术后生存质量评分、减少其并发症发生率、提升患者的护理满意度。宋丽萍的研究成果与本研究大体一致。

总的来说，对进行了ERCP的胆总管结石患者实施预见性护理干预，具有很好的临床效果，能有效缩短患者的住院时间、提高其术后生存质量、减少其并发症的发生率，同时也能提升患者的护理满意度，值得在临床上加以推广。

[1]贺懿萍,李燕,赵丹娜,等.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症效果分析[J].中外医学研究,2013,11(31)∶103-104.

[2]刘翠霞.ERCP治疗胆总管结石的50例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(20)∶3024.

[3]华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)[J].中华消化外科杂志,2011,10(1)∶14-19.

[4]包怀鸣.直肠应用吲哚美辛对老年胆总管结石ERCP术后胰腺炎的预防作用[J].山东医药,2013,53(39)∶60-61.

[5]董永生.腹腔镜联合ERCP或胆道镜治疗胆囊结石胆总管结石的临床研究[J].中国医药导刊,2013,15(10)∶1578-1579,1581.

[6]Juvé-Udina,ME,Pérez EZ,Padrés NF,et al.Basic nursing care∶Retrospective evaluation of communication and psychosocial interventions documented by nurses in the acute care setting[J].JNurs Scholarsh,2014,46(1)∶65-72.

[7]Quinn B,Baker DL,Cohen S,et al.Basic nursing care to prevent nonventilator hospital-acquired pneumonia[J].JNurs Scholarsh, 2014,46(1)∶11-19.

[8]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(3)∶240-242.

[9]赵春明.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果进行探讨[J].医学信息,2015,28(8)∶124-125.

[10]刘娟娟,杨柳,刘红梅,等.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25 (19)∶4557-4558.

[11]叶琳琳,金晓琼,郑声浩,等.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察[J].护士进修杂志,2013,28(9)∶853-855.

[12]宋丽萍.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].中国临床新医学,2014,7(10)∶971-973.

2016-06-16）

（本文编辑：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.032

510080广东省医学科学院，广东省人民医院消化内科