建立适合中医睡眠医学发展的知识谱系❋

2017-01-17刘艳骄

中国中医基础医学杂志 2017年2期

关键词：谱系障碍学术

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心，北京市中医睡眠诊疗中心，北京 100053)

建立适合中医睡眠医学发展的知识谱系❋

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心，北京市中医睡眠诊疗中心，北京 100053)

知识谱系;睡眠医学

知识谱系的相关概念最初来自于社会科学，自从刘保延研究员提出要进行中医知识谱系研究后，刘艳骄博士在承担刘保延相关课题的实践中逐步进行了一些理论研究，先后提出中医睡眠医学发展的知识谱系，建立了中医诊治睡眠障碍的一些清单，并进行了必要的临床实践。实践证明，这种新的理论对传承中医的学术精华，吸收现代睡眠医学发展的好的理念起到了积极的作用。本文仅就有关理论加以以阐述，以抒发己见。

1 知识、知识体系、知识谱系

知识是符合文明方向的，人类对物质世界以及精神世界探索的结果总和。知识也是人类在实践中认识客观世界(包括人类自身)的成果，它包括事实、信息的描述或在教育和实践中获得的技能。它可以是关于理论的，也可以是关于实践的。

在哲学中，关于知识的研究叫做认识论，知识的获取涉及到许多复杂的过程，如感觉、交流、推理。知识也可以看成构成人类智慧的最根本因素，知识具有一致性，公允性，判断真伪要以逻辑而非立场。

知识谱系是社会科学领域的概念，最初来源于历史学对家谱的研究。此后，尼采和承继尼采的福柯对传统历史观的批判与对新历史方法—谱系学的建构，让我们找寻到一种全新的理解历史的视角。传统历史学总是试图为事物的产生寻找形而上学的高贵本质，而谱系学义无反顾地拒绝了这种假定。谱系学研究起源不是要奠定什么基础，不是要寻找同一性的根源，相反是要破碎那些被认作是同一的东西，要尽力消解它，要昭显我们所经历的一切非连续性，要反对理想意义和无限目的论的元历史展开，要呈现那些被想像成自身一致的东西的异质性。传统的历史不需要事件，或者把事件当成装饰，它要的是本质特征、最终意义和永恒价值。但谱系学告诉我们，世界和历史只不过是无数纠结缠绕的偶然事件，我们在无数流逝的事件中生活，并无原初的坐标［1］。

知识体系是构成学科的基本要素。所有学科具有构成本学科发展的知识体系，这种知识体系的组成与最初知识的来源有直接的关系，它往往是若干个零星的知识组成的，其主要的知识内容形成了知识谱，进而构成了知识的体系。中医学在学术发展过程中形成了很多学术派系，同时也形成了不同中医专家的知识谱系，研究不同中医专家的知识谱系，特别是关于中医睡眠医学的知识谱系是建立适合中医睡眠医学发展的重要基础。

2 中医睡眠医学的知识谱系的来源

《黄帝内经》要求中医人的基本素养是:“上知天文，下知地理，中知人事。”所以建立中医睡眠医学的知识谱系，要从古代科学技术的多方面寻找，更注意从人文科学，特别是历史科学中寻找中国人群睡眠障碍发生的历史和应对经验的传承。

建立中医睡眠医学的知识谱系，不仅要着眼于中医本身，而是要更多吸取中国古代科学与技术精华。我们需要从古代天文学、气候学的文献中寻找中国人对节律认识的基本规律，为中医时间医学和睡眠医学的发展找到可以借鉴的学术根脉，从而指导人们更好地运用节律和调整自身的节律。如研究睡眠节律问题，可以看《夏小正》《月令》《广群芳谱》等书籍，研究睡眠疾病史可以看《笔记小说精华》《广事类赋》等，研究睡眠养生可以看睡眠养生和陆游的养生诗歌，以及其他诗人关于睡眠的诗歌，也可以看中医养生学的专著;研究伤寒与睡眠的关系，可以看张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》等。这些方面有些像目录学的目录，但不同点是在目录的基础上寻找来源，发现传承，探究发展。

3 中医睡眠医学知识谱系的挖掘与整理

3.1 古代思想家和科学家关于睡眠的知识

中国古代思想家、科学家在观察自然的过程中，发现了很多与睡眠相关的知识，这些知识需要加以整理，把这些知识整理后列入中医睡眠医学的学科知识之中，从而丰富中医睡眠医学的知识谱系。如《闲情偶寄》中有关于睡眠环境与养生;如《医学原始》中专门有“寤寐论”是对中医睡眠医学理论的专门论述。又如《张聿青医案》中记载了运用中医水火理论治疗失眠症的医案。

3.2 古代医学家关于睡眠的知识

中国古代医学家关于睡眠的相关论述主要集中在《黄帝内经》，但人们的研究视野被遮掩，没有去看关于时令方面的书籍，也没有去看儒道佛中关于节律的论述，以致于没有系统阐述睡眠问题。但从金元以后有很多医家开始关注睡眠，特别对睡眠养生方面有很多独到的研究。可以通过文献整理把古代医家关于睡眠与睡眠障碍的零星论述汇集成为系统的理论。如张子和的《儒门事亲》、王宏翰《医学原始》等书籍中均有关于睡眠疾病和睡眠理论的论述。

3.3 当今中西医学关于睡眠的知识

现代睡眠医学是新兴学科，有很多问题未解，了解现代睡眠医学的知识，是中医睡眠医学知识谱系的重要组成部分。要做到知己知彼，才能在应用中药治疗睡眠障碍有所突破。以往人们都认为发作性睡病无药可医、无法可治，通过我们对当今所有发作性睡病中医论文的筛选，结合古代关于伏气温病和现代睡眠医学的研究成果醒睡安方，已经治愈了366例发作性睡病患者。

3.4 中医名家学术经验知识谱系的继承

寻找中医名家学术经验的知识谱系，可以从中医的学术流派开始，但在中医学术流派中专门从事睡眠医学研究的流派人物很少，我们只能从某些国医大师的经验中略知一二，从他们的医案中获取这些知识。目前，已经研究的有“基于数据挖掘的周仲瑛治疗失眠症组方用药规律”，集中体现了周仲瑛运用酸枣仁治疗失眠的经验，其加减规律就是知识谱系。王旭浈、刘艳骄“运用真实世界研究方法研究失眠症的用药规律”等，都是对知识谱系的研究与创新。

4 建立适合中医睡眠医学知识谱系的内容

4.1 建立中医睡眠医学的知识谱系

首先是将中医文献中有关睡眠医学的内容加以整理，提出睡眠障碍的疾病谱并明确其内涵。我们已经初步完成了中国古代对睡眠疾病的病名分类，为下一步进行深入研究奠定了基础。

4.2 以中医睡眠障碍疾病谱和现代睡眠疾病分类为基本蓝本

形成中医治疗睡眠障碍的知识谱系;中国古代及现代中医学家的确有很多治疗睡眠障碍的好方法，但这些方法与现代睡眠疾病产生的背景完全不同，完全照搬中国古代医家的经验，不可能解决全部问题。另一方面，大部分中医人对现代睡眠医学了解得比较肤浅，在临床实践中的创新较少，所发表的论文大多处于验证性论文，而如何使之系统化并有全面的认识，这是我们需要努力的。

4.3 建立针对某一病种某一病证的知识谱系

建立针对某一病种某一病证的知识谱系，形成治疗清单，把睡眠障碍的中医证候辨证得更加准确，以提高临床疗效。

4.4 建立睡眠障碍的方剂知识谱系

建立睡眠障碍方剂的知识谱系，把方剂在临床用药规律搞细。目前我们已经开始建立促进睡眠方剂的临床应用清单，消除梦幻的方剂清单，通过清单的指引有效地提高临床疗效。

4.5 建立治疗睡眠障碍的中药知识谱系

建立治疗睡眠障碍中药的中药知识谱系，把从中药的生物学特性、植物中药的节律运动规律(如昼开夜合等)、性味归经、功效主治、临床应用范围，应用剂量搞细，这样就可以更好地培养可以从事睡眠障碍的临床中医医生。