麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响

卢 彬 郑业英 张俊涛

(自贡市第四人民医院麻醉科，四川 自贡 643000)

麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响

卢 彬 郑业英 张俊涛

(自贡市第四人民医院麻醉科，四川 自贡 643000)

目的评估麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响。方法以行腹部肿瘤手术老年患者120例为研究对象，随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组患者在麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪定，对照组患者麻醉诱导前静脉泵注生理盐水。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h各时间点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分，比较两组患者术后48 h自控镇痛泵的使用次数和不良反应情况。结果观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分分别为(4.33±0.91)、(3.06±0.66)、(2.39±0.61)和(2.30±0.60)，均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后12、24、48 h的Ramsay评分分别为(0.90±0.36)、(0.91±0.39)和(0.86±0.36)，均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h的自控镇痛泵的使用次数为(1.91±0.81)，对照为(5.81±1.33)，两组间差异显著(P<0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组(10.0% vs.26.7%)(P<0.05)。结论麻醉诱导前应用右美托咪定能明显改善老年腹部肿瘤手术患者的术后疼痛，起到较好的镇静作用，且不良反应少。

右美托咪定;腹部肿瘤手术;镇痛;镇静

老年患者常伴多种基础疾病，全身条件和抵抗力差，因此对手术的耐受力较差〔1〕。对这部分患者，我们既要控制手术麻醉的深度、保证手术顺利完成，同时还需要保障术后安全有效的镇痛和镇静，促进患者的术后恢复〔2〕。右美托咪定是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动药,主要作用于中枢及外周神经系统,抑制交感神经兴奋，具有较好的镇痛和镇静作用〔3〕。Sanders等〔4〕在大鼠炎性痛模型的研究中发现，皮下注射右美托咪定能够发挥抗伤害性刺激的作用。Kingery等〔5〕在大鼠神经痛模型的研究中也发现，静脉注射右美托咪定能够发挥抗热痛觉过敏的作用。虽然右美托咪定已广泛应用于围术期的镇静镇痛治疗中，但其在老年手术患者中应用及安全性的研究报道较少。本研究拟进一步评估麻醉诱导前应用右美托咪定提高老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的可行性、有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1对象 纳入标准：年龄>60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，行腹部肿瘤手术的患者。排除标准：伴严重心脑血管病、肝肾功能不全患者，有精神障碍史患者；有慢性疼痛、药物成瘾和酗酒史的患者。

共纳入2015年1月至2016年6月在自贡市第四人民医院行腹部肿瘤手术老年患者120例。所有患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组男38例，女22例，年龄(69.9±9.3)岁，手术类型：肠道肿瘤切除术31例、胃癌切除术29例；对照组男39例，女21例，年龄(70.9±9.0)岁，手术类型：肠道肿瘤切除术32例、胃癌切除术28例；两组患者性别、年龄、手术类型差异无统计学意义(P>0.05)本研究经医院伦理委员会批准同意，所有受试者均签署知情同意书。

1.2麻醉方法 所有患者均采用气管内插管全身静脉麻醉。患者做好术前准备，入室后常规监测心电图、平均动脉压、心率、血氧饱和度和PETCO2等。采用丙泊酚1～1.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.12～0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg进行麻醉诱导。术中持续泵注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1·h-1、芬太尼2～4 μg·kg-1·h-1维持麻醉，术中调整呼吸机参数,将PETCO2维持在35～45 mmHg，并根据患者的麻醉深度调节麻醉药剂量。观察组患者在麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定 0.5 μg /kg(江苏恒瑞医药股份有限公司)，对照组患者静脉泵注生理盐水。手术结束后待患者清醒、循环和呼吸恢复正常后拔除气管插管。术后患者采用自控镇痛泵进行镇痛 (成分为舒芬太尼100 μg、利多卡因100 mg和托烷司琼5 mg，稀释于100 ml生理盐水)。使用剂量为1.6 ml/h，单次追加量为0.5 ml，锁定时间15 min。

1.3观察指标 记录各组患者的手术时间、苏醒时间和拔管时间，术后3、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分。两组患者术后48h自控镇痛泵的使用次数和不良反应情况。VAS：无痛(0分)、轻度疼痛(0～3分)、中度疼痛(3～6分)、重度疼痛(>6分)、剧痛(10分)。Ramsay 镇静评分：焦虑，烦躁(1分)；有定向力，安静，能合作(2分)；对指令有反应(3分)；入睡，对刺激有反应(4分)；入睡,对刺激反应迟钝(5分)；入睡，不能唤醒(6分)。不良反应：主要包括恶心、呕吐、头晕、头痛、心动过缓、低血压、呼吸抑制和尿潴留。

1.4统计分析 采用SPSS20.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者的手术时间、苏醒时间和拔管时间的比较 观察组患者的手术时间、苏醒时间和拔管时间分别为(2.3±0.7)h、(6.9±5.1)min和(8.1±3.9)min,对照组患者分别为(2.1±0.6)h、(6.3±6.9)min和(8.6±3.6)min，两组间差异均未见统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者VAS比较 观察组术后3 h的VAS为(5.19±1.09)，对照组为(5.31±1.22)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6、12、24、48 h的VAS分别为(4.33±0.91)、(3.06±0.66)、(2.39±0.61)、(2.30±0.60)，均明显低于对照组的(6.98±0.81)、(6.00±0.59)、(4.31±0.56)、(4.51±0.59)(P<0.05)。

2.3两组患者Ramsay 镇静评分比较 观察组术后3 h和6 h的Ramsay评分分别为(2.61±0.91)和(1.66±0.69)，对照组分别为(3.09±0.99)和(1.70±0.56)，两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后12、24、48 h的Ramsay评分分别为(0.90±0.36)、(0.91±0.39)和(0.86±0.36)，均明显低于对照组的(1.80±0.33)、(1.76±0.41)、(1.71±0.39)(P<0.05)。

2.4两组患者自控镇痛泵的使用次数比较 观察组术后48 h的镇痛自控泵的使用次数为(1.91±0.81)，对照组为(5.81±1.33)，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.5两组患者的不良反应情况 观察组的不良反应发生率为10.0%，其中恶心、呕吐3例(5.0%)，头晕、头痛2例(3.3%)，心动过缓、低血压1例(1.6%)。对照组的不良反应发生率为26.7%，其中恶心、呕吐8例(13.3%)，头晕、头痛6例(10%)，心动过缓、低血压2例(3.3%)。观察组不良反应发生率较对照组明显降低(P<0.05)。两组均未出现呼吸抑制和尿潴留。

3 讨 论

术后的镇静镇痛治疗对患者，尤其是老年患者的术后恢复具有重要意义。舒芬太尼和托烷司琼是常用的术后镇痛药物，镇痛效果良好〔6〕。但是，这些镇痛药物的使用会引起头痛、头晕和胃肠道不良反应，当剂量过大时还可导致呼吸抑制。另外，老年患者对芬太尼、舒芬太尼等镇痛药物较敏感，因此更需要掌握术后镇痛治疗的剂量，避免发生低血压、呼吸抑制等不良反应。右美托咪定是一种新型的镇痛镇静药，不仅具有剂量依赖性的镇痛镇静作用，还能够减少应激反应，稳定血流动力学。而且，右美托咪定与阿片类药物有协同作用，能够增强麻醉药物的镇痛效应，减少麻药用量〔7，8〕。而且，右美托咪定不会产生胃肠道反应，呼吸抑制和心血管不良反应。既往研究显示，麻醉前或术中应用右美托咪定能够增强术后镇痛效果，减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率〔9〕。

本研究结果显示，麻醉诱导前使用右美托咪定能够起到很好的镇静和镇痛效果，既往有研究〔1〕也显示麻醉诱导前使用右美托咪定的患者术后6 h的VAS明显优于对照组，Ramsay镇静评分也明显优于对照组(P<0.05)，本研究结果与该研究结果基本一致。目前认为，麻醉诱导前使用右美托咪定可能通过阻断损伤组织至脊髓的向心束，抑制手术中的不良刺激，从而保护中枢神经系统〔10〕。

另外，本研究结果还显示麻醉诱导前使用右美托咪定一方面能够增强自控镇痛泵的镇痛效果，还能够减少镇痛药的使用量。而且，麻醉诱导前应用右美托咪定具有很高的安全性，能够减少老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛治疗引起的不良反应发生率。这可能与右美托咪定降低应激反应、减少不良神经反射，以及舒芬太尼用量减少有关〔11〕。

本研究尚有一些不足之处，如纳入的病例数较少，而且仅评估了0.5 μg/kg右美托咪定对术后镇痛镇静效果的影响，对右美托咪定剂量的优化还有待进一步研究。综上所述，麻醉诱导前应用右美托咪定能够增强老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛镇静的效果，降低不良反应的发生率，提高患者的舒适度。

1杨红飞，刘 立.麻醉诱导前泵注右美托咪定对老年人半髋关节置换术后皮下自控镇痛的影响〔J〕.交通医学,2016;30(3):264-7.

2陈学均，代月娥.右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究〔J〕.实用医院临床杂志,2013;10(5):81-3.

3邹 鑫,王世端,冯 伟.右美托咪定的临床麻醉应用进展〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2011;32(2):201-4.

4Sanders RD,Giombini M,Ma D,etal.Dexmedet omidine exerts dose-dependent age-independent antinociception but age-dependent hyposis in Fischer rats〔J〕.Anesth Analg,2005;100:1295-302.

5Kingery WS,Guo TZ,Davies MF,etal.The alpha(2A) adrenoceptor and the sympathetic postganglionic neuron contribute to the development of neuropathic heat hyperalgesia in mice〔J〕.Pain,2000;85:345-58.

6陈 齐,宋永生,张 野.右美托咪定对开胸术后患者舒芬太尼镇痛效应的影响〔J〕.中国疼痛医学杂志,2012;18(12):759-61.

7李 云,张 野,左友梅,等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2012;28(5):454-6.

8许冬妮,卢桠楠,李金峰,等.右美托咪啶超前镇痛对乳腺癌根治术后围拔管期疼痛的影响〔J〕.岭南现代临床外科,2012;12(2):147-9.

9Schnabel A,Meyer-Frieβem CH,Reichl SU,etal.Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment--A meta analysis of randomized controlled trials〔J〕.Pain,2013;154(7):1140-9.

10韩晓东，林 峥，徐建伟.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者围术期的影响及感染预防〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(24):5997-9.

11Massad IM,Mohsen WA,Basha AS.etal.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery〔J〕.Sndi Med J，2009;30(12):1537-41.

〔2016-12-19修回〕

(编辑 徐 杰)

Effectofpretreateddexmedetomidineonpostoperativeanalgesiaandsedationinelderlypatientsundergoingabdominalsurgery

LUBin，ZHENGYe-Ying，ZHANGJun-Tao.

DepartmentofAnesthesiology，theFourthPeople'sHospitalofZigong，SouthwestUniversityofMedicalSciences，Zigong643000，Sichuan,China

ObjectiveTo evaluate the effect of pretreated dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in elderly patients who underwent abdominal surgery.MethodsA total of 120 elderly patients with abdominal surgery were enrolled. All the patients were randomly divided into the observation and the control groups with 60 cases in each group. The patients in the observation group were given intravenous infusion of dexmedetomidine before induction of anesthesia, and patients in the control group

intravenous infusion of saline before induction of anesthesia. The visual analog scale (VAS) and Ramsay sedation score at different time points (3, 6, 12, 24 and 48 h postoperatively), the frequency of usage of self-controlled analgesia pump 48 h post-operation, and the adverse events in both groups were recorded and compared.ResultsIn the observation group, VAS scores at 6 h, 12 h, 24 h and 48 h postoperatively were (4.33 ± 0.91), (3.06 ± 0.66), (2.39 ± 0.61) and (2.30 ± 0.60), respectively, which were significantly lower than those of the control group(P<0.05). Ramsay scores at 12, 24 and 48 h postoperatively in the observation group were (0.90 ± 0.36), (0.91 ± 0.39) and (0.86 ± 0.36), respectively, which were significantly lower than those of the control group(P<0.05). In the observation group, the frequency of the usage of self-controlled analgesia pump was (1.91 ± 0.81), which was significantly lower than that of the control group (5.81±1.33)(P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group (10.0%, vs. 26.7%,P<0.05).ConclusionsThe application of dexmedetomidine prior to the induction of anesthesia could significantly relieve postoperative pain with better sedation and less adverse events in the elderly patients who underwent abdominal surgery.

Dexmedetomidine; Abdominal cancer surgery; Analgesia; Sedation

卢 彬(1975-)，男，副主任医师，主要从事TEE在体外循环中的应用研究。

R614

A

1005-9202(2017)16-4033-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.057