后半规管和水平半规管BPPV变位实验时眼震特点初步分析

周国庆，孔玉，高志强，张慧萍，朱祖福

（东南大学附属江阴医院 神经内科二科,江苏 江阴 214400）

后半规管和水平半规管BPPV变位实验时眼震特点初步分析

周国庆，孔玉，高志强，张慧萍，朱祖福

（东南大学附属江阴医院 神经内科二科,江苏 江阴 214400）

目的 分析良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者变位实验中眼震的参数特征，探讨其临床意义和产生机制。方法 回顾性分析398例BPPV患者，应用视频眼震电图记录变位实验诱发的眼震，分析比较后半规管BPPV（PC-BPPV）和水平半规管BPPV（HC-BPPV）变位实验各头位眼震方向、潜伏期和持续时间等参数特点。结果 BPPV患者398例，其中PC-BPPV 290例，占73.1%（290/398），271例诱发出向地、旋转、向上型眼震，平均潜伏期（26.36±18.70）s，眼震持续时间平均（10.88±8.89）s；HC-BPPV 103 例，占 25.8%（103/398），76例诱发出水平向地性眼震，平均潜伏期（0.67±0.68）s，眼震持续时间平均（25.34±20.12）s，24例 HC-BPPV 水平离地性眼震患者平均潜伏期（3.59±2.01）s，平均持续时间（52.30±40.21）s。与PC-BPPV相比，水平向地性HC-BBPV在潜伏期、眼震持续时间差异具有统计学意义（t=21.13和8.89，P=0.007和0.002）；水平离地性HC-BPPV在潜伏期差异无统计学意义（t=0.08，P=0.945），而在持续时间差异具有统计学意义（t=6.10，P=0.003）。结论 在变位实验中，PC-BPPV眼震潜伏期长于向地性HC-BPPV，不一定长于水平性HC-BPPV，但持续时间短于所有类型HC-BPPV。

眩晕；半规管；眼震，病理性

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是一种头位改变到某一特定位置时诱发出来的短暂眩晕，通常伴有眼震，是最常见的周围性眩晕，占眩晕症的20%～30%左右[1]。BPPV病因主要为椭圆囊中的耳石脱落至半规管引起，三对半规管均可发生，后半规管最多见，水平半规管其次，上半规管最少见，眼震特点有特异性，也有共性，分析眼震特点对BPPV的分类诊断、治疗以及转归具有重要意义。本文主要探讨后半规管BPPV（poster canal BPPV，PC-BPPV）和水平半规管BPPV（horizontal canal BPPV，HC-BPPV）的眼震特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2015年12月在东南大学附属江阴医院神经内科眩晕专科门诊共收治BPPV患者398例。其中PC-BPPV患者290例，占所有BPPV的 73.1%（290/398）；女性 191例，男性 99例；受累半规管为右侧者184例，左侧102例，多半规管4例；平均年龄（52.2±9.7）岁，病程1 d～1.15年。HC-BPPV患者103例，占所有BPPV的25.8%（103/398）；女性68例，男性35例；受累半规管右侧者57例，左侧41例，多半规管2例，无法判断3例；平均年龄（55.1±10.3）岁，病程1d～1.5年。另外5例为前半规管BPPV。

1.2 诊断标准和检查方法

所有BPPV的诊断标准参照2007年中华医学会耳鼻喉头颈外科分会贵阳会议发表的诊断标准[2]及美国“Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo”[3-4]。针对所有患者在进行详细的病史询问后，借助视频眼震电图检查眼震。

标准的Dix-Hallpike法：患者坐位，头戴视频眼罩，头向一侧偏转45°，迅速躺下，躺下后头悬垂10～30°，然后迅速扶患者坐起，再次以同样方法检测对侧，观察左右悬头位时眼震特点。标准的Roll-test法：患者戴视频眼罩仰卧于30°斜枕，分别记录左侧转头90°和右侧转头90°诱发的眼震情况。

1.3 观察指标

观察Dix-Hallpike实验左右转头诱发的水平眼震和Roll-test实验左右悬头位诱发的垂直眼震，以及其后发转相眼震的方向、潜伏期、持续时间作为观察指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，结果以均数±标准差（±s）表示，各参数间比较分别采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果

290例PC-BPPV患者，其中271通过Dix-Hallpike实验诱发出向地、旋转、向上型眼震，8例患者无诱发眼震，但有体位性改变诱发头晕，考虑主观型BPPV；103例HC-BPPV患者，其中76例诱发出水平向地性眼震，24例诱发出水平离地性眼震，其中25例患者眼震呈水平略扭转向上，占所有HC-BPPV的24.2%（25/103），3例有主观眩晕，但无眼震。

2.2 潜伏期比较结果

271例PC-BPPV患者的潜伏期3～155 s，平均（26.36±18.70）s，76例 HC-BPPV 水平向地性眼震患者，平均潜伏期 0～5 s，平均（0.67±0.68）s，两者比较，差异有统计学意义（t=21.13，P=0.007）；24 例HC-BPPV水平离地性眼震患者0～15s，平均（3.59±2.01）s，与PC-BPPV潜伏期相比，差异无统计学意义（t=0.08，P=0.945）。

2.3 持续时间比较结果

271例PC-BPPV患者的眼震持续时间2～23 s，平均（10.88±8.89）s，76例 HC-BPPV 水平向地性眼震患者眼震持续时间3～140 s，平均（25.34±20.12）s，两者比较差异具有统计学意义（t=8.89，P=0.002）；24例HC-BPPV水平离地性眼震患者眼震持续时间 7～170 s，平均（52.30±40.21）s，与 PC-BPPV持续时间比较，差异有统计学意义（t=6.10，P=0.003）。

3 讨论

BPPV首选治疗是手法复位，复位第一步要明确的是异位耳石所累积的半规管。目前各国及不同专业的先后推出各自的BPPV诊疗指南，各指南对责任半规管的确认，均通过变位实验诱发眼震的特点进行界定，PC-BPPV和HC-BPPV眼震特点对BPPV诊断和治疗尤其关键。

电生理研究表明[5]，单个半规管受刺激引起的眼震同该半规管平面一致，或眼震的旋转轴垂直于该半规管平面，所以可以根据眼震的类型来判断受累的半规管[6]，因此后半规管BPPV眼震表现为向地、旋转、向上的眼震，而水平半规管眼震表现为水平向地或离地。同时本研究发现约24.2%HC-BPPV患者眼震存在扭转成分，这与水平半规管空间位置有关，其与水平面成30°角，且大部分人的水平半规管存在内高、外低的侧倾，国外文献有类似报道[7]。

临床上PC-BPPV和HC-BPPV的临床表现基本相同，本研究得出，PC-BPPV的潜伏期常较HC-BPPV（水平向地型）潜伏期长，差异具有统计学意义，研究结果和陈瑛[8]等研究结果一致，造成这种结果的原因主要是后PC-BPPV耳石常常位于后半规管壶腹处，直径约680μm，而HC-BPPV患者的耳石常常位于水平半规管长臂管腔中，其管腔直径约160μm，按照耳石移动产生的拉力与管腔直径的平方成反比的理论，半规管官腔与壶腹处耳石移动产生的拉力约为18∶1[9]，因此HC-BPPV中耳石移动可产生对壶腹嵴较大的拉力，表现为潜伏期短或无潜伏期。

本研究得出PC-BPPV患者的眼震持续时间远少于HC-BPPV，考虑主要与半规管的速度存贮量相关。后半规管受重力影响大，水平半规管受重力影响小，速度储存量是后半规管的2~3倍[10]，因此无论是水平离地性HC-BPPV或向地型其持续时间均大于HC-BPPV。

本研究尚有很多不足之处，包括未对PC-BPPV患者进行细分，因其包括半规管管石症和壶腹嵴顶结石症；且未对眼震进行更细致的进一步观察。国内有研究已经开始对典型的特征的旋转性眼震、水平性眼震后继发的反转相眼震观察，从而更深入讨论BPPV的病理机制，在以后的临床工作当中，会不断深入研究。

[1]WOODWORTH B A,GILLESPIE M B,LAMBERT P R.The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo:a meta-analysis[J].Laryngoscope,2004,114(7):1143-1146.

[2]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻喉科分会.良性阵法性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2007,42(3):162-164.

[3]BHATTACHARYYA N,BAUGH R F,ORVIDAS L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].O-tolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5 Suppl 4):S47-S81.

[4]KIM J S,ZEE D S.Benign paroxysmal positional vertigo[J].N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.

[5]AW S T,HALMAGYI G M,HASLWANTER T,et al.Three-dimensional vector analysis of the human vestibuloocular reflex in response to high-acceleration head rotations.II responses in subjects with unilateral vestibularloss and selectivesemicircular canal occlusion[J].J Neurophysiol,1996,76(6):4021-4030.

[6]IMAI T,TAKEDA N,UNO A,et al.Three-dimensional eye rotation axis analysis of benign paroxysmal positioning nystagmus[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2002,64(6):417-423.

[7]AW S T,TODD M J,AW G E,et al.Benign positional nystagmus:a study of its three-dimensional spatio-temporal characteristics[J].Neurology,2005,64(11):1897-1905.

[8]陈瑛,庄建华,赵忠新,等.水平半规管良性阵法性位置性眩晕的临床特点[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2012,47(12):987-990.

[9]SQUIRES T M,WEIDMAN M S,HAIN T C,et al.A mathematical model for top-shelf vertigo:the role of sedimenting otoconia in BPPV[J].J Biomech,2004,37(8):1137-1146.

[10]温超,陈太生,陈飞云,等.良性阵法性位置性眩晕患者变位试验发转相眼震的初步观察[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2014,49(5):384-389.

（张蕾 编辑）

Characteristics of nystagmus in position test for posterior canal and horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo

Guo-qing Zhou,Yu Kong,Zhi-qiang Gao,Hui-ping Zhang,Zu-fu Zhu
(Department of Neurology,Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University,Jiangyin,Jiangsu 214400,China)

Objective To investigate the clinical significance and formation mechanism by analyzing the characteristics of the nystagmus from benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)in positioning test.Methods There were 398 BPPV cases for retrospective analysis.The video-nystagmography was utilized to record the nystagmus in positioning tests.The direction,latent period and duration of nystagmus during the positioning tests of posterior canal BPPV(PC-BPPV)and horizontal canal BPPV(HC-BPPV)were analyzed and compared.Results There were totally 398 BPPV cases,Among the 290 cases(73.1%)with posterior canal BPPV,geotropic,rotative,and antrorse nystagmus was induced in 271 cases,with the mean latency period of(26.36±18.70)s and the mean duration of(10.88±8.89)s.Among the 103 cases with HC-BPPV(25.8%),horizontal geotropic nystagmus was induced in 76 cases,with the mean latency period of(0.67±0.68)s and the mean duration of(25.34±20.12)s.And in the 24 cases with horizontal apogeotropic nystagmus,the mean latency period was(3.59±2.01)s,and the mean duration was (52.30±40.21)s.Compared with PC-BPPV,the latent period(t=21.13,P=0.007)and the duration(t=8.89,P=0.002)were statistically different in HC-BPPV with geotropic nystagmu;and the duration(t=6.10,P=0.003)was staticstical different,but the latent period was not significantly different(t=0.08,P=0.945)in HC-BPPV with apogeotropic nystagmus.Conclusions In positioning test,the latent period of PC-BPPV is longer than that of HC-BPPV with geotropic nystagmus,but not necessarily longer than that of HC-BPPV with apogeotropic nystagmus.The nystagmus duration of PC-BPPV is shorter than that of HC-BPPV with geotropic nystagmus and apogeotropic nystagmus.

vertigo;semicircular canal;nystagmus,pathologic

R742

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.25.019

1005-8982（2017）25-0092-03

2016-11-29

朱祖福，Email：guoqing8405@126.com