品管圈活动在降低电子体温单书写缺陷率中的应用

叶红燕，杨千绮，揭佳丽，赖允梅，肖 霞，郑梅鸿，罗丽雯，黄丽英

(赣南医学院第一附属医院骨科三区，江西 赣州 341000)

品管圈活动在降低电子体温单书写缺陷率中的应用

叶红燕，杨千绮，揭佳丽，赖允梅，肖 霞，郑梅鸿，罗丽雯，黄丽英

(赣南医学院第一附属医院骨科三区，江西 赣州 341000)

目的：探讨品管圈管理工具在提高临床护士电子体温单书写的正解性与规范性的作用。方法：成立品管圈活动小组，确定以“降低电子体温单书写的缺陷率”为活动主题，把握现状，制定活动目标，分析要因，拟定对策并实施，效果确认并标准化，分别对活动计划实施前、实施后电子体温单书写缺陷率进行调查对比。结果：护士电子体温单项目书写缺陷率，由改善前 47.8%下降至改善后的14.4%，团队凝聚力、责任心、沟通、解决问题能力及品管能力显著提高。结论：通过品管圈活动可有效降低电子体温单书写的缺陷率，提高护理文件书写水平，提升团队成员综合素质。

品管圈；持续质量改进；电子体温单

电子体温单作为护理文书之一，用于记录患者基本信息和体温、脉搏、呼吸及其他情况，可客观反映患者住院期间的生命体征的动态变化及一般状况，为医生了解病情、正确诊断、合理治疗及用药提供可靠依据，而且具有法律效力。电子体温单可避免手写体温单的涂改、连线错误等问题，但在临床应用中仍存在缺陷，造成医生了解病情不及时，而且有可能会引起法律纠纷。所以规范电子体温单书写，减少缺陷的发生非常重要。品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称Qc小组，一般6～10人左右)，团体成员集思广益，按照一定的活动程序来共同解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。作为管理工具，品管圈也应用到了临床护理领域[2]。我科于2015年5月成立“阳光圈”， 针对2015年5月至6月、2015年11月至12月在院及出院病历电子体温单书写缺陷问题进行检查， 运用 QCC 手法，对发现的问题及时反馈、整改，取得比较满意的效果，有效降低了电子体温单缺陷率，提高了团体成员的综合素质。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 圈成员资料 圈成员8名，病区护长任辅导员，平均年龄29岁，其中主管护师职称3人，护师职称4人，护士职称1人；学历本科6人，大专2人。

1.1.2 质控标准 根据《江西省病历书写规范》，结合本单位护理文书质控标准对体温单进行检查。

1.1.3 病历资料 活动开始前随机抽查2015年5月至6月本科室在院及出院病历体温单188份，品管圈活动结束后随机抽查2015年11月至12月本科室在院及出院病历体温单188份作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，选定主题 采取自愿报名的方式，吸纳本科室8名护士组成阳光圈，病区护长任辅导员，选出圈长1名，负责整个活动的策划与组织。采用头脑风暴法提出5个待选主题，分别依照重要性、可行性、迫切性和圈能力确定得分最高的“降低电子体温单书写的缺陷率”作为本次活动主题。

1.2.2 培训 圈成立后对品管圈成员进行培训，包括品管圈活动程序、各种图表的制作与应用、护理文书书写规范等，培训与实施过程指导相结合，尽可能地使所有成员掌握QCC的工作方法并运用。

1.2.3 现状调查，分析原因 ①针对电子体温单书写存在的缺陷进行基线调查：根据江西省护理文件书写质量标准结合我院质控标准，抽查2015年5月至6月本科室运行病历及出院病历共188份，对电子体温单书写中存在的缺陷进行调查统计、总结存在的问题，结果表明在抽查的188份病历中电子体温单存在缺陷有90份共95处，缺陷率47.8%,其中缺项72处，占75.8%，事件填写错误(入院、出院、手术等)11处，占11.6%，皮试结果位置错误8处，占8.4%，体重血压位置错误2处，占2.1%，其它2处，占2.1%。②确立改善重点：通过制定柏拉图，根据20/80原则确定改善的重点是体温单缺项及事件填写错误。见图1。

图1 改善前电子体温单书写主要缺陷柏拉图

1.2.4 设定总目标 设定目标值=现况值-改善值；现况值-( 现况值× 改善重点× 圈能力) =47.8%-(47.8%× 87.4%×75.8%)=16.1%。

1.2.5 解析 采用鱼骨图进行要因分析，从人员、管理、时间、流程四个方面进行原因分析，制作“电子体温单书写缺陷鱼骨图”，找出以下4个主要原因：①体温交接不仔细。②质控小组工作不到位。③工作流程不合理，各责任组存在合并测绘体温现象，夜班人员不足，相对工作量加大。④ 护理人员特别是新进人员不熟悉电子体温单书写规范和要求。见表1。

表1 体温单书写缺陷主要原因分析表

1.2.6 制定对策并实施 根据5W1H原则，详细拟定对策，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、迫切性进行评价。针对这4个问题点逐个设计PDCA计划，进行对策实施[3]。①严格落实交接班制度，加强体温测量交接班。针对交接班过程中对迁床、新入院、高热、手术患者等易漏测漏画体温，建立迁床登记表，项目包括基本信息如日期、患者姓名、原床号、现床号等，各种评估单、输液卡、一览卡、病历、电子病历、体温交班本随患者到新床号后按要求做好交接，在登记表相应栏打“√”并签名，保证迁床患者体温及其它信息交接准确；测夜班体温时先查看体温交接本新入院及手术患者是否交接到位；高热等特殊患者还需登记在工作白班上，醒目提醒。②加强护理文书质控与检查。成立护理文书日质控、周质控和终末质控三阶梯质量管理小组，成员包括各组责任护士；根据体温单书写要求制定体温单质控检查表，项目包括基本信息如日期、姓名、住院号等以及具体缺陷内容、时间点、责任人、整改时间；每班测绘体温人员要检查电子体温单上一班体温单上信息是否完整，以便及时发现问题及时整改；各责任护士每周至少交叉质控其它组运行病历电子体温单一次；出院时办理出院人员必须检查电子体温单无误后再打印，病历上交到病案室前由护理文书质控组长或病区护士长进行终末质控；制定相应的奖惩制度。③优化工作流程，合理安排人力资源。各责任组按期间分组测绘体温，常规测量尽量避开治疗高峰期；学生测绘时，老师要指导，并对其测绘结果进行审核；加强团队协作精神，创造安静、无干扰的测绘环境，做好传、帮、带；护士长要合理安排人力资源，实行弹性排班，根据各班工作量随时调整人员，保证各项护理工作顺利完成。④人员培训。对全员进行护理文书相关法律法规及书写规范、质控标准的培训，提高法律意识，加强责任心；科室制作规范、标准电子体温单模板供参考；新进人员指定导师进行专项培训，考核合格后方要单独测绘。

2 结 果

2.1 有形成果 抽查2015年11月至12月本科室在院及出院病历体温单188份，结果体温单存在缺陷病历27份共32处，缺陷率14.4%。其中缺项19处，占59.3%，事件填写错误(入院、出院、手术等)8处，占25%，皮试结果位置错误2处，占 6.2%，体重血压位置错误2处，占6.2%，其它1处，占3.1%。与改善前对比有统计学意义(P<0.05)(见图2、图3)。

2.2 无形成果 本次品管圈活动设计的评估问卷表，从6 个方面对无形成果进行评估，其中数据最高为5分，满分为30 分。分别由各圈员打分，取平均分作为活动前后数据将其结果绘制成雷达图(见图4)。取得的无形成果见表2。

图2 电子体温单书写缺陷改善效果柱状图

图3 改善后电子体温单书写主要缺陷柏拉图

图4 无形成果雷达图

表2 改善前后圈成员评分比较/分

3 讨 论

3.1 QCC是一种以PDCA-SDCA质量管理为基础发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种质量管理工具[4]。通过本次品管圈活动规范了电子体温单的书写，从人员培训、测绘、交接、质控等方面入手形成了作业化流程，并绘制出电子体温单书写的模板，减少了不同的护士对书写规范相关细节理解的不同所造成的困惑和误差，提高了工作效率及电子体温单书写质量。图2、图3显示，品管圈活动后电子体温单位书写缺陷率由原来47.8%下降到14.4%。

3.2 部分护士法律意识淡薄，纠纷防范意识不强，没有充分认识到体温单书写的法律效力，导致体温单书写存在较多缺陷。通过品管圈活动，护理人员的法律意识及纠纷防范意识得到提升，认识到了体温单书写规范的重要性，使体温单的书写能及时、客观、真实、准确、完整，提高了护理质量，减少了安全隐患和纠纷隐患。

3.3 品管圈活动提升了团队的凝聚力，护理人员综合素质大幅提高。品管圈活动充分调动了护理人员的主观能动性，圈员参加品管圈活动，学习品管手法，通过头脑风暴，群策群力，主动参与，分析产生问题的原因，寻求解决问题的方法，在解决临床工作中碰到的实际问题的过程中，成员的工作责任心、沟通协调和表达能力、管理能力、解决问题能力、运用品管工具的能力得到提升，利于提高护理团队的整体素质，推动护理工作质量的持续改进。

[1] 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[2] 康烁，高俊香，张玥，等.品管圈活动在糖尿病病人自行注射胰岛素规范管理中的应用[J].护理研究，2014,28(9):3262.

[3] 向虹静，唐佳玉，朱雅竹，等.品管圈活动在体温单书写持续质量改进中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(5)：21.

[4] 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：7-9.

R472

A

1001-5779(2016)06-0948-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.036

2016-08-13)(责任编辑：敖慧斌)