老年循证健康促进项目研究进展

肖锦南 刘民辉 肖 霖 白 杨 唐四元

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

老年循证健康促进项目研究进展

肖锦南 刘民辉1肖 霖 白 杨 唐四元

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

健康促进项目；身体运动；依从性；忠诚度

常规身体运动(PA)可以提高心理和生理的舒适感，降低残疾和慢性疾病的危险性〔1,2〕，老年人平衡和力量训练可以预防跌倒和骨折〔3〕。2008年美国卫生与人类服务部(HHS)建议老年人每周进行150 min中等强度锻炼或75 min高强度的有氧锻炼〔4〕。广场舞、太极拳、健身操等的流行都说明中国老年人对运动有迫切的需求，因此迎合老年人运动需求并推出一种适合老年人运动锻炼的方式势在必行。美国华盛顿大学健康促进中心研发的健康促进(EF)项目在促进老年人健康方面取得较大成果，EF始于二十世纪90年代，随后凭借其创新的实施模式、科学的理念及实践依据从最开始的一个推广试验点，到2010年已经扩展到美国25个州的486个基地〔5〕。本文将就EF项目在美国的成功实施经验展开论述。

1 EF核心理论

EF项目是以PA为基础的循证EF项目，是指“被大量研究实践证明的一种对老年人健康有益的、创新的、多元化锻炼项目，其目的是提高老年人心肺耐力、平衡能力、灵活性能及肌力〔5〕”。 EF项目的理论依据为自我效能理论及阶段变化理论，自我效能是指个人对自己执行某一特定行为并达到预期效果的自信心〔6〕，阶段变化理论认为变化是一个过程，通过分析变化的过程来引导个人采取新的更健康的行为〔7〕，是健康行为的主导模式〔8〕。EF项目通过科学设计的运动模式使老年人获得健康运动的相关知识和途径，依靠自己的力量改善身体素质、提高生活质量，最终提高对健康生活的信心。同时寻求一种以社区为基地的老年人EF运动，预防因年龄增长而带来的功能下降，使老年人更具独立性，并且提高老年人运动的参与度和依从性〔9〕。

2 EF项目的实施模式

EF项目中老年人以小组形式进行健身运动，每小组人数控制在10～15人，在接受过专业培训并获得执照的指导员指导下进行项目的核心运动，每次课程为60 min左右，3次/w，运动地点选择在教堂、老年中心、社区活动中心等老年人易于参加的室内场地且运动过程中播放合适的音乐。

2.1 健身方式 EF项目的特色主要体现为一系列的科学运动方式设置。课程的核心运动方式有热身运动、有氧运动、缓和运动、力量训练和伸展训练。①热身运动应至少持续5 min，以8 min最佳，运动方式有耸肩、绕肩、颈部练习及提膝运动等，这些运动帮助身体调动全身关节，为接下来的训练做好准备，起到“预演效果”；②有氧运动为20 min左右，目的是提高心肌耐力，有氧运动可以是20 min的散步也可以是根据参与者身体素质精心设计的运动，但散步应具有适当的强度，根据参与者身体素质的不同，可将20 min的散步分开进行，如10 min/次，或从2次/d、每次5 min开始，然后在延长时长的基础上增加强度；③缓和运动是运动中最为重要但经常被忽视的一部分，一般为3～5 min，参与者经过20 min的有氧运动后，其心率和新陈代谢率已然提高，缓和运动的目的便在于降低心率和新陈代谢率，在这部分时间中，参与者的运动强度将逐渐降低，动作将变慢变柔，指导员需要确保参与者心率的缓慢下降；④力量训练的主要目的是改善主要肌群的力量和耐力，持续时间为20 min，主要对前三角肌、后三角肌、肱二头肌和三头肌及膝伸肌、膝屈肌、髋外展肌、髋直肌、足底屈肌、脊屈肌等肌群进行力量训练；⑤伸展训练在任何运动中都尤为重要，缺乏伸展运动，运动者将降低灵活性能及关节活动度，此期持续8～10 min，每一次伸展动作应至少持续20～30 s，参与者可借助椅子作为支点来完成伸展训练，伸展运动时注意不要弹跳，应在关节活动范围内伸展，不屏气，做到自然呼吸。另外，EF项目根据老年人的身体素质，分为两个级别，第一级别适用于一般运动无明显危险因素(易跌倒、突发心脏疾病等)的老年人，运动方式如上所述；第二级别适用于一些运动不便或运动易跌倒的老年人，这一类人群主要借助椅子或其他工具完成以上运动。

2.2 研究工具 自1998年以来EF项目采用功能舒适试验〔10〕来进行性能测定，包含7个条目用来测试参与者肌力、适应性、耐力及功能灵活性，Belza等〔11〕在预实验中发现仅保存其中3个项目效果更好，分别为臂力测试、30 s座椅测试、2.44 m(8英尺)来回测试。在健康状况评估方面，可采用生活质量量表(SF)-36或SF-12、抑郁量表(CES)。此外还有自制问卷调查因病卧床时长、因病运动受限时长，参与者满意度调查问卷及依从性评估问卷等，这些调查会在干预前后进行。

2.3 管理方式 EF作为一个长期开展的运动项目，其研究与推广是由多方组织合作完成的，学术研究中心与实施运营组织的紧密合作为项目的持续高质量发展提供了有利条件，华盛顿大学EF中心承担学术研究任务，如研究设计核心课程、干预效果评价等，而老年中心负责项目运营，促进项目实施，如培训指导员、市场营销等。此外，指导员必须接受老年中心的培训并获得美国健康执照才能上岗，获得执照的指导员每隔一段时间要接受培训进行强化，指导员的培训与管理也是EF项目成功实施的重要原因之一。

EF在其他地方借鉴实施时有适当的调整，如训练内容会根据不同的地方做出适应性改变，拉丁美洲聚集地采用墨西哥舞等〔11〕；在夏威夷，训练时采取当地居民熟悉的音乐，这样可以增加老年人参与运动的动力；对于核心锻炼运动的名称也做出了相应改变；在场地选择上改为空阔的室外场所等〔12〕。

3 EF项目的效果

3.1 改善健康状况 Province等〔3〕研究显示，参与人群干预前后，功能舒适试验都得到显著提高，臂力测试中参与者举重次数明显增加，30 s座椅测试中次数增加，2.44 m来回测试中参与者所用时间明显减少，同时SF-36量表显示参与者身体疼痛、社会功能和心理健康的得分都有显著提高，这提示参与EF项目在某种程度上能起到止痛及心理治疗作用。此外，研究提示运动对老年人抑郁有良好的治疗效果〔13〕，能有效改善人际交往与社会功能。 Tomioka等〔12〕的研究中功能舒适试验结果同样显著提高，而且在评估参与者跌倒次数时发现参与EF项目老年人平均跌倒次数显著减少，这提示EF项目可用来预防老年人跌倒。这些研究与华盛顿大学研究〔5〕的结果一致，认为EF项目是一项良好的促进老年人健康的社区运动。

3.2 依从性提高 PA已经被大量研究证明对预防老年人很多慢性疾病有益〔1,14〕，国外研究建议老年人应该每天坚持至少30 min以上中等程度的体育锻炼〔11〕，但研究显示，仅有很少一部分老年人达到了PA的基本要求〔15〕，这与老年人运动依从性有关。EF项目研究显示，能坚持3个月的老年人占76%，退出原因有疾病、迁移等〔3〕。Chiang等〔16〕调查依从性时发现自然环境、社会环境、个人行为及EF项目设计都能影响老年人参与运动锻炼，这对以后促进老年人坚持参与运动锻炼具有重要指导作用。Dipietro〔17〕研究也发现生理、社会心理及环境因素是影响老年人参与锻炼的重要因素。此外，参与研究的老年人对EF项目的满意度较高〔11,12〕，对健身指导员感到满意，并愿意继续参加此项目并学习了解EF相关知识，同时有96%的参与者表示有信心能够继续参与〔16〕。

3.3 具有经济效益 EF项目在促进老年人健康的同时也能够节省社会资源〔18〕。Ackermann等〔19〕研究发现，参与锻炼的老年人比对照组平均每年新增健康管理费用减少〔干预组为4 363.80元人民币(642美元 )，对照组为7 986.71元人民币(1 175美元)〕，平均住院率也低于对照组(干预组为3.8%，对照组为31.6%)，这为老年人减少了经济负担，但老年人健康管理费用与其参与EF项目的频率有关，参与低频率EF项目课程比没有参与EF的老年人有更高的初级保健访问费用和初级护理费用，只有参与课程频率较高时才能体现出经济效益〔20〕。在节省成本上，Page等〔21〕研究指出在保障质量的基础上长期发展此项目能够减少费用，因为机构在发展项目的第2年每月费用明显低于第1年；同期开展更多的课程也能起到节约成本的作用，此外，聘用更多的志愿者或低薪资指导员对降低每月费用是非常重要的。在有效控制项目运行成本的基础上降低老年人经济负担，同时也是降低社会养老负担。

4 EF项目的忠诚度评价

忠诚度是指干预行为实施的真实准确性，在项目实施过程中，为监测和加强干预行为的可靠性和有效性，往往会采取相应的方法策略来提高忠诚度〔22,23〕。其他社区在借鉴实施EF项目时如何保证高的忠诚度是充分发挥EF项目效果的关键。EF项目的实施可从设计、培训、传送、接收、实施〔24〕等5个方向来提高忠诚度：①实验设计时向EF项目原始设计人咨询；②培训时提供指导员手册、参与者手册、高级培训员手册、指导员培训、EF指导员服务清单及每年进行指导员研讨会；③在传送阶段高级培训员定期观察指导员指导上课、调查参与者满意度、一对一采访指导员、第三方评估EF项目、追踪项目参与者的参与率及退出率；④参与者对自身健康状况的评估及参与率记录；⑤组织者评估参与者健康状况、分别在老年人参与的第6和第12个月进行绩效评估。

5 国内研究展望

5.1 国内对循证健身项目的认识 这方面的研究可从以下方面出发：国内对循证健身项目的了解程度；老年人对循证健身项目是否存在需要；对于老年人参与循证健身项目，家庭及社会的支持状况如何；比起传统的流行于中国的健身运动如广场舞、太极，老年人是否能接受或更加喜欢循证健身项目。

5.2 研究比较循证健身项目与中国流行健身方式的效果 目前国内备受老年人喜爱的运动有广场舞、太极等，也有相当部分的研究表明这些运动对老年人心理及生理都大有益处，如提高免疫能力、促进睡眠、缓解抑郁等〔25～28〕。但这些运动方式存在一些弊端，如运动锻炼缺乏科学指导，没有规范系统的管理等，那么基于这方面的考虑，EF项目是否可以带来更好的健身效果或更能帮助老年人坚持锻炼？

5.3 国内发展循证健身项目的可行性探讨 EF项目参与人群很广泛，涵盖不同肤色种族、来自不同国家的居民，如非裔美国人、西班牙人、韩国人、菲律宾人、中国人等，这也许为这个项目的全球化做了前期试验，但真正引入中国，我们仍要考虑这种锻炼方式是否适合长期生活在中国环境中的老年人，EF锻炼方式需要进行哪些方面的调整。此外，这个项目的发展需要依靠高校的科研实力及政府社区机构的协力合作，其合作模式需要深入探索。

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〔2016-03-04修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

2015年米塔尔学生创新创业项目(No.15MX43)

唐四元(1966-)，男，博士后，教授，博士生导师，主要从事社区老年疾病、慢性疾病防治研究。

肖锦南(1992-)，女，硕士在读，主要从事社区老年学研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)13-3378-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.117

1 School of Nursing,University of Washington