从风痰瘀阻论治偏头痛❋

崔应麟，黄 琳，陈亚奇

(1.河南省中医院党政办公室，郑州 450002;2.河南省中医院，郑州 450002)

从风痰瘀阻论治偏头痛❋

崔应麟1，黄 琳2，陈亚奇2

(1.河南省中医院党政办公室，郑州 450002;2.河南省中医院，郑州 450002)

偏头痛为临床常见病、多发病，病因复杂，病程缠绵，其确切的发病机制现代医学至今尚未完全阐明。笔者从“象思维”的角度出发，以“发无定时，来去迅猛，忽作忽止，作止无常”为凭，认为本病的基本特征是风证。内外风邪气侵扰，顽痰死血蒙窍，日久入血入络是偏头痛的发病基础，治疗上尊李东垣“和脏腑，通经络，便是治风”的原则，临床治疗重视风药的应用，立祛风舒肝、化痰活血、通络止痛之大法，组方加味散偏汤临证化裁，疗效显著。

偏头痛;风痰瘀阻;内风外风;加味散偏汤

“偏头痛”属于中医学“脑风”“首风”“头风”“偏头风”范畴。病性证素多为风、痰、瘀三者，然此三者既可为病因又可为诱因，其中痰、瘀又可作为病理产物出现，相互兼夹所致。病位在脑络，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。现代医学认为，偏头痛是一种临床常见、多发的慢性神经血管性疾患。流行病学显示，年患病率女性为3.3%～32.6%，男性为0.7%～16.1%。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病多于青春期。青春期前儿童患病率约为4%，男女相差不大。青春期后女性患病率增高远较男性为著，约40岁前后达到高峰。主要临床表现为头部一侧或双侧搏动性中重度疼痛，发作时常伴随恶心呕吐、畏光畏声等症状，具有发病率高、反复发作、病程缠绵的特点［1］。

1 病因病机分析

1.1 内风外风袭扰

《素问·太阴阳明论》记载:“故伤于风者，上先受之。”风为阳邪，其性清扬开泄、易袭阳位。然头为诸阳之会，位居高颠，易为风邪袭扰。“风为百病之长”，盖六气之中惟风能全兼五气。外感偏头痛多因起居无节、不避邪风或烦劳妄做等触冒风邪，然风邪多兼夹寒、热、湿等邪气相兼为患，阻遏清阳之气、凝滞气血、痹阻络脉而发为头风病。内伤偏头痛由脏腑功能失调引动，如七情所伤，五志过极，肝失条达，气郁化火生风，风阳上扰清空;肝木犯脾，土运失司，或气亏血弱，血虚生风，或聚湿成痰，阻滞经络，郁而生风，上阻脑窍;先天不足，肝肾阴虚，承制失职，龙雷之火僭越于上，妄动为害;烦劳则伤阳气，损五液，内风时起［2］。《医碥·头痛》曰:“头为清阳之分，外而六淫邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实”，而头风属于偏头痛者，临床以内伤者居多。故《东垣十书》记载:“和脏腑，通经络，便是治风”，阐明内伤偏头风治疗之精义，发千古之明训［3］。

1.2 顽痰败血蒙窍

偏头痛的病理变化过程中，痰瘀互结是偏头痛发生发展的重要因素。由于气血阴阳失调和饮食、情志、药物滥用等诸多因素，体内痰浊与血瘀相互胶结，二者病性均属阴。痰为津液不化的病理产物，瘀是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理产物。追本溯源，痰来自津，瘀本于血，津液与血同属阴精，异名同类。《灵枢·邪客》云:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，阐明了津血同源互化的关系。关于痰瘀相关，在《素问·调经论》中也有记载:“血气未并，五脏安定，孙络外溢，则络有留血”，说明痰瘀相关。一旦外感邪气伤及肺卫，内伤情志劳伤心肝脾脏，或脾肾之阳亏虚均可导致体内痰湿停聚，或邪热内扰、灼伤精津、津聚成痰。痰是包括肺部或呼吸道的渗出物或分泌物及停留聚集于经络脏腑之中，逐步蕴结而成无形之痰，包括痰、饮、水、湿4种形态［4］。大凡外感邪气、劳伤过度、七情郁滞均可致气血阻滞伤及经络，病邪日久深入，直至“血伤入络”、血行痹阻，故出现败血留瘀。瘀是指积血即血液运行不畅、停滞、留着郁积于局部以及各种病理产物的综合性病变。痰湿和瘀血作为精津血液输布失常而为病的2个不同方面的表现形式，成为一种病理产物和致病因素，二者相互转化。

1.3 病久侵及络脉

偏头痛作为一种时发时止、缠绵难愈的顽固性疼痛疾患，多因久病入络、痰瘀之邪痹阻脑络郁滞生风所致。头为“诸阳之会”，居于人体高颠之位，手足三阳经上会于头，故头部网络交错于头窍的络脉称为脑络。《临证指南医案》中指出:“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”。久病因何入络?其理由有三:一者络脉在生理上为连接表里、运行气血的通路，在病理状态下邪气亦可由表入里、循经入络传变;二者络脉细小且分布广泛，具有血气运行缓慢的生理特点，因而病理上易于瘀滞而渗化失常，百病丛生;三者络主血，为气血汇聚之处，亦是邪气极易致病的场所之一。邪气入络，肝郁气滞、痰浊、血瘀之间相互影响往往是通过络脉实现的。故此久病偏头痛的病变部位多深达络脉，临床症状多表现有时间性、空间性、难治性与缠绵性、进展性、局部性与广泛性、功能失调为主导、复发性等特点［5］。此正为叶天士谓病久则邪正混处，力难速效之因［6］。

2 辨证依据

风邪致病，发无定时，证无定处，发病急骤，变化迅速，易于传变。偏头痛的发作特点为反复发作性头痛，忽作忽止、作止无常，遇风易触发或加重，疼痛性质呈搏动样跳动痛、走窜痛，符合风邪善行而数变的特性，故可辨证为风病。实风表现为头痛剧烈、胀痛、抽掣痛或连及项背、恶风、畏寒、无汗、苔白、脉浮;风热表现为头灼痛、胀痛如裂、窜痛、口干苦、舌质红、脉数;风湿表现为头重如裹，兼见胸脘满闷、恶心呕吐、发作无时、苔白腻、脉空痛、昏痛、痛势悠悠、遇劳加重、时作时止、舌体胖大或瘦小、舌质淡、苔薄中有裂纹、脉细或脉沉弱;痰证主要表现为头昏胀痛或昏蒙重痛，伴见胸腹痞满、纳呆、嗜睡、周身困重、舌质淡红、苔白腻或黄腻、脉滑或濡;瘀证主要表现为头部刺痛、绞痛、剧痛、痛点固定，每于午后或夜间加重，舌质黯紫或有瘀点、脉弦涩。

3 治疗方法

3.1 祛风药，药简力专

风药开郁有助于疏理周身气机;风药生发脾阳，恢复脾胃升清降浊功能，消痰之源;风能引药上行，引药直达病所，借风药通散之性，祛风逐邪［7］。张元素《医学起源·药类法象》中记载:“药有气味厚薄，升降浮沉，补泻主治之法。”将药物根据五运六气学说归纳为“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉降”五类。其中“风升生”一类载有川芎、白芷、天麻、荆芥等20味，俱是味薄气轻、发散上升之品［8］。

3.2 通络化痰不伤阴

痰瘀同病需痰瘀同治，临床上若单祛痰瘀血难化，单化瘀痰浊不除，故需痰瘀同治，应用化痰祛湿、活血化瘀之法。白芷、白芥子通窍祛痰，重用白芍既可敛阴防止诸辛散通行之药伤及阴血，又有活血化瘀之效而一举两得。

3.3 行气活血，气行痰消

痰瘀同治应以治气为先，人身之气血与气息相关，气行则血行，气滞则血瘀，气畅则痰消，气结则痰生，1味川芎重用之行血中之气，上行头目，1味香附行气解郁。

3.4 虫类搜剔，内风息除

痰瘀同病，病久则入血入络，选药当取搜剔入络之品，全虫一味单刀直入，使浊去凝开，经行络畅，以荡涤痼结之凝痰败血、内风息除而疼痛立止。

4 立方加味散偏汤

加味散偏基本方:川芎30 g，白芷10 g，白芥子10 g，香附10 g，白芍30 g，全虫6 g，甘草3 g。本方源于清·陈士铎《辨证录·卷二》散偏汤加减而来。笔者临证期间依据偏头痛的病因病机特点，在原方基础上去柴胡之辛散，留香附疏肝理气而无伤阴之弊，去郁李仁之破血润燥，加全虫息风镇痉而通络止痛。全方立意祛风舒肝、化痰活血、通络止痛，偏风寒加荆芥祛风解表、偏风热加僵蚕祛外风、散风热;偏内风加天麻祛风、平肝阳;若兼有后枕部麻木不适者辨证基础上酌加桂枝以通督阳。方中川芎辛香善升，能上行头目颠顶，下达于气海，具有祛风止痛作用，为治头痛要药，重用则增强活血化瘀通络止痛功效，独为君药;白芷祛风解表，燥湿通窍消痰，自能上助川芎以散头风矣;白芥子引药入深，直达病所，有通窍蠲痰之功;香附升清举阳、疏肝达郁，三者共为臣药。重用白芍敛阴平肝而防辛散太过销砾真阴，又有缓急止痛之长;全虫息风镇痉而通络止痛，三者共为佐药，甘草调和诸药为使［9］。本方用药精炼，疗效显著，已广泛应用于临床，疗效满意。

5 典型病案

王某，58岁，郑州人，2015年4月16日初诊。患者诉近30年来反复出现头痛，以右侧前额、颠顶疼痛为主，呈刺痛感，时窜动作痛，持续数分钟到数天不等，严重时伴有头晕恶心，纳食欠佳，大便干结2～3 d一行，小便调，舌质暗红，苔厚腻略黄，脉弦滑兼细。经颅多普勒超声检查示右侧大脑中动脉血流流速增快，BP140/90 mmHg，头颅磁共振示腔隙性脑梗死，神经系统检查无明显异常。中医诊断偏头风(风痰瘀阻型)，西医诊断偏头痛，治宜祛风舒肝、化痰活血、通络止痛。处方:川芎30 g，白芷10 g，白芥子10 g，香附10 g，白芍30 g，全虫6 g，甘草3 g，厚朴15 g，郁李仁30 g，莱菔子30 g，14剂每日1剂，水煎400 ml，分早晚2次温服。2个月后家人就诊时诉服药后头痛未再发作，代为致谢。

6 结语

风动、痰阻、瘀滞为偏头痛的主要病理因素，在本病的发作过程中既可单独出现又可互相影响且互为因果。偏头痛的病因虽有种种不同，但其发病机理却有共同之处，即所谓“不通则痛”。但其程度及性质又各有其特征和差异，这为临床辨证论治提供了依据。加味散偏汤方全方妙在风类药的应用，风药包括祛风类、解表类、息风通络类，其共同特点辛温走窜、祛风解表，本方用之一则疏理气机，二则通行经络，三则祛风除湿化痰，非一般行气化痰之药可比，常用于治疗内外诸风等。

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［8］张晓阳.浅论风药［J］.中医杂志，2003，44(3):227－229.

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R747.2

A

1006－3250(2017)02－0164－02

2016－08－20

河南省中医药科学研究专项课题(2014zy01001)－加味散偏汤治疗风痰瘀阻性偏头痛的临床观察和实验研究

崔应麟(1963－)，男，河南濮阳人，主任医师，医学硕士，从事中医药防治脑病学的临床与研究。

△通讯作者:黄 琳(1987－)，女，河南商丘人，从事中医药防治脑病学的临床与研究，Tel:13623719314，E－mail: 609683024@qq.com。