TNF-α hs-CRP LDL-c与老年急性脑梗死的相关性研究

滕海英 曹丽霞(通讯作者) 赵丽娟

新疆建设兵团第十三师哈密红星医院神经内科 哈密 839002



TNF-α hs-CRP LDL-c与老年急性脑梗死的相关性研究

滕海英 曹丽霞(通讯作者) 赵丽娟

新疆建设兵团第十三师哈密红星医院神经内科 哈密 839002

目的 研究肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清超敏C反应蛋白(Chs-CRP)、低密度脂蛋白(LDL-c)与老年急性脑梗死的相关性。方法 选取我院2013-03—2015-10收治的老年急性脑梗死患者62例设为观察组，选取同的健康体检者56例设为健康对照组。检测2组受试者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平，分析TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平与老年急性脑梗死的相关性。结果 观察组TNF-α(2.24±0.37)ng/L、hs-CRP(10.38±1.27)mg/L、LDL-c(3.75±0.42)mmol/L，均显著高于健康对照组的(1.23±0.14)ng/L、(2.86±0.43)mg/L、(2.06±0.23)mmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)；中型脑梗死和重型脑梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平显著高于轻型脑梗死患者(P<0.05)，重型脑梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平显著高于中型脑梗死患者(P<0.05)。结论 老年急性脑梗死患者血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平与病情严重程度呈正相关，TNF-α、hs-CRP、LDL-c指标的检测对老年急性脑梗死患者病情的评估具有较高的临床价值。

TNF-α；hs-CRP；LDL-c；急性脑梗死

急性脑梗死是一种具有高发病率、高病死率的严重威胁着人类健康的疾病，急性脑梗死发病突然，病情发展迅速，可在数小时或1～2d内达到高峰，患者会出现头痛、眩晕、呕吐、半身不遂等临床症状[1]。随着我国老年人口的不断增多，急性脑梗死在我国的发病率呈逐年上升趋势，若能尽早接受治疗，部分闭塞的血管可以疏通，若6 h内未接受治疗，则会增加脑出血风险，老年患者因体质较弱，自身患有许多慢性疾病，随着脑梗死区域的扩大，会发生许多并发症[2]。TNF-α和hs-CRP是血管炎性反应的标志物，会影响冠状动脉粥样硬化的发生和发展，对心脑血管造成损伤[3]。LDL-c是一种能运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，LDL-c过量时其携带的胆固醇会积累在动脉壁上，容易引起动脉硬化[4]。本研究探讨TNF-α、hs-CRP、LDL-c指标水平与老年急性脑梗死的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-03—2015-10收治的老年急性脑梗死患者62例为观察组，选取同期健康体检者56例为健康对照组。观察组男38例，女24例；年龄61～75岁，平均(68.16±4.56)岁；其中轻型脑梗死25例，中型脑梗死20例，重型脑梗死17例，所有患者均经CT检查证实符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，排除短暂性脑缺血、合并颅内出血的患者。健康对照组男31例，女25例；年龄60～74岁；平均(67.42±5.16)岁。2组年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组均排除高血压、心脏病、严重肝肾功能不全者。

1．2 方法 在空腹状态下抽取受试者静脉血10 mL，观察组于入院后的次日清晨空腹采集，健康对照组于体检当日清晨空腹采集。静脉血采集完毕后常规分离血清，利用全自动生化分析仪采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测血清中TNF-α水平，采用免疫比浊法检测血清中hs-CRP水平，采用直接法检测血清中LDL-c水平。

1．3 观察指标 (1)比较2组TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平。(2)比较轻型脑梗死、中型脑梗死、重型脑梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平。

2 结果

2．1 2组TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比较 观察组TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平均较健康对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比较

2．2 不同类型的急性脑梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比较 中型脑梗死和重型脑梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平显著高于轻型脑梗死患者，重型脑梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平显著高于中型脑梗死患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型的急性脑梗死患者TNF-α、hs-CRP、 LDL-c水平比较

注：与轻型脑梗死组比较，①P<0.05；与中型脑梗死组比较，②P<0.05

3 讨论

急性脑梗死的发病机制是由于脑动脉粥样硬化形成血栓，导致脑部的血液供应发生障碍，由于缺氧引起局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，常发生于老年人群中，患者治疗后可能出现不同程度上的躯体活动障碍，甚至出现智力减退和不同程度的认知功能损伤，严重影响其生活质量[5]。有报道称，LDL-c会聚集在血管壁上阻塞血管，且氧化后会形成氧化型的LDL-c形成泡沫细胞，对动脉粥样硬化的形成有促进作用，LDL-c水平的升高会增加患者心脑血管疾病的发生率，所以LDL-c又被称为“坏胆固醇”[6]。TNF-α是一种由激活的巨噬细胞产生的多肽类细胞因子，其作用特点是能直接杀死肿瘤细胞而不会对正常细胞造成不良影响，人体产生炎性反应或组织受到损伤时，巨噬细胞会大量分泌TNF-α细胞因子，随着急性炎症反应的异常而升高，发生急性脑梗死时，TNF-α会促进血管内皮细胞和白细胞上的粘附分子表达，使活化的淋巴细胞快速的进入脑内，患者脑内炎性反应加剧[7-8]。hs-CRP是一种由肝细胞合成的急性相蛋白，当因微生物、致病病菌入侵人体或产生组织损伤时hs-CRP会被大量分泌出，对炎性反应的发生具有较高的敏感度[9]。

张丽等[10]研究认为，TNF-α和hs-CRP均是判断炎性反应的敏感性标志，会参与到脑梗死发病的过程中，急性脑梗死患者的血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平会显著高于健康人，且患者脑梗死程度越高其机体内TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平也会更高，通过对TNF-α、hs-CRP、LDL-c的检测能预测脑梗死的发展趋势。通过本次研究我们发现，观察组的血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平较健康对照组显著较高，患有急性脑梗死的患者机体内炎性反应加剧，动脉壁出现沉积，发生动脉粥样硬化；中型脑梗死和重型脑梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平较轻型脑梗死患者显著较高，重型脑梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平较中型脑梗死患者显著较高，发生急性脑梗死后由于脑缺血，缺血的局部组织的血脑屏障通透性增加，外周血中的单核巨核细胞能够进入到脑组织，导致TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平升高，患者病情越严重，TNF-α、hs-CRP、LDL-c的水平含量越高，呈正相关。本研究结果进一步验证了以上观点。

综上，对血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平进行检测，能为临床上老年急性脑梗死的发展提供有效参考，具有临床推广价值。

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[3] 宋丽艳，周亦，翟万庆，等．老年急性脑梗塞患者血清CRP、FG、LP(a)的检测及临床意义探讨[J]．海南医学院学报，2014，20(10)：1 357-1 359．

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[5] 刘玲，刘琦，李红利，等．急性脑梗塞动脉内溶栓治疗时间及梗塞部位等因素对疗效的影响[J]．西部医学，2014，26(6)：765-767．

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[9] 郝攀，刘宁，陈军，等．血清超敏CRP及尿酸与Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞的相关性研究[J]．西部医学，2014，26(2)：204-206；209．

[10] 张丽，李良．银杏达莫联合洛伐他汀对急性脑梗塞患者全血、血浆粘度，TC、TG、HDL-C及LDL-C水平变化的影响[J]．中外医疗，2014，4(12)：130-131．

(收稿2016-04-28)

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1673-5110(2016)24-0061-03