右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉效果观察

朱莉娅

河南三门峡市中医院麻醉科 三门峡 472000



右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉效果观察

朱莉娅

河南三门峡市中医院麻醉科 三门峡 472000

目的 探究右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果。方法 抽取2014-01—2016-06在我院择期行脑动脉瘤夹闭术患者64例，根据麻醉方案不同分为对照组(n=32)和研究组(n=32)。2组均采用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵进行麻醉诱导，麻醉诱导前10 min研究组静脉输注右美托咪定，对照组采用0.9%氯化钠注射液。比较气管导管插管前、气管导管拔除前及气管导管拔除后2组平均动脉压(MAP)与心率(HR)水平及术中麻醉药物用量及苏醒时间，统计2组不良反应发生率。结果 气管导管插管前2组MAP及HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，气管导管拔除前及气管导管拔除后研究组各指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组丙泊酚用量及苏醒时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组高血压、心动过速、呕吐、烦躁发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼在脑动脉瘤夹闭术中麻醉效果较好，可有效抑制气管导管插管期及拔管期心血管反应，且不良反应发生率较低。

右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；脑动脉瘤夹闭术

脑动脉瘤夹闭术在神经外科中属较高难度手术类型，对麻醉效果要求极高，术中应尽量实现完全镇痛镇静、消除应激反应，特别是插管期及拔管期应激反应，主要是因此时动脉瘤发生破裂出血引起的病死率高达49.8%左右[1-2]。目前，脑动脉瘤夹闭术中常用麻醉配伍方法为丙泊酚联合瑞芬太尼，可有效减少插管及拔管等引起的不良反应，但瑞芬太尼时效输注半衰期仅为3～5 min，导致患者于麻醉恢复期停药后极易出现循环功能不稳定及烦躁等症状，对临床疗效及预后均造成了不利影响[3-5]。右美托咪定是一种具有较高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，抗焦虑、镇痛、镇静效果较好[6]。本研究选取在我院择期行脑动脉瘤夹闭术患者64例，通过分组，探究右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果。报道如下。

1．2 一般资料 抽取2014-01—2016-06在我院择期行脑动脉瘤夹闭术患者64例，根据麻醉方案不同分为对照组(n=32)和研究组(n=32)。研究组男19例，女13例；年龄41～62岁，平均(51.56±6.69)岁。对照组男21例，女11例；年龄40～61岁，平均(51.60±6.71)岁。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2组均于入室后常规监测脉搏血氧饱和度、血压及心电图等，并经脑动脉穿刺进行有创血压监测，以脑电双频指数监测仪监测脑电双频指数。麻醉诱导前10 min研究组静滴右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)1.0 μg/kg，随后以0.4 μg/(kg·h)剂量维持麻醉直至拔除气管导管；对照组静滴同等剂量0.9%氯化钠注射液。麻醉诱导：靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)与丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137)，血浆靶浓度依次为3.0 ng/mL及1.0 μg/mL，静脉注射0.6 mg/kg罗库溴铵，气管插管后给予机械通气；麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼，靶浓度为5.0 ng/mL，间隔1.0 h追加10.0 mg罗库溴铵，同时靶控输注丙泊酚，调节其血浆靶浓度将脑电双频指数维持于40～60。

1．4 观察指标 (1)比较气管导管插管前、气管导管拔除前及气管导管拔除后2组MAP及HR变化情况；(2)比较2组术中麻醉药物用量及苏醒时间；(3)统计2组不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组不同时间段MAP及HR水平变化情况比较 气管导管插管前2组MAP及HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，气管导管拔除前及气管导管拔除后研究组各指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间段2组MAP及HR水平变化 情况比较

2．2 2组术中麻醉药物用量及苏醒时间比较 研究组丙泊酚用量及苏醒时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中麻醉药物用量及苏醒时间比较±s)

2．3 2组不良反应发生率比较 研究组高血压、心动过速、呕吐、烦躁发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

脑动脉瘤为神经外科常见病，临床尚未对其具体发病机制作出明确界定，多认为与创伤、感染、动脉硬化等多种因素具有一定相关性。临床多采用脑动脉瘤夹闭术对脑动脉瘤患者实施救治，但受脑血流量自身调节减弱、肿瘤占位等诸多因素影响，其颅内压显著高于正常水平，行手术治疗可对患者机体产生一定刺激性作用，造成交感神经兴奋[7-8]。因此，为确保临床疗效及预后效果，需选取最佳麻醉方案，保证手术安全、顺利完成。

脑动脉瘤夹闭术操作过程中动脉瘤再破裂和血压水平波动具有密切相关性，而气管导管的插入与拔除均是致使血流动力学水平改变的重要原因。临床常用麻醉方案为丙泊酚联合瑞芬太尼，虽能对患者血流动力学水平产生良好控制效果，但难以有效控制苏醒期躁动及疼痛感。右美托咪定是α2受体激动剂一种常见类型，具有较高选择性，在临床多种类型手术中均可发挥显著镇痛、镇静功效。此外，右美托咪定可有效提供类似睡眠的可被唤醒性镇静效果，即使使用剂量较大也不会对患者正常呼吸造成抑制，安全性较高。本研究结果可以得知，气管导管拔除前及气管导管拔除后研究组中心动脉压、心率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，有效证实右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼可在动脉瘤夹闭术中取得良好麻醉效果，抑制插管期及拔管期应激反应，最大限度维持血流动力学水平稳定。

本研究显示，研究组丙泊酚用量及烦躁等不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉方案不仅能取得较好麻醉效果，且不良反应发生率较低，可能与右美托咪定的应用减少了术中丙泊酚用量具有一定相关性。而研究组苏醒时间长于对照组则提示该麻醉方案不仅不会对气管导管拔除时间产生影响，且能使麻醉复苏期患者达到一定镇静水平。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼在脑动脉瘤夹闭术中麻醉效果较好，可有效抑制气管导管插管期及拔管期心血管反应，且不良反应发生率较低。

[1] 郭瑞，何婉雯，王立勋，等．不同靶控浓度右美托咪定对静脉闭环麻醉下颅内动脉瘤夹闭术的影响[J]．中国新药与临床杂志，2014，33(12)：897-900．

[2] 杨旺东，王超，阮秋菊．右美托咪定对老年颅脑手术全身麻醉患者唤醒试验质量的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35(17)：4 946-4 948．

[3] 艾喜婷，雷鹏飞，韩威利，等．右美托咪定与丙泊酚复合麻醉在减轻脑胶质瘤切除术患者脑损伤中的效果比较[J]．华中科技大学学报(医学版)，2015，44(6)：710-713．

[4] 沈娟，刘义鑫．右美托咪定对丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术术中唤醒效果的影响[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(5)：450-452．

[5] 吴文军．右美托咪定和丙泊酚在脑胶质瘤术唤醒麻醉期间疗效的比较[J]．立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28(2)：91-94．

[6] 杨明明，李奕男，王在臣，等．右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响[J]．广东医学，2015，36(10)：1 592-1 594．

[7] 胡微澜，韩威利，叶建新．右美托咪定对全麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应激反应的影响[J]．临床麻醉学杂志，2015，31(5)：445-448．

[8] 王彬荣，赵晖，苏小花，等．右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察[J]．现代肿瘤医学，2014，22(4)：914-917．

(收稿2016-04-29)

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A

1673-5110(2016)24-0076-03