中医药治疗高血压研究进展

2017-01-17吕仕超刘湘玲杨锡燕

中国老年学杂志 2017年19期

关键词：血脉高血压病肝肾

吕仕超刘湘玲曲凡杨锡燕

(天津中医药大学第一附属医院老年病科，天津 300193)

中医药治疗高血压研究进展

吕仕超刘湘玲曲凡杨锡燕

(天津中医药大学第一附属医院老年病科，天津 300193)

高血压；中医药

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管疾病最重要的危险因素。统计数据显示，目前我国约有2.7亿高血压患者，虽然高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率较前有所提高，但防控形势仍十分严峻〔1〕。中医药防治高血压具有辨证论治的个体化诊疗模式、整体观引导下的整合调节手段、“治未病”理念指导下的早期干预等特色，优势在于平稳降压，减少危险事件；改善症状，提高生活质量；保护靶器官，预防并发症；联用西药，减毒增效；非药物疗法，有效综合干预〔2〕。本文就中医药治疗高血压的理论及临床实践做一综述。

1 从肝肾论治高血压

根据高血压的临床表现，当属中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。中医学治疗眩晕，多从肝肾立论，强调平肝潜阳、滋水涵木。肝藏血，主疏泄，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；肾藏精，主骨生髓，正如《灵枢·海论》所云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，均明确指出眩晕与肝肾密切相关。有学者〔3〕认为高血压早期以肝阳上亢为主，继之肝肾阴虚，最终为肝肾阴阳俱虚。近代名医蒲辅周〔4〕先生更是指出：“眩晕总不离肝肾，其病在肝，其本在肾”。通过对175 011篇文献进行数据挖掘，发现高血压证候以肝阳上亢为主，其次为阴虚阳亢和肝火亢盛，病变涉及肝、肾等脏腑〔5〕。运用多因素Logistic回归分析104篇文献，得出高血压肝肾阴虚证以腰膝酸软、脉弦细、阴虚发热、舌红少苔、健忘为核心症状〔6〕。运用滋肝养肾汤和培哚普利治疗60例高血压患者，以复方羚角降压片和培哚普利治疗的54例高血压患者作为对照，结果显示滋肝养肾汤可以改善高血压患者的收缩压和舒张压，增加小动脉弹性〔7〕。以肝肾立论，指导研制并上市的治疗高血压中成药主要有养阴降压胶囊、清肝降压胶囊等。有研究将178例原发性高血压患者随机分为对照组和治疗组各89例，对照组予厄贝沙坦片，治疗组在对照组基础上给予具有清热平肝、补益肝肾作用的清肝降压胶囊，结果显示清肝降压胶囊联合厄贝沙坦降压作用稳定而持久，耐受性良好，无明显毒副作用〔8〕。

2 从血脉论治高血压

有学者〔9〕认为气病是高血压的始动因素，血病是高血压的加重因素，脉病是高血压的病理变化，“久病多虚”、“久病多瘀”、“久病及肾”是高血压的病程演变规律。也有学者〔10〕提出将“脉胀”作为高血压的中医病名，基于此将高血压证候分为：脉胀-眩晕型、脉胀-头痛型、脉胀-无症状型、脉胀-混合型。此外，针对高血压肝阳上亢、浊脂阻络、血脉不通的病因病机，结合现代临床治疗经验，有学者〔11〕提出高血压“血脉同治”的治疗理念，认为“血病”主要体现在血浆黏度增高、红细胞变形能力降低、高脂血等；而“脉病”则主要体现在血管内皮损伤、动脉粥样硬化、血管异常收缩等。上市中成药松龄血脉康胶囊的组方体现了高血压“血脉同治”的理念。有研究基于1 854例高血压患者的数据分析显示，松龄血脉康胶囊能有效控制舒张压，改善血压达标率〔12〕。基础研究也表明，松龄血脉康胶囊能够上调过氧化物酶增殖物激活受体(PPAR)γ的表达，抑制血管紧张素转化酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)的活性，减少血管紧张素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALD)的生成，进而降低血压〔13,14〕。

3 从毒论治高血压

随着生活水平的提高及生活节奏的加快，高血压的病因病机也在随之变化。有学者〔15〕认为高血压与内生之毒关系密切，尤其是浊毒、瘀毒、热毒，如水谷精微不归正化，变生痰浊，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化热，而成热毒之邪，各种毒邪相兼为病，胶结不化，蕴结体内，损伤人体的脏腑经络。高血压内生之毒的物质基础主要是神经体液因子、高脂血症、高胰岛素血症、高尿酸血症、内皮素-1等〔16〕。也有学者提出高血压之“痰瘀互结、毒损心络”的病机特点，并调查了500例原发性高血压患者的中医证候，结果显示痰瘀互结、毒损心络证类占44.6%，其次为肾阴亏虚证类占8.6%，瘀血阻络证类占7.2%，气血亏虚证类占5.8%，风痰上扰证类占4.4%〔17,18〕。有研究运用具有清热解毒功效的清热降压合剂治疗原发性高血压92例，总有效率91.30%，优于对照组牛黄降压丸，差异有统计学意义(P<0.05)〔19〕。纳入10项临床研究、496例原发性高血压患者的系统评价研究，也显示清肝宁心、清热解毒方药治疗原发性高血压安全有效〔20〕。

4 从络病论治高血压

目前，随着络病理论日趋完善与成熟，从络病论治高血压可能为高血压的防治提供新思路。高血压是全身性血管疾病，在病位上与络脉关联，属于络脉病变范畴；此外，高血压起病隐匿，病程较长，常因正气亏虚，或情志郁怒，而致痰瘀浊毒痹阻络脉而发病，符合络病的内涵和演变，可见高血压的发病机制与络病也存在着必然的联系〔21〕。有学者〔22〕认为高血压病变部位在络脉，络脉空虚是其发病的病理基础，络脉瘀阻是其发病的主要病理变化，“久病入络”、“络病致久病”是其病程演变规律。运用络病理论指导并研制的中成药芪苈强心胶囊，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功用。临床研究显示，芪苈强心胶囊可以降低老年高血压并心力衰竭患者血浆心肌营养素(CT)-1和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，减少强心剂和利尿剂用量，进而改善心功能〔23〕。基础研究也显示，芪苈强心胶囊通过下调心脏糜蛋白酶信号通路和糜蛋白酶介导的AngⅡ提高自发性高血压(SHR)大鼠收缩期和舒张期的心功能〔24〕。

5 小结

目前，中医药治疗高血压的理论不断被完善、机制逐渐被揭示、疗效逐步被认可，但仍存在一些问题，主要表现在：①文献挖掘不足，继承创新不够。古今文献资料缺乏系统的梳理，零散的整理缺乏有效的共享，历代名医学术经验缺乏有效的继承。②病因病机、证候演变规律有待深入研究。随着生活水平的提高、生活方式的改变，高血压的病因病机是否已经改变？不同历史时期高血压以何种证候为主？目前高血压人群以何种证候多见？证候如何演变？③临床证据等级亟待提高。中医药到底能不能降压？降压疗效能否被指南所认可？如何体现中医特色地评价中医药治疗高血压的疗效？④作用机制有待进一步诠释。中药复方的药效物质基础、作用靶点、组方配伍的内涵是什么？⑤基础研究证实有效的单体、复方，是否已经应用于临床？上市的治疗高血压中成药是否已经进行再评价？针对上述问题，今后应从以下几个方面着手研究：①在大数据理念指导下，系统梳理文献，建立中医证候数据库、病证方剂数据库等资源共享平台，总结不同历史时期高血压的症治规律。②展开大样本流行病学调查，明确现阶段高血压的症候特点及不同地域人群的症候差异。③基于病证结合理念，建立适宜的中医药评价体系；进行大样本、多中心、随机、对照临床研究，并积极开展临床研究，加强临床研究的过程管理，探寻中医药治疗高血压的循证证据，提升证据等级。④基于系统生物学、网络药理学、精准医学等理念，开展高水平的基础研究，揭示中药治疗高血压的作用靶点。⑤基于转化医院理念，加强基础医学与临床医学之间的相互转化，积极开展上市中成药的二次开发，提升其科技含量。

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10张珍珍，王清海，靳利利.“脉胀”理论与高血压血管保护策略〔J〕.中华中医药杂志，2015;30(4)：1316-8.

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