改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中重度颅脑损伤的疗效评价

2017-01-17赵岳

中国实用神经疾病杂志 2016年24期

关键词：醒脑骨瓣脑组织

赵岳

湖北鄂州市中医医院肛肠科鄂州 436000

改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中重度颅脑损伤的疗效评价

赵岳

湖北鄂州市中医医院肛肠科鄂州 436000

目的评价改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中、重度颅脑损伤的临床疗效。方法将80例中、重度颅脑损伤患者随机分为2组，对照组(n=40)给予紧急对症处理并行改良去骨瓣减压术治疗，观察组(n=40)在对照组基础上加用醒脑静注射液，比较2组临床疗效。结果观察组颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、术后4周格拉斯哥昏迷评分(GCS)及格拉斯哥预后评分(GOS)均优于对照组(P<0.05)；观察组术后3 d、5 d、7 d血浆内皮素(ET)含量低于同时段的对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液可以快速降低中、重度颅脑损伤血浆ET水平，减轻继发性脑损伤，缩短苏醒时间，提高苏醒率，改善患者生存质量，具有较高的临床应用价值。

中、重度颅脑损伤，改良去骨瓣减压术；醒脑静注射液；预后评价

中、重度颅脑损伤是脑外科常见急危重疾病，病情进展快，高致残与高致死率严重威胁患者生命安全[1-2]。醒脑静注射液是一种新型中药制剂，主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金，具有安神定志、开窍醒脑、清热解毒、凉血行气的功效。本研究评价改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中、重度颅脑损伤的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 纳入标准 (1)有明确颅脑外伤史，符合颅脑损伤的诊断标准以及中、重度的分型标准[3]，经头颅CT或MRI检查确诊；(2)年龄18～60岁；(3)受伤至入院时间≤6 h；(4)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分；(5)无严重多发伤或复合伤；(6)预计生存期≥14 d；(7)研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1．2 排除标准 (1)伴严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者；(2)合并肿瘤、血液系统、免疫系统疾患者；(3)对醒脑静注射液过敏者；(4)多发伤及复合伤者。

1．3 一般资料选择2014-09—2015-09于我院住院治疗的80例中、重度颅脑损伤患者为研究对象，男57例，女23例；年龄22～60岁，平均(40.3±5.8)岁；受伤至入院治疗时间20～290 min，平均(54.8±11.5)min；受伤原因：交通事故伤37例，坠落伤24例，打击伤15例，其他4例。采用随机数字表进行分层随机抽样将所有患者分为对照组(n=48)和观察组(n=40)，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治疗方法

1．4．1 对照组：患者入院后均予以止血、吸氧、降温、抗感染、补液、降颅内压、脑神经保护等紧急对症处理，均在全静脉麻醉状态下行改良去骨瓣减压术。具体操作：在标准外伤大骨瓣术基础上充分咬除蝶骨嵴开放颅底，切开天幕以使脑疝组织及时回纳，骨窗下缘应平中颅窝底。以颧弓上缘、耳屏前1 cm为始点作切口，并沿耳部上方向前沿正中线至前发际，向后、向上经顶结节延伸至顶部中线。采用游离骨瓣，顶部骨瓣成形需旁开正中线2～3 cm，骨瓣大小12 cm×15 cm。呈放射状剪开硬脑膜以利于对硬膜下血肿、挫裂坏死的脑组织及脑内血肿的清理。止血后，骨缘四周硬脑膜悬吊于相应部位骨膜，扩大硬膜腔减张缝合，脑张力过大导致无法缝合硬脑膜时，以人工脑膜或颞肌筋膜对硬脑膜进行修补缝合，去除骨瓣，完成切口缝合。

1．4．2 观察组：在对照组基础上加用醒脑静注射液(生产企业：河南天地药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z41020664；规格：10勤mL/支)20 mL+250 mL 5%葡萄糖静滴，2次/d。治疗4周后比较疗效。

1．5 观察指标观察并记录2组颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、术后4周的格拉斯哥昏迷评分(GCS)及格拉斯哥预后评分(GOS)。记录并对比2组术后1 d、3 d、5 d、7 d的血浆内皮素(ET)含量。

2 结果

2．1 2组各项观察指标比较观察组颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、术后4周GCS评分均优于对照组(P<0.05)。2组术后4周病死率无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组3项观察指标比较

2．2 预后评价观察组GOS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组GOS评分情况比较 [n(%)]

2．3 2组术后血浆ET含量比较观察组术后3 d、5 d、7 d的血浆ET含量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后不同时间段血浆ET含量比较

3 讨论

中、重度颅脑损伤患者的脑组织损伤广泛，血-脑屏障被破坏，多伴脑水肿及明显意识障碍，治疗中、重度颅脑损伤除迅速解除脑组织压迫外，及时的脑保护和促苏醒治疗在改善患者预后方面具有重要价值[4]。早期手术治疗和去骨瓣减压是缓解颅脑损伤患者颅内高压、改善预后的重要方法。标准外伤大骨瓣减压术是目前临床上治疗中、重度颅脑损伤的主流方法，其优点主要体现在四方面：(1)快速降低颅内压，缓解因脑水肿与脑疝的相互作用而导致的病情恶化，有效缓解中线结构的移位[5]；(2)手术能够代偿颅腔内容积，解除脑疝对脑干的压迫，保护脑功能[6]；(3)骨窗大小适当，既可以有效减压，也能够防止脑组织在骨窗嵌顿而形成切口疝[7]；(4)颞肌大面积贴附于脑组织表面，为建立脑组织侧支循环提供了有力条件，利于恢复脑功能[8-9]。本研究采用的手术在标准外伤大骨瓣基础上进行了改良，充分咬除蝶骨嵴，暴露中颅凹底，切开天幕回纳受卡压的脑组织，其疗效优于标准外伤大骨瓣减压术。

醒脑静注射液的主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金，其中麝香可辟秽通络、活血散瘀，栀子有凉血、行气、解毒，郁金有化痰、开窍、通窍之功效，冰片有开窍醒神、清热散毒之功效。四药合用，可发挥安神定志、开窍醒脑、清热解毒、凉血行气之功。现代药理学研究证实，麝香含有麝香酮、降麝香酮、麝香醇等多种有效成分，可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，兴奋大脑皮质，增强皮质电活动，增强中枢神经系统的耐缺氧能力[10]。冰片在增强中枢神经对缺氧的耐受能力方面也具有积极意义。栀子的有效成分熊果酸具有中枢镇静作用。并能加强延髓交感中枢紧张度，对维持血压起重要作用；郁金可反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况，并具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力、调节中枢神经系统平衡的功能[11]。

本研究观察组颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、术后4周GCS评分、术后GOS评分均优于对照组，说明醒脑静注射液治疗颅脑损伤具有减轻脑水肿、脑组织缺血和缺氧以及再灌注损伤等作用。另外，内皮素(ET)能够造成脑血管痉挛，使脑缺血、缺氧，医学界普遍认为ET在颅脑损伤后继发性脑损害的病理生理过程中发挥了重要作用，ET的大量合成和释放是造成颅脑损伤后继发性脑损害的重要原因之一[12]。本研究观察组术后3 d、5 d、7 d的血浆ET含量低于对照组(P<0.05)，且呈更明显的下降趋势，提示醒脑静注射液可能是通过降低血浆ET含量的方式保护脑功能。

综上所述，醒脑静注射液可快速降低中、重度颅脑损伤血浆ET水平，减轻继发性脑损伤，缩短苏醒时间，提高苏醒率，改善患者生存质量，具有较高的临床应用价值。

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