增液承气汤加减治疗尿毒症皮肤瘙痒验案举隅

王治义 徐伟伟 卢晶晶 张雄峰 李正胜*.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003；.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 55000



增液承气汤加减治疗尿毒症皮肤瘙痒验案举隅

王治义1徐伟伟2卢晶晶1张雄峰1李正胜1*
1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001

随着血液净化技术的日臻完善，尿毒症患者存活时间的延长，尿毒症皮肤瘙痒的发生率明显增加，给许多患者带来无限的困扰，笔者在临床期间，运用增液承气汤加减治疗尿毒症患者皮肤瘙痒情况，取得满意疗效，颇有临床体会。

增液承气汤；尿毒症；皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析患者常见的合并症之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴有皮疹，瘙痒呈阵发发作，持续时间不等，多好发于背部、四肢、胸部和头部[1]。尿毒症患者久病体虚、长期反复血液透析丢失大量精微物质、为减少超滤量限制液体摄入、维持干体重等，导致气血阴液不足，阴液亏虚，人体的脏腑、组织、经络、肌肤等失去滋养，阴虚化热，热溢于肌肤，津液被耗，阴亏液涸，热毒蓄积，故出现皮肤瘙痒、干燥、甚至脱屑。中医认为，尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒其病因大体可归纳为虚、毒、风、瘀、湿。慢性肾衰竭进入尿毒症维持性血液透析的患者已到脾肾衰败、毒邪壅盛的阶段[2]，此时“虚、毒、风、瘀、湿”往往相互兼夹、相互为害，使得病机更加错综复杂。增液承气汤出自《温病条辨》，是吴鞠通的经典名方，其方药简而性凉，滋阴增液泄毒疗效确切。临床上紧紧抓住增液承气汤的此疗效，可明显改善尿毒症皮肤瘙痒患者的阴虚热毒症状，达到中医滋阴增液、清热泄毒的作用，提高尿毒症皮肤瘙痒患者的临床治疗效果。

1 方义分析

增液承气汤出自吴鞠通《温病条辨》，主治热结阴亏证，是吴氏治疗温病阴亏，“无水舟停”不大便的方剂，旨在增水行舟。增液承气汤是润下合方，为津液大伤，燥结已甚者设[3]。方中玄参苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥；生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；麦冬性甘寒，滋养肺胃阴津以润肠燥；大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞；芒硝咸寒润降，软坚润行，全方共奏滋阴增液、清热泄毒通便之功效。

2 病案实录

病案1 患者唐某，男，65岁，2016年11月20日初诊，患者规律血液透析2年，反复皮肤瘙痒半年，症见皮肤瘙痒，呈紫红色，有红斑丘疹，感干燥、灼热，身热心烦，口咽干，大便干结，舌红，少苔，脉细数。中医诊断尿毒症皮肤瘙痒，治以滋阴增液、清热泄毒，方予增液承气汤加减治之，药用：玄参30g，麦冬24g，生地黄24g，茯苓12g，赤芍10g，大黄6g，芒硝3g，丹皮6g，金银花6g，泽泻6g，栀子3g，甘草3g。7剂，水煎服。服药后瘙痒症状明显减轻。

按语：患者年迈，反复血液透析，为减少超滤量限制液体摄入、维持体重等，阴液亏虚，阴虚化热，热溢于肌肤，津液被耗，出现阴亏液涸症状，故见皮肤瘙痒，干燥、灼热，身热心烦，口咽干，大便干结。以增液承气汤中玄参、麦冬、生地黄滋阴增液，更奏养阴之效。大黄、芒硝清热泄毒通便，丹皮、金银花、栀子清热凉血，全方共奏滋阴增液、清热泄毒功效，方药紧扣病机而获良效。

病案2 患者李某，女，76岁，2016年6月14日初诊，患者发现肌酐升高7年，皮肤瘙痒3月就诊。该患者规律血液透析4年，就诊时皮肤瘙痒难忍，干燥，面色无华，皮色萎黄，感肢软乏力，偶有恶心，口干，纳眠欠佳，舌红少津，脉细数。自行使用外用激素软膏未见明显改善，遂到笔者处就诊。考虑尿毒症皮肤瘙痒，治以滋阴增液，益气养血，方予增液承气汤加减治之。

拟方：玄参30g，麦冬24g，生地黄24g，茯苓12g，黄芪10g，白芍10g，熟地10g，川芎9g，当归9g，大黄3g，芒硝1g，甘草3g。水煎服，用上方加减治疗1个月余，患者皮肤瘙痒大为减轻，肢软乏力好转，纳眠可。随访6个月未见加重。

按语:患者为老年女性，年高久病体虚，长期血液透析丢失大量精微物质，导致气血阴液不足，人体的脏腑、组织、经络、肌肤等失去滋养，就会出现皮肤瘙痒，干燥，面色无华，皮色萎黄，气血不足则感肢软乏力，恶心，口干，纳眠欠佳，用增液承气汤中玄参，麦冬，生地黄滋阴增液，同时麦冬、黄芪气阴两补，加强滋阴功效，四物汤补血养血，血虚改善燥热明显减轻，大黄、芒硝泄热解毒通便，老年患者用量宜少。诸药合用, 标本兼治而取效。

目前，血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒症临床治疗中崭露头角[4]，但是仍有很多病人瘙痒问题无法明显改善，笔者采用增液承气汤在尿毒症皮肤瘙痒症患者中应用表明可有效的减轻患者的皮肤瘙痒情况。在临床应用时，应根据患者的具体情况，以中医辨证论治思想为指导，灵活使用，力求辨证准确，组方严谨，用药周密，才能取得满意疗效。

[1]赵琼, 李甦. 尿毒症性皮肤瘙痒的中西医研究进展[J]. 黑龙江中医药, 2016, 45(2):75-77.

[2]唐赛男. 董志刚教授治疗尿毒症皮肤瘙痒的经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学, 2012.

[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：281-282.

[4]褚烈朋，方如美．尿毒症皮肤瘙痒症的研究现状[J].临床心身疾病杂志，2015，21(5)：108-110．

王治义(1986-)，男，汉族，硕士，住院医师，研究方向为肾脏病及并发症相关研究。E-mail：903652775@qq.com

李正胜(1976-)，男，汉族，硕士研究生导师，副主任医师，研究方向为肾脏病及其并发症相关研究。E-mail:1043766986@qq.com

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2017-04-18 编辑：穆丽华)