社区老年人抑郁症状与认知功能的相关性

王晓松 吕晓凡 曾 慧

(江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029)

社区老年人抑郁症状与认知功能的相关性

王晓松 吕晓凡 曾 慧

(江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029)

目的分析老年人抑郁症状与认知功能的相关关系。方法在长沙市某社区筛选出108例具有轻中度抑郁症状的老年人，使用老年抑郁量表(GDS)、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版测量抑郁症状和认知功能，分析抑郁症状与认知功能的相关性。结果GDS得分为(16.36±3.96)分；MMSE得分为(24.84±2.65)分；MoCA得分为(20.62±2.99)分，其中7个认知域的得分依次为：视空间与执行功能维度(2.74±1.29)分，命名维度(2.68±0.56)分，注意维度(4.91±1.04)分，语言维度(1.95±0.71)分，抽象维度(0.76±0.79)分，延迟回忆维度(1.88±1.27)分，定向维度(5.60±0.59)分。Pearson相关分析结果显示：GDS总分与MoCA总分、视空间执行功能、注意、语言得分呈负相关(P<0.01，P<0.05)。结论需要加强医护人员及家属对老年人抑郁症状的认识，积极采取干预措施，以延缓认知功能的减退。

轻中度抑郁症状；认知功能

老年人最常见的抑郁症状是自我感觉较差、睡眠障碍、疲乏、活动兴趣减少、对未来没有信心等。存在抑郁症状的老年人如果不施以干预任其持续发展下去会导致认知功能减退〔1〕等不良后果，并可进展为老年抑郁症〔2,3〕。认知功能是人脑认识和反映客观事物的心理功能，包括感知觉、学习记忆、注意、语言、思维、执行能力等各种能力〔4〕。对于老年人而言，认知功能对其日常生活和学习等极为重要。老年人的认知功能如执行功能、记忆力、注意力等会表现出增龄性逐渐衰退的趋势〔5〕，并出现不同程度的下降，从轻度认知功能障碍(MCI)到老年痴呆。老年人认知功能的影响因素包括年龄、遗传因素、教育程度、血管性疾病等。本研究旨在探讨老年人抑郁症状与认知功能的相关关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 湖南省长沙市某社区108例具有轻中度抑郁症状的老年人，纳入标准：①年龄≥60岁；②老年抑郁量表(GDS)筛查得分11～25分(轻中度抑郁症状)；③无明显听力、视力障碍，具备正常的感知能力和语言沟通能力；④知情同意。排除标准：①GDS筛查得分<11分或>25分；②严重躯体残疾、极度衰弱、长期卧床等无法参加本研究；③同时参与其他研究者。其中男42例，女66例；平均年龄(72.76±7.82)岁，71～75岁占比例最高24.3%；汉族106例，少数民族2例；受教育水平：文盲13例，小学及初中66例，中专及以上29例；工人在退休前职业类型中占最大比例(41.7%)；婚姻状况：已婚夫妻健在68例，未婚1例，分居或离异3例，丧偶36例；有宗教信仰20例，无88例；健康状况自评：良好10例，一般66例，较差及非常差32例；患有慢性病90例，无18例；锻炼23例，无85例。

1.2评估量表 ①老年人一般资料问卷主要包括年龄、性别、吸烟饮酒史、健康状况自评、运动习惯、过去1年是否经历亲友丧失等。②GDS用于社区老年人抑郁症状的筛查，包括30个问题。用“是”与“否”简单回答每个问题，30分为最高分，总分为0～10分为无抑郁；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁。使用的GDS中文版内部一致性信度为0.89，效标关联效度为0.95，重测信度为0.85。③简易神经状态量表(MMSE)对痴呆诊断的敏感性可高达1.0，特异性0.98，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00。④蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(北京版)是MCI的筛选工具,MoCA量表共有8个认知域，包括视空间与执行功能、记忆、命名、抽象、语言、注意、延迟回忆、定向，其中记忆维度不计分,总分为30。调查前，对6名调查员进行统一培训，明确问卷发放原则、统一指导语、注意事项等。调查过程中，调查员统一发放问卷并解释填写注意事项，指导老年人当场填写，当场回收，并认真核查，及时请研究对象补充、完善。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行Pearson相关分析。

2 结 果

2.1研究对象抑郁症状和认知功能状况 GDS得分为(16.36±3.96)分；MMSE得分(24.84±2.65)分；MoCA得分(20.62±2.99)分，其中7个认知域的得分依次为(记忆维度不计分)：视空间与执行功能维度(2.74±1.29)分(总分5分)，命名维度(2.68±0.56)分(总分3分)，注意维度(4.91±1.04)分(总分6分)，语言维度(1.95±0.71)分(总分3分)，抽象维度(0.76±0.79)分(总分2分)，延迟回忆维度(1.88±1.27)分(总分5分)，定向维度(5.60±0.59)(总分6分)。

2.2GDS得分与MoCA得分及各维度分的相关性 GDS总分与MoCA总分(r=-0.422，P<0.01)、视空间执行功能(r=-0.323，P<0.01)、注意(r=-0.246，P<0.05)、语言得分(r=-0.259，P<0.05)呈负相关，但GDS总分与命名(r=-0.134，P>0.05)、抽象(r=-0.191，P>0.05)、延迟回忆(r=-0.106，P>0.05)及定向维度(r=-0.028，P>0.05)不相关。

3 讨 论

本研究表明抑郁症状更常见于女性，女性寿命较男性长〔6〕；女性所经历的应激性生活事件多〔7〕； 女性受激素水平变化的影响较大；男、女两性在社会联系、文化教育、社会地位等方面有差异，许多老年女性仍以家务劳动为主。本研究对象群体的文化程度不高，多为城镇离退休老年人，而且工人抑郁症状的发生率相对较高〔8〕。丧偶是导致老年人发生抑郁的一项重要影响因素。米峙〔9〕研究发现，丧偶老年人GDS得分明显高于有偶老年人。慢性病是老年人发生抑郁的重要影响因素，研究〔10〕显示老年人患慢性病的种数与抑郁症的发病率具有相关性。具有轻中度抑郁症状老年人对活动兴趣减退。丁志宏〔11〕研究发现，宗教信仰可降低老年人抑郁的发生率，与Smith等〔12〕研究结果相似。随着年龄的增长，老年人慢性病患病率越来越高，但如果其性格乐观,自我评价往往较好，较少有负性情绪。相反,有些老年人虽然健康状况良好，但由于对自己的健康过分担心、焦虑等,自我评价较差，易产生抑郁情绪。

研究普遍认为抑郁患者认知功能损害广泛而全面，涉及言语、记忆及执行功能等多方面〔13〕。不少证据显示〔14〕，抑郁障碍及老年人的认知功能减退可能与患者额、颞叶功能减退有关。本研究显示，社区轻中度抑郁症状老年人的MMSE和MoCA总分均低于孙景贤〔15〕所调查的社区MCI老年人的认知功能平均得分(t=6.71、2.08，P<0.05)，其中视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆等7个认知域均有不同程度的损害，而视空间与执行功能、注意、语言、延迟回忆及抽象功能损害较明显。本研究结果与此前的许多研究类似〔16,17〕,即老年抑郁人群的认知功能水平较正常老人低。Holmes等〔18〕研究发现抑郁患者的认知功能缺损与其抑郁情绪、动机缺乏有着复杂的相互作用，抑郁情绪和动机缺乏影响患者的认知功能。也有报道〔19〕认为，老年抑郁人群的认知功能水平与MCI人群基本相似，但其日常生活能力水平低于后者,这可能与调查工具、研究对象样本含量、年龄阶段等不同有关。 本研究提示，具有轻中度抑郁症状老年人虽不同于抑郁症，但其存在多认知域的损害，且损害程度较一般老年人差，这说明老年抑郁症状会在一定程度上加剧认知功能损害。因此，关注老年抑郁症状并将其作为改善认知功能的中介因素非常重要。

本研究提示，抑郁症状越严重，认知功能越差，反之，抑郁症状越轻，认知功能越好，这与王蓓芸等〔20～23〕研究结果一致。本研究进一步证实了社区老年人抑郁症状与认知功能之间存在一定的联系。但也有研究并没有发现两者的相关性〔24〕。造成研究结果不一致的原因：①所研究的老年人认知功能水平不同；②抑郁症状的暂时不稳定性。尽管抑郁症状具有个体差异性，在一定时间内相对不变，但抑郁症状也会受周围环境因素的影响。有研究表明，对研究对象进行长期纵向研究，抑郁症状持续越长，认知功能下降越明显〔25〕。

本研究结果说明抑郁症状越严重，视空间执行功能、注意及语言功能越差。然而Zahodne等〔26〕认为抑郁与执行功能总分相关，而与注意力、记忆力及语言得分均无关。这可能与样本的量及选取方法等不同有关。

执行功能是一种有目的性的控制机制，它以灵活有效的方式协调不同的行为过程并调节人类复杂的认知活动〔27〕，它通常需要很多认知过程参与。良好的执行功能使得人们可以实施计划的行为、形成推理、解决问题、同时完成多项任务、适应新的环境、遵守社会规范等。陈纯等〔28〕研究结果表明，高负性情绪者的认知执行功能受到不同程度的损伤，任务难度越大，其认知执行功能受损表现越明显。Gray〔29〕研究发现，情绪状态与认知执行功能相互影响。情绪状态可促进高水平的认知，调节认知控制的神经机制，反过来认知执行功能也可以调节情绪。有研究〔30〕表明，情绪会引发与当前认知任务无关的情绪活动，增加工作记忆负荷，从而扰乱当前的任务执行过程，表现为研究对象的认知功能受损。生理心理学家则从另一个研究角度发现，正性情绪可以促进脑内多巴胺的分泌，从而提高个体反应灵活性和创造力〔31〕。

本研究与相关研究〔32〕结果类似，由于老年人抑郁症状越严重，其兴趣减退，不愿意与外界交流，其注意力和语言功能损害也会越严重。而当老年人抑郁减轻，情绪良好时，其愿意参与各种活动，结交朋友，交际能力也会提高，相应的语言和注意力功能也会得到一定程度的改善。

认知功能损害和抑郁相关的可能原因目前也有几种不同的观点。Korczyn等〔33〕总结了抑郁和认知损害或者痴呆存在关系的几种可能原因：①脑组织萎缩所致的海马体积减小是阿尔茨默病(AD)患者中常见的改变，抑郁患者的头颅磁共振成像(MRI)上也发现海马体积的减小；②相同的影像学表现，AD、血管性痴呆和抑郁均发现脑白质疏松；③在AD 和抑郁患者中，神经递质水平有着类似的变化；④神经细胞凋亡缺失可能引起痴呆的发生，而抑郁患者存在类固醇激素急速水平的上升和调节类固醇激素水平的能力下降，主要存在于海马表面的皮质类固醇受体受到过度刺激触发细胞凋亡机制引起神经细胞死亡。其他研究者的研究结果表明认知功能损害和抑郁之间可能存在遗传因素方面的联系〔34,35〕。

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R743.2；B842

A

1005-9202(2017)23-5972-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.104

曾 慧(1966-)，女，教授，博士，硕士生导师，主要从事老年人心理及护理研究。

王晓松(1987-)，女，硕士，护师，主要从事老年护理及肿瘤护理研究。

〔2016-12-11修回〕

(编辑 杜 娟)