导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的疗效观察

兰晓燕 白艳杰(通讯作者)

河南中医药大学第一附属医院康复中心 郑州 450003



导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的疗效观察

兰晓燕 白艳杰(通讯作者)

河南中医药大学第一附属医院康复中心 郑州 450003

目的 探讨导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的临床效果。方法 择取我科收治的神经源性环咽肌失弛缓症患者44例，随机分为实验组与对照组各22例。对照组给予常规康复治疗，实验组在此基础上给予导尿管球囊扩张术治疗，对比2组吞咽障碍评分及吞咽功能的改善情况。结果 2组治疗前吞咽障碍评分无明显差异，治疗后实验组吞咽障碍评分显著高于对照组，各项功能改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 导尿管球囊扩张术可有效改善神经源性环咽肌失弛缓症患者的症状，促进患者早日康复。

导尿管球囊扩张术；神经源性环咽肌失弛缓症；疗效

本文选取我科2014-02—2016-06收治的神经源性环咽肌失弛缓症患者44例为研究对象，探讨导尿管球囊扩张术临床应用价值。具体如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 择取我院2014-02—2016-06收治的神经源性环咽肌失弛缓症患者44例，随机分为实验组与对照组各22例，排除有精神疾病或其他严重系统障碍患者。实验组男女比例13：9；年龄24～73岁，平均(47.33±11.48)岁；原发病类型：脑卒中12例，脑外伤10例。对照组男女比例14：8；年龄25～71岁，平均(47.10±11.36)岁；原发病类型：脑卒中13例，脑外伤9例。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组给予吞咽功能基础性训练、摄食训练、电针、艾灸与神经肌肉电刺激治疗等常规康复治疗。实验组在此基础上给予导尿管球囊扩张术治疗：每周6次，1次/d，30 min/次。球囊容积每天增加0.5～1 mL较为适合，体积应<10 mL。操作步骤：(1)按鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻腔插入到患者的食道并完全穿过环咽肌，将导尿管与注射器(生理盐水)连接，然后注入7 mL左右的生理盐水，保证球囊扩张后的直径20～25 mm，为避免生理盐水回流到针筒中，需固定针栓；(2)缓慢拉出导尿管，出现卡住感时停止，并在鼻孔导尿管的出口位置做一标记，该标记可当作二次扩张时的参照；(3)抽出生理盐水2～3 mL，保证球囊可从环咽肌拉出，同时受到程度较轻的阻力，反复对球囊做提拉操作，同时让患者做出主动吞咽的动作，如出现落空感，则将生理盐水抽出，避免患者发生窒息等不良状况；(4)上述相关操作重复进行10次左右，球囊需从下至上缓慢移动，使环咽肌能够得到较为充分的扩张，从而促使肌张力降低[1]；(5)注意扩张前作内镜检查确认舌、软腭咽喉无器质性病变才可以操作，插管前可用棉签蘸丁卡因插入行局部黏膜麻醉以减低鼻黏膜敏感性，扩张后进行雾化吸入。

1．3 观察指标 行VFSS检查，在增稠剂、饼干、米粉等食物中混合不同比例造影剂，使之成为固体、半流质与流质食物，观察吞咽的整个过程，对比2组的吞咽障碍评分及吞咽功能改善情况。吞咽障碍评分：将吞咽过程分为三个阶段进行评分，即口腔阶段、咽喉阶段及误咽阶段，前两个阶段满分为3分，最后一个阶段满分为4分，评分越高则表示患者的障碍程度越轻[2]。

2 结果

2．1 2组吞咽功能评分比较 治疗前2组评分无明显差异，治疗后实验组评分显著高于对照组，满足，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组吞咽功能评分比较±s，分)

2．2 2组吞咽功能改善情况比较 实验组各项功能改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组吞咽功能改善情况比较 [n(%)]

3 讨论

脑卒中、帕金森、脑肿瘤、多发性硬化症、脑外伤等运动神经元疾病均为导致环咽肌失弛缓症发生的重要原因。环咽肌失弛缓症会导致患者在吞咽方面出现障碍，影响其身体健康甚至生命安全，因此如何予以有效的治疗是临床关注的重点性问题[2]。环咽肌失弛缓症的相关治疗方法包括药物治疗、功能训练以及手术等，近年来研究[3-4]表明，球囊扩张术可以有效改善患者吞咽困难症状，且不会导致出血、疼痛等不良反应。本研究采用球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓症，结果显示，观察组吞咽功能评分、吞咽功能改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，导尿管球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓症临床疗效显著，可有效改善患者的症状，提高其吞咽功能，值得临床推广应用。

[1] 范文可，吴毅，路微波，等．导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的临床研究[J]．中国康复医学杂志，2011，26(5)：415-418．

[2] 王珺，冯珍，徐华平，等．导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35(9)：727-730．

[3] 王珺，徐华平，全丽娟，等．导尿管球囊扩张治疗神经源性环咽肌失弛缓临床观察[J]．实用临床医学，2012，13(9)：10-12．

[4] 鲁谨，张晶晶，席艳玲，等．导尿管球囊扩张术在老年神经源性环咽肌失弛缓症患者中的应用[J]．中华物理医学与康复杂志，2012，34(10)：779-780．

(收稿2016-08-14)

R766.2

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1673-5110(2016)24-0114-02