针灸治疗化疗相关性腹泻临床研究综述*

2017-01-17程怀锦崔光卫

中国中医急症 2017年11期

关键词：灸法艾灸针灸

程怀锦崔光卫施舍郭晟陈颢蒯乐△

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海市第六人民医院，上海 201203；3.复旦大学附属肿瘤医院，上海 200032）

针灸治疗化疗相关性腹泻临床研究综述*

程怀锦1崔光卫1施舍1郭晟2陈颢3蒯乐1△

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海市第六人民医院，上海 201203；3.复旦大学附属肿瘤医院，上海 200032）

检索CNKI、重庆维普VIP数据库、万方医学网和Pubmed等数据库，收集近5年国内外针灸治疗化疗相关性腹泻（CID）的相关研究文献。从实验设计、治疗方法、疗效评价等方面进行综合分析。结果表明针灸治疗CID有一定疗效，能保护肠黏膜屏障，缓解腹泻症状，其中以温和灸法应用最广。然而，临床CID的诊断及疗效评价缺乏统一标准，且高质量的临床随机对照试验较少。还需进一步深入研究，更科学地证实针灸治疗CID的有效性并筛选出更优化的针灸治疗方案。

化疗相关性腹泻针灸文献综述

化疗相关性腹泻（CID）是化疗常见的副作用，不仅直接影响患者的健康，而且也可能影响化疗进程，如不及时控制，可能给患者的生活质量和治疗结果带来负面影响［1］。目前引起CID的化疗药物中以5-Fu及伊立替康为主。西医一般为对症治疗［2］，临床常应用抗生素、谷氨酰胺等，近年来，亦有奥曲肽［3］或益生菌等临床应用的报道，但防治CID作用有限，且某些西药服用剂量不当可能会导致不良事件［4］，这种现状为针灸治疗CID提供了广阔的发展空间。大量研究文献显示针灸治疗腹泻应用非常广泛［5-6］，近年来针灸治疗CID方面的临床报道也越来越多，现将近5年的文献综述如下。

1 灸法

灸法，又称灸焫，是指利用艾叶等易燃物或药物，点燃后在腧穴或患处进行烧灼或熏熨，借温热性刺激及药物的作用，温通气血、扶正祛邪，以达到防病治病目的的一种外治方法［7］。《灵枢·官能》提到“针所不为，灸之所宜”，指出灸法的主治范围、作用与针法有所不同。灸法长于治疗虚证、寒证、陷下证等。灸法种类较多，其中，临床上艾灸以艾炷灸、艾条灸为主。

1.1 温和灸法温和灸法为艾条灸中悬起灸的一种。操作时将艾卷的一端点燃，对准施灸腧穴部位或患处，距离皮肤2～3 cm，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15 min，致皮肤红晕为度。温和灸临床应用广泛，适用于一切灸法的病证。李倩等［8］将70例拟接受含伊立替康或氟尿嘧啶化疗方案的肿瘤患者随机分成艾灸+化疗治疗组（36例）与化疗对照组（34例），两组均化疗2个周期。治疗组化疗前1 d起用艾条温和灸关元、神阙、足三里穴，灸20～30 min，每日1次，直至化疗结束后7 d。结果治疗组CID发病率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。应坚等［9］将 60 例接受伊立替康化疗方案结（直）肠患者随机分为艾灸+化疗组（观察组）和单纯化疗组（对照组）各30例，观察组在接受含伊立替康化疗方案（FOLFIRI）基础上，选取双侧天枢、足三里和神阙穴进行悬灸，每穴施灸10 min。化疗前1 d开始，每日1次，7次为1个疗程。对照组单纯接受FOLFIRI方案。结果显示，观察组迟发型腹泻发生率、严重腹泻发生率均低于对照组（P＜0.05）。郝智慧［10］将 61 例化疗患者随机分为治疗组（温和灸+化疗）31例和对照（化疗）组30例，治疗组选用神阙、足三里为主穴，行温和灸，每次每穴15 min，每周治疗6次。对照组只化疗不灸。结果显示温和灸能明显减轻肿瘤患者化疗后腹泻的症状。

1.2 灸法结合药物孙思邈主张针灸和药物并用，提出“针灸不药，药不针灸，尤非良医”，临床常见灸法与药物同用。1）温和灸结合中药。朱莲玉［11］将120例CID患者随机分为4组：对照组、观察1组（中药保留灌肠）、观察2组（灸法）和观察3组（灸法加中药保留灌肠）。观察1组采用中药保留灌肠。观察2组选足三里等穴于化疗前1d行温和灸20～30 min。观察3组采用中药保留灌肠加灸法。对照组口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗。结果观察3组治愈率高于其他3组，对照组的总有效率低于其他3组（P＜0.05）。观察3组的不良反应腹胀及腹泻明显低于其他 3组（P＜0.05）。谭智威［12］将52例接受FOLRIRI或FOLFOX化疗方案的胃癌及结（直）肠癌患者随机分为治疗组和对照组各26例。对照组采用辨证中药内服，治疗组在内服中药的基础上加用温和灸神阙、气海、足三里等穴治疗。结果治疗组CID的发生率低于对照组，治疗组及对照组在症状积分的总体改变情况上差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。2）温和灸结合西药。包婷婷等［13］将化疗并发生CID的120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。两组均给予洛哌丁胺口服采用常规治疗。治疗组在常规治疗基础上采用艾条温和灸神阙与天枢穴，每次灸10～15 min，每日 1次，7 d为 1疗程。结果显示，治疗组治疗腹泻的总有效率高于对照组76.7%（P＜0.05）。陈彩凤［14］将36例化疗过程中出现腹泻的癌症患者随机分为治疗组和对照组，各18例。对照组患者每日服用易蒙停进行常规性治疗。治疗组进行常规性治疗外，对关元、气海、足三里和太阳穴进行温和灸，每日2次，每次20 min。两组的疗程均为14 d。结果显示，治疗组治疗腹泻的总有效率高于对照组（P＜0.05）。3）隔盐灸结合西药。隔盐灸又称神阙灸，用于脐窝部施灸，用干燥纯净的食盐末适量，将脐窝填平，上置艾柱，用火点燃。如患者感到灼痛即用镊子移去残柱，换另一柱再灸，灸满规定的壮数为止，一般可灸5～7壮，本法可治疗急性腹痛、泄泻、痢疾、风湿痹证及阳气虚脱证［15］。蒋云姣［16］将84例盐酸伊立替康方案所致1～2级腹泻的结直肠癌患者按住院号单双数分为对照组和治疗组，每组各42例。对照组口服盐酸氯苯哌酰胺。治疗组在口服盐酸氯苯哌酰胺的同时，每日神阙穴行隔盐灸，灸大艾柱3壮，每日3次，15次为1个疗程，共1疗程。结果显示，治疗组治疗腹泻的总有效率高于于对照组（P ＜0.05）。

2 针刺法

针刺、灸法、汤药并列为中医3大疗法，是中医学的重要组成部分。针灸疗法历史悠久，目前已有100多个国家将针灸疗法广泛应用于临床治疗多种疾病。

2.1 毫针刺法毫针属于古代“九针”之一，因其可通用于全身各部穴位，所以适应范围最广，是目前临床应用最广的针具。沈宝玉等［17］将60例胃肠肿瘤患者按照随机数字法分为治疗组和对照组。对照组患者采用格拉司琼治疗，于化疗前30 min注射；治疗组采用足三里、内关穴针刺联合格拉司琼治疗，每日2次。评价患者化疗第3天恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻、便秘、口腔炎等情况。结果显示，患者化疗后腹泻控制有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 电针法电针法是指在毫针针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用于人体一定部位以达到防治疾病的一种针刺方法。因电针疗效肯定，其刺激参数稳定、可调，能够量化，故电针法在针灸临床治疗方面有着广泛的发展前景。陈孟等［18］将132例胃肠道肿瘤患者按照随机数字法分为观察组和对照组，每组66例。对照组给予盐酸格拉司琼，观察组在对照组治疗的基础上给予电针治疗，针刺双侧内关穴、足三里和天枢穴，足三里和内关穴接电针刺激，早晚各1次。结果显示，观察组腹泻控制有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 穴位注射

穴位注射疗法是针刺穴位和药物相结合的一种方法，在经络、腧穴或压痛点、皮下阳性反应点上，适量注射液体药物，以防治各类疾病的方法。其应用范围几乎扩大到临床各科的各类疾病，所用药物也几乎扩大到所有可注射的各类中西药［19-20］。

3.1 中药注射液穴位注射陈麒阳［21］将60例化疗患者随机分穴位注射配合化疗的治疗组和常规化疗的对照组，各30例。治疗组足三里穴位注射黄芪注射液，每日1次，双侧交替，从患者化疗前1 d至化疗结束后1 d为1个疗程。结果治疗组腹泻分值小于对照组（P＜0.05），治疗组较对照组更能改善患者腹泻情况。

3.2 西药穴位注射结合灸法陈志坚［22］将80例结肠癌化疗患者随机分为两组，各40例。治疗组采用涌泉穴艾灸联合足三里注射甲氧氯普胺治疗，每日1次，疗程为2周。对照组采用西药格拉司琼注射，疗程为2周。结果显示，治疗组防治腹泻的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

4 结语

中医学中无CID之病名，但依其临床表现，属“泄泻”的范畴。《景岳全书·泄泻》云“泄泻之本，无不由于脾胃”。肿瘤患者患病日久，久病伤气，加之化疗药物损伤人体正气，致使脾气受损，气血生化乏源，周身难以充养，从而导致虚证发生［23］。同时清气不升，浊气下降注大肠，大肠传导功能失常而发病［24-25］。故针灸治疗化疗相关性腹泻以运脾化湿，理肠止泻为主。

本文纳入的文献中，取穴以局部取穴和循经取穴为主，选用足三里、神阙、天枢和关元穴等为多，其中以足三里使用频次最高。足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，有强健脾胃、调气和胃、固肠止泻的作用。神阙为局部选穴，用灸法可温阳散寒除湿，为治疗泄泻的要穴。天枢是大肠经之募穴，多用来治疗腑病，可调理肠胃，健脾化湿，解痉止痛［26］。关元为任脉与足三阴的交会穴，为阴中之阳穴，艾灸关元穴可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。

文献中针灸治疗CID的刺灸方法中，主要有灸法、毫针刺法、电针法和穴位注射法等，或单独治疗或结合西药，而其中以温和灸治疗法最多。一般在化疗前1 d开始或化疗的同时行温和灸，每穴约灸10～15 min，治疗周期以化疗结束为止。温和灸缓和而持续的温阳、补益作用，可调理气血、强健脾胃，提高化疗患者的免疫机能，从而产生改善化疗导致的虚性腹泻的良好作用。

近5年针灸治疗CID的临床研究表明，针灸有较好的疗效。但不同疗法之间以及穴位的配伍等缺乏比较研究，可在临床上开展此方面的深入研究，从而制定出针灸治疗CID的优化的标准化治疗方案，以提高临床疗效。

针灸治疗CID的临床报道有逐年增多的趋势，但仍缺少高质量的临床随机对照试验。目前，CID的等级评判标准不统一、临床疗效判定缺乏统一的标准，而标准的差异性降低了试验结果的可比性。今后的研究建议采用CID广泛使用的美国国立癌症研究所制定的NCI CTC V3.0关于本病的分级标准进行腹泻分级［27］，并根据此分级的腹泻发生率来比较疗效。同时，大部分针灸治疗CID之临床研究缺乏随访，针灸治疗的不良反应之有无较少提及，故缺乏对针灸治疗的长期疗效及安全性评估。未来可开展大样本、多中心、随机对照的试验研究。同时规范随机化方法及盲法、增加随访和安全性评估。以便更好地证实针灸治疗CID的疗效，为临床提供更多有效的治疗方法。

临床研究表明针灸能改善化疗患者腹泻症状和增强患者机体体质，但其机理仍不十分明确，而且针灸治疗CID的动物实验为数不多［28］。未来可开展相关的动物实验和临床机制研究，为临床针灸治疗CID的临床应用提供科学的实验依据。

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