牙周干预对慢性牙周炎合并胃内幽门螺杆菌阳性的治疗增效作用

李晓妮 王路明 郭斌 贺 燕

牙周干预对慢性牙周炎合并胃内幽门螺杆菌阳性的治疗增效作用

李晓妮1王路明2郭斌3贺 燕4

目的研究牙周干预对慢性牙周炎合并胃内幽门螺杆菌（H.pylori）阳性的治疗增效作用。方法随机将我们医院130例慢性牙周炎合并胃内H.pylori阳性患者分为观察组（n=65）和对照组（n=65），两组均采取埃索美拉唑镁+阿莫西林+呋喃唑酮的传统三联方案干预，观察组另外进行牙周基础干预，比较两组治疗前及治疗后1月牙龈检查结果差异，包括附着丧失（AL）、龈沟出血（SBI）、探诊深度（PD），并随访12月，两组均于组内根据牙龈炎程度分为轻度、中度、重度组，观察治疗后1月、6月、12月时两组不同程度胃内H. pylori阳性率，将H.pylori阳性作为因变量，牙龈炎严重程度为自变量，进行Logistic回归分析，另对两组胃内H.pylori阳性总数进行统计学比较。结果治疗前，观察组AL、SBI、PD与对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）；而治疗后，观察组显著下降（P＜0.05），并低于对照组（P＜0.05）。两组1、6月总体H.pylori阳性率比较无统计学意义（P＞0.05），观察组12月H.pylori阳性率与对照组比较显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。随牙龈炎分级程度上升，两组组内H.pylori阳性率呈不同程度上升趋势。设定H.pylori阳性为因变量，牙龈炎分级为自变量，行Logistic回归分析，回归系数β为4.123，OR值为2.734，表示牙龈指数分级与H.pylori阳性率呈正相关关系，即分级越高，则H.pylori阳性率越高。结论牙周干预后可改善慢性牙周炎合并胃内H.pylori阳性患者口腔内环境，牙周干预配合三联疗法与单一三联治疗慢性牙周炎合并胃内H.pylori阳性、早期H.pylori阳性率基本相当，表示牙周干预短期内并无显著增效作用，但12月时牙周干预者胃内H.pylori阳性显著下降，表示牙周干预可能使胃H.pylori感染者远期获益。

牙周；慢性牙周炎；H.pylori阳性

幽门螺杆菌（（Helicobacter pylori,H.pylori））感染为胃部病变常见感染菌，全世界有近50%的人群存在H.pylori感染，H.pylori感染是导致胃炎、胃溃疡等良性胃部病变的主要诱因，亦可导致胃癌发生[1]。H.pylori感染目前治疗以三联、四联抗菌、抗生素等全身药物干预为主，尽管可短期控制病理进展，但仍很难完全消除，有较高的复发率。目前临床尚无完全根治性治疗方法，部分患者根治治疗多次后仍有复发风险，且近年流行学病研究显示，传统三联方案治疗H.pylori感染的疗效呈降低趋势，主要因临床对H.pylori感染的病因及耐药性仍认识不全，而H.pylori感染的辅助疗法已成为临床重要研究课题。国外学者于1989年首次从牙菌斑内分离出幽门螺杆菌[2]，这一发现证实H.pylori感染多次复发与H.pylori可能在人体内有潜在的储存库相关，口腔内H. pylori在胃H.pylori根治治疗后可能存在残留，之后，通过进食再次进入胃内，从而导致H.pylori感染复发[3]。牙周炎则已证实与众多疾病相关，如冠心病、糖尿病等，其与胃内H.pylori阳性的相关性已得到证实[4]，因此笔者认为控制口腔炎症，改善口腔卫生条件可能使胃内H.pylori的根除及远期预后获益。本次研究选取我院3年内130例慢性牙周炎合并胃内H.pylori阳性患者为研究对象，分析牙周干预对此类患者常规治疗的增效作用，并通过观察牙周炎与胃内H.pylori感染的相关性尝试分析牙周干预预防胃H.pylori阳性的可能机制，现将结果报道如下。

资料与方法

一、临床资料

1.诊断标准

慢性牙周炎符合《口腔内科学》[5]诊断标准，胃H.pylori阳性标准：14C-尿素呼吸试验结果显示≥100 dpm/mmol CO2为阳性。

2.纳入标准

①符合以上慢性牙周炎、胃内H.pylori阳性的诊断标准；②研究前1年内未接收系统的牙周基础治疗；③牙齿数量≥16颗；④对本次研究知情同意并签署知情同意书。

3.排除标准

①合并心、肝、肾等严重内科疾病；②吸烟史；③哺乳、妊娠期妇女；④研究前1月内服用抗生素、质子泵抑制剂等药物；⑤已知有本研究药物过敏史患者；⑥治疗不依从，拒绝研究者。

4.脱落标准

随访期间失去联系。

5.患者资料

纳入我们医院符合标准130例慢性牙周炎合并胃H.pylori感染的患者，选取时间2012年8月至2015年8月，随机分为观察组与对照组，各65例。观察组男35例，女30例，年龄22～65岁，平均（41.94±7.96）岁；根据牙龈分级进行组内分组，其中轻度牙周炎37例，中度牙周炎25例，重度牙周炎3例。观察组男37例，女28例，年龄23～63岁，平均（42.25 ±7.63）岁；轻度牙周炎40例，中度牙周炎22例，重度牙周炎3例。两组组间及组内不同牙龈分级患者基线资料经均衡性检验一致性良好，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、治疗方法

对照组采取传统三联疗法（埃索美拉唑镁+阿莫西林+呋喃唑酮），埃索美拉唑镁肠溶片（国药准字H20046379，生产单位：阿斯利康制药有限公司，规格40mg/片）40mg/次，1次/d，早饭前给药，2周/疗程。阿莫西林（国药准字H42020809，生产单位：武汉健民集团随州药业有限公司，250 mg/片）1 000mg/次，早晚两次饭后服用，2周/疗程。呋喃唑酮片（国药准字H37022684，生产单位：山东大陆药业有限公司，规格：100mg/片），100mg/次，早晚两次饭后服用，2周/疗程。对照组不采取任何牙周干预。观察组在对照组干预基础上另采取牙周基础治疗，进行口腔卫生指导，将无法保留的患牙拔除，根据情况行根面平整术、龈下刮治术等，以清除牙石病、菌斑，牙周手术后可给予药物以固齿，巩固牙周炎治疗效果，治疗在首次复查前完成。

三、观察指标

1.牙周检查

两组治疗前及治疗后1月均接牙周检查，记录PD、AL、SBI并进行比较，PD为探诊深度，即龈缘至牙周袋底的位置，单位mm；AL是PD减去釉牙骨质界到龈缘的距离，单位mm。SBI指数分为0～5分，0分：龈缘、龈乳头外观正常，龈沟处无出血；1分：龈缘、龈乳头有轻度炎症，龈沟处无出血；2分：牙龈有轻度炎症，但无水肿或脓肿出现，探诊后有点状出血；3分：牙龈有中度炎症，探诊后血液渗入牙龈沟内；4分：牙龈中度炎症，伴颜色改变，肿胀明显，探诊后有明确出血；5分：牙龈变色，肿胀严重，探诊后出血或有自发性出血。

2.随访

随访12月，观察两组1月、6月、12月时组内不同牙龈炎分级患者胃内H.pylori阳性率。

四、统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，设定H.pylori阳性为因变量，牙龈炎分级为自变量，行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组治疗前后AL、SBI、PD比较

治疗前，观察组与对照组比较，AL、SBI、PD均无统计学差异（P>0.05）；而治疗后，观察组三项指标均显著下降（P< 0.05），并低于对照组（P<0.05），见表1。

二、两组不同牙龈炎分级患者H.pylori阳性率比较

两组1、2月H.pylori阳性率比较无统计学意义（P> 0.05），观察组12月H.pylori阳性率与对照组比较显著较低（P<0.05）。随牙龈炎分级程度上升，两组组内H.pylori阳性率呈不同程度上升趋势。设定H.pylori阳性为因变量，牙龈炎分级为自变量，行Logistic回归分析，回归系数β为4.123，OR值为2.734，表示牙龈指数分级与H.pylori阳性率呈正相关关系，即分级越高，则H.pylori阳性率越高，见表2。

表1 两组治疗前后AL、SBI、PD比较（x±s）

表2 两组不同牙龈炎分级患者H.pylori阳性率比较[n（%）]

讨 论

三联疗法是目前治疗胃内H.pylori感染的主要方式，众多研究显示三联疗法可根除80%～90%的胃H.pylori[6]，本次研究显示对照组单纯三联干预后1月阳性率对18.46%，与上述研究结论吻合。但有研究认为全身药物治疗后1年有较高的复发率[7]，本次研究单纯三联治疗1年阳性率达50.77%。由以上可知目前H.pylori的根治治疗仍有待完善，H.pylori感染机制尚未明确，且复发机制仍存在一定争议。有研究显示口腔状态与胃癌前病变存在相关性，表现为牙龈出血、不注意口腔卫生等[8]，这一研究表示，口腔内环境与胃部病变存在相关性。本次研究显示，随牙龈炎程度上升，胃H.pylori阳性率上升，两者呈现呈正相关关系。Nasser等[9]认为胃H.pylori大多伴有口腔内H.pylori感染。结合以上相关文献及本次研究可见，口腔可能是胃H.pylori的存储库之一，良好的口腔环境可使H.pylori的根除效果得到提高。

本研究显示，治疗后观察组牙周检查结果显著优于对照组，PD是牙周病诊断常用方法，其水平高度可反映牙龈组织炎症水平，AL多用于评价牙周破坏程度[10]，SBI同可反映牙龈炎症状态，包括出血以及肿胀情况[11]。本次研究结果表示早期牙周基础治疗可改善口腔内炎症状态，保护牙周，而对照组以全身性给药，结果显示牙周状况并未得到改善。治疗后随访结果显示，两组1月阳性率分别为16.92%、18.46%比较无统计学差异，考虑因牙周基础治疗需较长的治疗时间，这一现象可能导致患者牙周治疗尚未结束就已出现H.pylori阳性，故两组比较无明显差别。治疗后6月比较，两组H.pylori阳性率仍无明显差异，但较1月时两组差异较为显著，表示经牙周基础干预后，口腔微环境改善，避免H.pylori在口腔内定植，同时较为适宜H.pylori聚集和生长的深牙周袋等口腔问题得到改善[12]，故观察组H.pylori阳性率降低。两组12月比较，观察组H.pylori阳性率显著较低，考虑早期牙周干预改善牙周炎症、牙结石，并且早期进行口腔卫生宣教可提高患者口腔保护意识，牙周治疗后，配合科学的自我保健，使胃内H.pylori阳性率降低。

综上所述，牙周干预可改善慢性牙周炎合并胃内H.pylori阳性患者的远期疗效，具有较高的临床价值。

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2016-06-28）

（本文编辑：吴嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.020

1 710038西安市灞桥区中医医院口腔科；

2 710038西安医学院第二附属医院口腔科；

3 721006西安医学院附属宝鸡医院口腔科

4 716000陕西省延安市人民医院口腔科

贺燕，E-mail：heyan-5880@sina.com

陕西省科技计划项目（2014089352）