急性脑梗死患者简易胰岛素抵抗指数水平的临床研究

秦晓凌 田永芳 辛在娥 赵 莉

江苏徐州市中心医院神经内科 徐州 221000



急性脑梗死患者简易胰岛素抵抗指数水平的临床研究

秦晓凌 田永芳 辛在娥 赵 莉

江苏徐州市中心医院神经内科 徐州 221000

目的 观察急性脑梗死患者的甘油三酯血糖指数(简易胰岛素抵抗指数TyG)和稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)特点，并分析两指数的相关性。方法 采用放射免疫法测定46例急性脑梗死(ACI)及40例健康对照者的空腹血胰岛素、空腹血糖、TG水平，计算简易胰岛素抵抗指数(TyG)和稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 急性脑梗死组TyG和HOMA-IR均较对照组增高(P<0.05)；急性脑梗死组和对照组TyG和HOMA-IR具有良好的相关性(分别为r=0.34，P<0.05；r=0.27，P<0.05)。结论 急性脑梗死患者存在胰岛素抵抗，TyG评价胰岛素抵抗是一种简单准确的方法。

急性脑梗死；胰岛素抵抗；甘油三酯血糖指数

胰岛素抵抗(IR)是指一种机体对胰岛素代谢作用的敏感性和反应性降低的状态[1]。许多研究已证明，IR是包括肥胖症、2型糖尿病、代谢综合征和心脑血管疾病在内的许多疾病发病的重要病理生理基础[2-3]。近期Simental-Mendta等和Guerrero-Romero等报道了一种新的IR评估指数，即由空腹甘油三酯(TG)和葡萄糖浓度所得的指数TyG在墨西哥裔人群中与稳态模型所得的稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值及由钳夹试验所得的葡萄糖代谢率M值间存在显著相关性[4-5]。本研究旨在观察急性脑梗死患者的TyG(简易胰岛素抵抗指数)和HOMA-IR指数水平，并分析其相关性。

1 对象与方法

1．1 研究对象 收集2013-05—2014-11于我院住院的急性脑梗死患者46例(ACI组)，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准并经头颅MRI检查证实。其中男24例，女22例；年龄45～74岁，平均(63.3±7.1)岁。另选取同期健康体检者40例为对照组(Con组)，男21例，女19例；年龄45～81岁，平均(67.7±10.1)岁。所有患者均经体检和实验室检查排除糖尿病、继发性高血压、严重肝肾疾病、恶性肿瘤等疾病，且近4周无感染史。

1．2 血清胰岛素水平及血生化检测 患者晨起空腹，肘静脉处抽取静脉血标本，送检。血清胰岛素采用罗氏Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析系统检测。空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)采用日立7600全自动生化分析仪检测。

1．3 胰岛素指数的获得 (1)简易胰岛素抵抗指数：TyG=ln[空腹TG(mg/dL)×FBG(mg/dL)]/2；(2)稳态模型评估法：HOMA-IR =FINS(pmol/L)×FBG(mmol/L)/22.5。

2 结果

2．1 2组TyG和HOMA-IR水平比较 ACI组TyG和HOMA-IR均较Con组显著升高(P<0.05)；ACI组BMI、TG、FBG和FINS与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2．2 TyG和HOMA-IR相关性分析 2组TyG和HOMA-IR均存在良好的相关性(rACI=0.34，P<0.05；rCon=0.27，P<0.05)。见表2。

表1 2组IR指数比较

表2 TyG和HOMA-IR相关性分析

3 讨论

基于IR在许多疾病发生发展中的重要意义和其在人群中的高发病率，临床工作中有必要寻找一种简易而准确的方法评价受试者的IR程度。目前评价胰岛素抵抗的“金标准”是高胰岛素正葡萄糖钳夹试验。但由于其操作复杂、费时、费力且具创伤性等缺点，限制了其在临床工作中的广泛应用。近期Simental、Guerrero-Romero等[4-5]报道了一种新的IR评估指数，即由空腹甘油三酯(TG)和葡萄糖浓度所得的指数TyG在墨西哥裔人群中与稳态模型所得的稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值及由钳夹试验所得的葡萄糖代谢率M值间存在显著相关性。由TyG指数诊断IR，其敏感性和特异性均较高。因此临床通过空腹TG和血糖获得指数TyG可能是一种简单易行且准确的评判IR的方法。

本研究中，我们利用TyG和HOMA-IR评估和分析脑梗死组(ACI组)和对照组(Con组)胰岛素抵抗指数，并比较两指数间的相关性。结果显示与Con组相比，ACI组存在显著胰岛素抵抗(P<0.05)；且TyG和HOMA-IR有较好的一致性(rACI=0.34，P<0.05；rCon=0.27，P<0.05)。提示脑梗死急性期存在IR。TyG和HOMA-IR对于评估IR具有良好的相关性，可用于IR的评判。同时由于TyG更为简单易行，更便于在临床广泛开展应用。

以IR为代表的代谢综合征是心脑血管疾病风险关键的病理生理特征。血管硬化是CVD患病和死亡的独立危险因素，也是卒中患者重要的早期标志[6]。IR通过激活RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)、脂肪细胞、炎症及ECM(extracellular matrix)对血管纤维化和硬化起促进作用，增加血管硬化程度，因此增加CVD和中风的患病率和病死率。研究显示，动脉粥样硬化性脑卒中存在IR，并指出IR也是脑梗死的致病因素。IR显著增加脑梗死的发病率，缺血性脑卒中患者均存在IR，且急性期较恢复期严重。我们先前研究[7]也指出，急性脑梗死患者急性期和恢复期均存在胰岛素抵抗。IR可能是缺血性脑卒中的独立危险因素，其在非糖尿病患者缺血性脑卒中发病率的风险评估中是一项重要预测指标。

由于IR与动脉血栓栓塞之间的密切相关性，IR的干预在脑卒中的防治中似乎十分重要。通过简易甘油三酯血糖指数在高危人群中和急性脑梗死患者中进行IR的评估，并适时给予干预，对脑梗死患者具有积极意义。

[1] Muniyappa R，Lee S，ChenH，et al．Current approaches for assessing insulin sensitivity and resistance in vivo：advantages，limitations，and appropriateusage[J]．Am J Physiel Endoednol Melab，2008，294(1)：E15-E26．

[2] DeFromo RA，Fetranulni E．Insulin resistance：A multifaceted syndrome responsible for NIDDM，obesity，hypertension，dyslipid-emia，and atherosclerotic vascular disease[J]．Diabetes Care，1991，14(3)：173-194．

[3] Pelersen KF，DufourS，Savage DB，et al．The role of skeletal muscle insulin resistance in the pathogenesis of the metabolic syndrome[J]．ProcNatl Acad Sci U S A，2007，104(31)：12 587-12 594．

[4] Simental-Mendia LE，Rodriguez-Moron M，Guerrero-Romero F．The Product of fasting glucose and triglycerides as surrogate for identifying insulin resistance in apparently healthy subjects[J]．Melab Syndr Relat Disord，2008，6(4)：299-304．

[5] Guerrero-Romero F，Simental-Mandia LE，Gonzalez-Ortiz M，et al．The product of triglycerides and glucose，a simple measure of insulin sensitivity．Comparison with the euglycemic-hyperinsulinemic clap[J]．J Clin Endocrinol Metab，2010，95(7)：3 347-3 351．

[6] Jia G，Sowers JR．Endothelial dysfunction potentially interacts with impaired glucose metabolism to increase cardiovascular risk[J]．Hypertension 2014，64(6)：1 192-1 193．

[7] 秦晓凌，蔚志刚．急性脑血管病患者胰岛素抵抗和血清胰岛素抗体水平的临床观察[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17(5)：320-322．

(收稿2016-03-03)

Clinical study on simple insulin resistance index in patients with acute cerebral infarction

QinXiaoling，TianYongfang，XiZaie，ZhaoLi

DepartmentofNeurology，theCentralHospitalofXuzhouCity，Xuzhou221000，China

Objective To observe the characteristics of triglyceride-blood glucose index (simple insulin resistance index，TyG) and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) in patients with acute cerebral infarction (ACI)，and analyze the correlation．Methods The levels of fasting blood insulin，fasting blood glucose (FBG) and triglycerides (TG) from 46 ACI patients and 40 healthy controls were measured by radio-immunoassay to calculate TyG and HOMA-IR．Results Both TyG and HOMA-IR were higher in ACI group than those in control group (P<0.05)；TyG had a good correlation with HOMA-IR in both two groups (r=0.34，P<0.05；r=0.27，P<0.05)．Conclusion Insulin resistance exists in acute cerebral infarction and TyG may be a simple and accurate method to evaluate insulin resistance．

Acute cerebral infarction；Insulin resistance；Triglyceride-blood glucose index

R743.33

A

1673-5110(2016)24-0032-02