慢性肺心病患者检测氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T的意义

邵 璐

(蚌埠医学院第二附属医院，安徽 蚌埠 233000)

·呼吸系统疾病·

慢性肺心病患者检测氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T的意义

邵 璐

(蚌埠医学院第二附属医院，安徽 蚌埠 233000)

目的探讨氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T在慢性肺心病患者中的检测意义。方法选择2015年1月至2016年6月于该院就诊的慢性肺心病患者53例为观察组，并选择同期于该院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者53例为对照组，对比两组氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T水平。结果观察组急性加重期、缓解期氨基末端脑钠肽前体水平与肌钙蛋白T水平均显著高于对照组(均P<0.05)；观察组出院6个月后再次入院与死亡发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T的检测，有利于指导慢性肺心病的临床治疗与预后。

氨基末端脑钠肽前体；肌钙蛋白T；慢性肺心病

慢性肺源性心脏病多发生于老年人，大多数是由慢性阻塞性肺疾病发展而来，发病率较高〔1〕。研究表明，快捷、安全、有效的诊断方法有利于临床治疗与预后〔2〕。本文旨在探讨氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T在慢性肺心病患者中的检测意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2015年1月至2016年6月于蚌埠医学院第二附属医院就诊的慢性肺心病患者53例为观察组，并选择同期于本院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者53例为对照组，患者均符合慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病的诊断标准；本次研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意。观察组男29例，女24例，年龄61～77〔平均(66.92±7.78)〕岁；对照组男28例，女25例，年龄61～76〔平均(67.03±8.33)〕岁；两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 氨基末端脑钠肽前体检测：所有患者采集2 ml静脉血液，混合在100 IU抑肽酶与10%乙二胺四乙酸溶液中，摇晃均匀，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，采用放射免疫法检测。肌钙蛋白T检测：采用德国罗氏诊断有限公司提供的cobas h232心脏标志物检测仪，采集患者5 ml静脉血液，4 000 r/min离心5 min，分离血清，采用抗体夹心法测定〔3〕。

1.3统计学方法 应用SPSS22.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组急性加重期、缓解期氨基末端脑钠肽前体、肌钙蛋白T水平比较 观察组急性加重期、缓解期氨基末端脑钠肽前体水平〔(546.44±94.76)pg/ml、(319.82±81.13)pg/ml〕与肌钙蛋白T水平〔(0.150±0.059)ng/ml、(0.072±0.044)ng/ml〕显著高于对照组〔(157.23±83.29)pg/ml，(99.48±74.76)pg/ml；(0.087±0.041)ng/ml、(0.013±0.09)ng/ml，均P<0.000〕。

2.2两组出院6个月再次入院、死亡率比较 观察组再次入院患者13例，死亡3例，再次入院率24.53%，死亡率5.66%；对照组再次入院患者2例，无死亡，再次入院率3.77%；观察组出院6个月后再次入院率〔13例(24.53%)〕与死亡发生率〔3例(5.66%)〕显著高于对照组〔2例(3.77%)，0例；χ2=8.287,6.291,均P<0.05〕。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病病情发展缓慢，急性发作期与缓解期交替出现，逐步出现肺、心功能不全以及其他器官受损的症状，且急性发作次数越多，肺、心功能损害越严重，临床症状主要表现为呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等，同时会并发心律失常、休克、上消化道出血以及多器官功能障碍综合征等，严重危及患者的生命安全〔3〕。氨基末端脑钠肽前广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最多，对心脏病均有诊断价值，且能够评估预后〔4〕。研究认为脑钠肽(BNP)是心力衰竭患者预后的重要标志物，从理论上讲血浆BNP浓度和存活率密切相关,不仅反映左心室收缩功能障碍,也反映左心室舒张功能不全、瓣膜功能障碍和右心室功能障碍〔5〕。血浆BNP水平与急性心肌梗死后左室扩大程度呈正相关，且研究证明，BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带，此处室壁机械张力最大，因此BNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受到梗死面积、左室形态改变、心肌机械应力等因素影响，因此对心肌梗死后病人测量血浆BNP可以同时预测梗死区大小、左室功能〔6〕。对于预测心肌梗死后左室重构的进程来说，血浆BNP测定是一种简便、准确、有用的生化指标，由于左室重构在临床表现及超声心动图不易发现，BNP的测定对于心肌梗死后危险度分级该是价优质好的筛选方法〔7〕。研究显示血浆BNP、NT-BNP浓度和存活率以及再次住院相关。通过一系列的BNP测试来调整血管紧张素转化酶抑制剂的治疗，与经验治疗比较能更好地抑制肾素-血管紧张肽-醛固酮系统并降低死亡率〔8〕。本研究结果表明，氨基末端脑钠肽前体水平与慢性阻塞性肺疾病患者是否存在肺心病与右心受累具有密切的相关性，且肌钙蛋白T水平越高，患者右心功能衰竭越严重，发生心力衰竭概率越大，出现心肌损害及坏死的概率越大〔9〕。因此，检测肌钙蛋白T与氨基末端脑钠肽前体水平能够判断慢性阻塞性肺疾病患者是否存在肺心病。研究表明通过氨基末端脑钠肽前体水平能够初步判断右心功能不全的严重程度〔10〕。本研究结果提示氨基末端脑钠肽前体与肌钙蛋白T水平能够评价患者的预后效果。

1贾秀清.老年慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者血浆脑肽前体及血清高敏肌钙蛋白水平〔J〕.贵阳医学院学报,2014;39(4):596-7.

2郑咏仪,郑国雄,朱建宏,等.高敏肌钙蛋白及氨基末端脑钠肽前体在老年肺心病患者早期诊断及预后评估的临床意义〔J〕.河北医学,2014;20(8):1240-3.

3房兴锐.TnI在老年肺心病病人中的应用价值〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2016;14(11):1277-8.

4孙艳丽,翟登合.高敏肌钙蛋白及氨基末端脑钠肽前体在肺心病早期诊断中的价值〔J〕.中国老年保健医学,2015;23(1):53-4.

5张小双,李 俊.82例慢性肺心病心力衰竭患者血BNP和cTnI水平的临床观察〔J〕.中国中医药科技,2014;21(z1):210.

6Kew J,Rees GL,Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess〔J〕.Am J Rhinol,2013;16(2):119-23.

7Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pinfi Xation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2014；64(2):161-9.

8Wormald PJ.The aggernasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2003;129(5):497-507.

9Choi Bi,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT〔J〕.Am J Roentgenol,1997;168(1):219-24.

10刘晓建.重组人脑利钠肽和米力农治疗慢性心衰急性发作期的对比研究〔D〕.太原：山西医科大学,2011.

〔2017-03-22修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R56

A

1005-9202(2017)16-4015-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.048

邵 璐(1983-)，女，主治医师，主要从事呼吸内科学研究。