思乐扣在防范腹腔置管非计划拔管的效果观察

华 媚，余美丽，陈丽英

(赣南医学院第一附属医院肿瘤科，江西 赣州 341000)

思乐扣在防范腹腔置管非计划拔管的效果观察

华 媚，余美丽，陈丽英

(赣南医学院第一附属医院肿瘤科，江西 赣州 341000)

目的:观察思乐扣在防范腹腔置管非计划拔管的效果。方法:将78例腹腔置管患者按照置管时间的先后顺序分成对照组和实验组，对照组采用透明敷料联合胶布固定的方法，实验组在此基础上加用思乐扣，观察两组患者的非计划拔管率。结果:实验组非计划拔管率为0，明显低于对照组25%，差异有统计学意义(χ2=8.78，P<0.01)。结论:思乐扣能有效防范腹腔置管非计划拔管。

思乐扣；腹腔置管；非计划拔管

腹腔积液是晚期肿瘤的一种常见并发症，可导致患者出现腹胀、呼吸困难等症状，影响患者的生活质量。为了提高患者的生存期及生活质量，临床上已广泛采用腹腔留置中心静脉导管以引流腹水或者行腹腔灌注治疗，并取得一定的疗效。为保证治疗效果和减轻患者的心理、经济压力，如何保持导管有效固定，防范导管脱落就显得尤为重要。临床实践中把导管意外脱落或者未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管，称为非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)[1]。为防范腹腔置管非计划拔管，我科自2015年9月至2016年4月加用思乐扣固定导管，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2015年1月至2016年4月期间78例行腹腔穿刺引流置管的患者，按照置管时间的先后顺序分成对照组和实验组。2015年1月至8月，入组对照组患者40例，男30例，女10例，年龄38～76岁，平均年龄(52.42±2)岁。2015年9月至2016年4月，入组实验组患者38例，男28例，女10例，年龄36～78岁，平均年龄(54.38±2)岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 广东百合医疗科技股份有限公司生产的中心静脉导管，型号：双腔7Fr。施乐辉公司生产的IV3000透明敷料，规格：10 cm×12 cm。巴德医疗科技(上海)有限公司生产的导管固定装置，型号：CV0220CE。

1.2.2 导管固定方法 对照组采用透明敷料联合胶布固定的方法，置管成功后将外露导管摆放成“n”或“c”型，待消毒剂完全干后，以穿刺点为中心，用IV3000透明敷料以无张力的粘贴方法将引流管固定在皮肤上，敷料要覆盖引流管固定翼，底边先用1条胶布水平加固，然后再取1条胶布绕外露导管向上交叉固定于贴膜上，最后再用1条胶布固定在交叉点上方，并平行第1条胶布。实验组采用思乐扣联合透明敷料和胶布固定引流管，置管成功后在距穿刺点4～5 cm处预安装思乐扣的位置，用配套的皮肤保护剂擦拭、待干，先将移动内、外夹(用于缝线固定的装置)安装到导管上，再以箭头朝着穿刺点的方向安装思乐扣，将移动内、外夹上的缝合孔安装在思乐扣中央两个蓝色突起点上，扣紧两边锁扣，使引流管固定于思乐扣上，将外露导管摆放成“n”或“c”型，依次撕下思乐扣背面的衬纸，将思乐扣平整贴放于皮肤上，最后用IV3000透明敷料以穿刺点为中心将引流管和思乐扣完全覆盖，同法再加用胶布固定。

1.3 评价指标 观察两组患者腹腔置管非计划拔管情况。腹腔置管成功后记录引流管置入长度，当引流管脱出皮肤2～3 cm 时，定义为部分脱管，当引流管尖端完全脱出皮肤定义为完全脱管[2]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组非计划拔管率为0，对照组为25%，实验组明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者腹腔置管非计划拔管情况比较

3 讨 论

腹腔留置中心静脉导管可明显减少反复穿刺带来的痛苦，为反复放液和腹腔灌注治疗提供方便，患者容易接受，近年来已广泛应用于临床。在留置腹腔置管期间，患者穿脱衣物、翻身或者日常活动时的牵拉都可能导致引流管脱落。传统缝合固定技术增加患者痛苦，皮下缝针处常出现皮肤发红，炎症反应严重时导致缝线脱落，需再次缝针固定，并增加置管处的感染率[3]。由于患者对缝针的恐惧，以及缝针带来的并发症，临床上已少用缝针固定的方法。采用透明敷料联合胶布固定腹腔置管的方法，虽然能避免缝针带来的并发症，起到一定的固定效果，但是不可避免会出现非计划拔管的情况，特别是躁动、穿刺口渗液、配合意识不强的患者，更容易出现腹腔置管脱管的现象。

思乐扣是一个免缝固定导管的装置，已广泛应用于PICC的固定，可减少与缝合固定相关的并发症，改善患者的舒适度[4]。思乐扣能将导管抬高，减少导管对皮肤的压迫，大而平整的粘附面能进一步加强粘附力，增加导管的固定作用[5]。实验组38例使用了思乐扣固定腹腔置管的患者，无1例发生导管脱落的现象，能有效防范非计划拔管的发生。使用思乐扣固定腹腔置管，不仅操作简便，避免了缝针可能带来的针刺伤，还固定牢靠，患者能自由活动，同时，配备的皮肤保护剂能有效防范皮肤过敏、皮疹、破溃等不良反应，提高了患者的舒适度，增加了医患双方的安全感，改善了患者的生活质量，值得临床推广和使用。

[1] 吁佳，杨菊莲.应用品管圈降低腹水患者腹腔引流管非计划拔管率的实践[J].中国肿瘤外科杂志，2014,6(5)：332.

[2] 杨敏，杨智蓉，古丽，等.晚期卵巢癌患者腹腔引流管应用导管固定装置的效果观察[J].护理学报，2014，21(16)：45.

[3] 朱卫芬. “思乐扣”导管固定装置在腹腔留置管护理中的应用[J].护士进修杂志，2012,27(11)：1045.

[4] 万永慧，谭飞，潘丽娟，等. 导管固定装置思乐扣应用于经外周置入中心静脉导管固定的效果[J].中华现代护理杂志，2010,16(31)：3824-3825.

[5] 李维娜，李静，李子惠，等.施乐扣固定腹腔引流管的效果观察[J].临床护理杂志，2015，14(5)：78.

R473.6

A

1001-5779(2016)06-0939-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.032

2016-06-27)(责任编辑：敖慧斌)