电磁脉冲联合肌力训练治疗老年腰肌劳损患者的疗效

2017-01-17鲁建明

中国老年学杂志 2017年16期

关键词：电磁脉冲腰部肌力

鲁建明

(开封大学体育部，河南开封 475004)

电磁脉冲联合肌力训练治疗老年腰肌劳损患者的疗效

鲁建明

(开封大学体育部，河南开封 475004)

目的观察老年腰肌劳损患者在肌力训练治疗下辅以电磁脉冲波进行干预的效果。方法将老年慢性腰肌劳损患者52例随机分为观察组和对照组，每组26例，对照组采用肌力训练进行治疗，观察组在对照组治疗基础上辅以电磁脉冲波手段进行联合治疗。于治疗前和治疗9 w后，对两组患者的病情进行评价和比较。结果治疗9 w后，观察组视觉模拟量表评分法(VAS)疼痛评定、腰部活动度评定和临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论肌力训练联合电磁脉冲能对老年腰肌劳损患者疗效显著。

肌力训练；电磁脉冲波；腰肌劳损

慢性腰肌劳损是一种静力性损伤，主要由腰肌过度疲劳所致，患者以腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主诉，临床表现为腰骶部肌肉、韧带、筋膜等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症发生而致病〔1，2〕。病因多与患者长期姿势不良或经常从事负重弯腰类工作，进而引起腰背部肌肉及其所属筋膜的劳损而发生病变，所以本病与患者从事职业有关；另外该病也与患者曾受急性损伤后未得到及时、正确、彻底治疗及先天性畸形或风寒湿邪侵袭等病因有关〔3，4〕；而老年患者中，病因除受上述因素影响外，老年人身体功能衰退所致的腰背部功能及耐受度较差应是主要诱因。运动康复理论与实践相关报道指出，通过对患者进行必要的腰背部功能康复训练，可起到明显疗效〔5〕；而电磁脉冲治疗仪将磁脉冲波直接作用于人体，可使人体局部机体组织会产生一系列应答反应，以起到祛除疾病、提高身体功能的效果〔6〕，本研究针对老年患者在肌力训练的基础上，同时辅以电磁脉冲进行治疗，以观察两者的协同治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月至2015年4月，于开封大学附属医院确诊腰肌劳损患者52例。纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》〔7〕进行筛选，①腰背有僵硬感，且酸痛或钝性胀痛感反复发作；压痛点主要在腰椎横突、骶棘肌或骼嵴后缘等部位，压痛点位置广泛；②临床触诊，腰部肌肉紧张甚或出现肌痉挛或有硬结及肥厚感，但经CT等射线检查，属正常。排除标准：①骨折、结核、肿瘤、腰椎滑脱及椎间盘突出等其他腰椎病患者。②因其他脏器功能障碍等内科疾病所致的腰背疼痛患者，精神障碍患者、不便参与肌力训练治疗的患者。入选患者均知情同意。采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组26例。其中观察组男20例，女6例；平均年龄58.9岁；平均病程9.7个月。对照组男20例，女6例；平均年龄59.4岁；平均病程10.2个月。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：以腰背部肌力训练内容为主进行功能康复训练。内容与方法：首先，做热身活动，动作内容以腰绕环运动和左右转体运动为主，腰背绕环或转体的幅度及速度以患者感觉腰背不太疼痛，持续活动5～10 min，使身体稍有热感或稍微汗感。其次，针对腰背部肌群进行肌力训练，患者俯卧在垫子上尽量让上体抬起做挺胸抬头动作，抬起后静止1～3 s，再慢慢放下，如此反复，每组做6～10次，每做完一组后调整休息2 min再做下一组，调整休息过程中，患者采用站立式自行转体，前后拍打腰腹部进行放松，每次训练6组左右，训练时长15 min左右。然后，针对腰腹肌进行附加训练，患者仰卧在垫子上做收腹团体训练，患者尽量收腹团体后静止1～3 s，再慢慢舒身展体平躺在垫子上，如此反复，6～10次为一组，每做完一组同上述放松方式进行腰腹部前后拍打放松2 min，再做下一组，共计5组，训练时长10 min左右。最后，如上训练结束后，患者再进行5 min左右的腰背放松，活动方式可同上述训练期间腰腹部前后拍打方式，也可两两配合相互间拍打放松。训练注意事项：热身活动要充分，肌力训练负荷适应，避免拉伤；肌力训练过程中，应尽量避免突然发力，应降低训练的强度，可适当增加训练量，肌力训练后，患者应以拍打、按摩等方式进行主动调整和放松。如上训练方法，每天训练1次，每次持续训练时长35 min左右，共计训练治疗9 w。

观察组：每天进行同对照组肌力训练后，再以电磁脉冲波疗法进行辅助治疗30 min左右。选用郑州中博健康产业发展有限公司生产的ZP-5型康博电脑脉冲治疗仪，使用电源AV 220 V，50 Hz/DC12 V。治疗时将治疗仪的两个脉冲波贴片，分别以左右方式贴于下腰部脊柱两侧酸痛点位置。治疗过程中，治疗方式可选择全功能键或患者根据个人喜好选择单一推拿、按摩或拍打键等模式进行治疗。治疗仪的脉冲强度可根据患者的承受程度进行调节，强度一般设置为400～600 mT，脉冲频率为40～60次/min，1次/d，每次30 min。

1.3疗效标准 ①疼痛评分检测：采用视觉模拟量表评分法(VAS)对患者腰背部疼痛程度进行评定。无疼痛症状：0分；轻度疼痛：≤3.9分；中度疼痛：4.0～6.9分；重度疼痛：≥7.0分；极度疼痛：10.0分。②腰部活动度检测：前屈>40°，后伸>35°，侧屈>30°，旋转>40°，为0分；前屈30°～40°，后伸25°～35°，侧屈20°～30°，旋转30°～40°，为1分；前屈20°～29°，后伸15°～24°，侧屈10°～19°，旋转20°～29°，为2分；前屈<20°，后伸<15°，侧屈<10°，旋转<20°，为3分。患者分值越高，关节活动度越小，功能越差。③疗效评定：参考《中药新药临床研究指导原则》〔8〕进行治愈、显效、有效和无效评定，共分4个等级。腰部能够自如活动、疼痛和僵硬感消失为治愈；腰部活动功能得到基本恢复、疼痛明显缓解及稍有僵硬感为显效；腰部活动功能仍有障碍、疼痛轻微及腰背部有僵硬感，但疼痛和僵硬感觉已减轻为有效；症状无改善为无效。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1VAS评分经9 w治疗后，对照组由治疗前的(5.37±0.40)分改善为(3.65±0.34)分，较治疗前改善明显(P<0.05)；观察组由治疗前的(5.41±0.39)分，改善为(2.14±0.26)分，较治疗前改善显著(P<0.01)；治疗9 w后，观察组改善效果明显优于对照组(P<0.05)。

2.2腰部活动度经9 w治疗后，对照组腰部活动度评分由治疗前的(2.28±0.09)分，改善为(1.74±0.06)分，较治疗前改善明显(P<0.05)；观察组由治疗前的(2.31±0.10)分，改善为(1.25±0.05)分，较治疗前改善明显(P<0.05)；治疗9 w后观察组改善效果明显优于对照组(P<0.05)。

2.3临床疗效评定对照组4例治愈，6例显效，11例有效，5例无效，显效率为38.46%，总有效率为80.77%；观察组6例治愈，8例显效，10例有效，2例无效，显效率为53.85%，总有效率为92.31%，观察组显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

除受劳累、外伤、长期坐姿不良等多种外在因素影响外，老年人腰肌劳损发病的主要病因应与身体功能明显衰退有关。研究证实〔9，10〕，肌肉萎缩、肌力衰退是致使老年人步履蹒跚及下肢关节功能发生障碍的主要原因，因为身体功能衰退会使关节功能发生退行性病变，而关节在缺乏强有力的周围肌肉、韧带的支撑和保护下，会进一步加速病变的进程，诱使病情发生或加重。以功能康复训练为目的，针对腰背部肌群进行适量的肌力训练，以恢复和改善患者腰背部肌肉、韧带的力量及生理机能尤为必要，同时在肌力训练的过程中能够加强腰背部肌群及其所附关节、骨骼的协同运动，也可整体改善腰背部的运动功能。

现代医学理论研究指出〔11〕，腰肌劳损多由长期疲劳所致，劳损会致使发病部位出现炎性病变，而病变会导致患体局部发生代谢及循环功能障碍，而代谢及循环功能障碍会加重患体炎性病变，从而导致进一步加重患者病情。可见，病变部位应尽量避免疲劳积累，应采取必要的手段提高或加速患区的循环及代谢功能，以减小或清除炎性，进而利于病患康复。电磁脉冲波直接作用于人体，能够激发神经兴奋、利于腺体分泌，促进镇痛物质释放，以减轻患者疼痛〔12〕；同时，可促使局部血管扩张、血液循环加快，利于机体代谢，并通过激发局部细胞活性改变炎症细胞的性质，以达到促进代谢和消炎治疗的效果〔13〕。林红〔14〕研究证实，磁脉冲具有消炎止痛的作用，对防止粘连及缓解关节疼痛和肿胀效果明显。

综上，针对以肌力衰退为主所致的老年腰肌劳损患者，对其进行必要的肌力训练能够明显改善病情；而电磁脉冲波可对人体具有明显的理疗作用，患者在肌力训练后再以电磁脉冲波手段进行辅助理疗，可对肌力训练起到明显的协同治疗作用，且该辅助疗法简单易行、患者肢体感觉舒服、无副作用，利于老年患者接受。

1刘强，沈莉，朱玉连.肌内效贴布对腰肌劳损患者疼痛及生活质量的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2014；36(6)：495-6.

2武媛媛，刘忠良.老年人下腰痛的诊疗进展〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(12)：2667-70.

3郄淑燕，潘钰.下背痛的中枢可塑性调控研究进展〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2013；35(11)：901-4.

4王永强.弓步转体步行训练联合耳穴贴压治疗腰肌劳损的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2015；37(4)：300-1.

5樊卫星.功能康复训练并激光中频照射治疗中老年人群腰肌劳损患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(10)：2808-10.

6王颖，刘建业.肌力训练并磁脉冲穴位刺激对中老年人下肢平衡能力的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(7)：1945-6.

7国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1994：213.

8国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：342-6.

9韩志强.下肢肌力并协调能力训练对老年人骨骼肌含量及运动功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(6)：1470-2.

10魏国荣.肌力训练与老年人健康状态〔J〕.中国康复医学杂志，1999；14(5)：239-40.

11申霖来，陈枫，贾新改.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例〔J〕.世界中医药，2012；7(1)：30-1.