俯卧疗法治疗成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究*

蔡九妹，曾 荣，金日群，李 杰，谢东明

(赣南医学院第一附属医院 1.心内二科;2.耳鼻喉科；3.呼吸内科,江西 赣州 341000)

俯卧疗法治疗成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究*

蔡九妹1，曾 荣1，金日群2，李 杰3，谢东明1

(赣南医学院第一附属医院 1.心内二科;2.耳鼻喉科；3.呼吸内科,江西 赣州 341000)

目的:探讨俯卧疗法治疗成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法:通过随机选取100例由多导睡眠仪(PSG)监测确诊为中、重度OSAHS的患者，进行随机分组，分为俯卧疗法组(50例)，续气道正压通气组(CPAP组50例)，对两组患者均进行接受治疗6月以上的随访，并于治疗后1月，6月分别再行PSG监测，同时测量并计算呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(Tmax)、最低血氧饱和度(LSaO2)，并判断临床疗效。结果：随访结束时两组中分别有6、10例患者退出治疗。两组患者治疗后1月、6月AHI、LSaO2、Tmax较治疗前均有统计学意义(P<0.05)；治疗1月后两组间AHI、LSaO2、Tmax差异均有统计学意义(P<0.05)，CPAP治疗组优于俯卧疗法组；治疗6月后两组AHI、LSaO2、Tmax无明显统计学意义(P>0.05)。治疗后6月后两组疗效比较，俯卧疗法组有10例患者无效，CPAP组有5例患者无效，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：俯卧疗法及CPAP疗法均能改善OSAHS；长期采用俯卧位疗法可改善OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度，更为经济、简单有效，可作为无创治疗的首选方法。

睡眠呼吸暂停；阻塞性；俯卧；连续气道正压通气；成年人

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)是一种全身性疾病，该疾病不仅可以引起缺氧和二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑卒中等心脑血管事件的发生，也是猝死的高危因素[1-3]。OSAHS是一种以睡眠过程中反复出现呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的疾病[4]，目前首选无创气道正压通气治疗[1]，但临床上约有50%的患者不能耐受持续气道正压通气(CPAP)，同时价格也相对较高，不能得到广泛的推广。对于OSAHS的其他治疗有口腔矫正器、外科手术等，适应症较局限，且效果不够理想。早期日本皇家最敬重医师日野原重明[5]推行俯卧疗法，俗称“趴睡”已有十余年，认为没有不良反应，大部分患者都适用，且是十分简单的养生法，并对呼吸、循环、消化及其他慢性疾病有治疗作用。仰卧位易导致上呼吸道塌陷，致使上气道阻塞[6]；俯卧位疗法可防止舌根后坠，减轻上气道阻塞的风险，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度。本研究旨在采用俯卧疗法对PSG监测参数进行分析，探讨俯卧疗法对改善OSAHS患者疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取于2014年6月～2015年6月在我院通过多导睡眠监测仪PSG初次确诊的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的患者，随机选择100例中、重度OSAHS患者作为研究对象，其中男性58例，女性42例。年龄18～70岁，平均年龄(45.6±5.8)岁。纳入标准：根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准，将口鼻气流中止>10 s定为呼吸暂停，口鼻气流停滞而存在胸腹呼吸活动的为OSAHS。患者AHI>5次·h-1，可诊断为OSAHS，20～40次·h-1为中度OSAHS，AHI≥40次·h-1为重度OSAHS。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：中枢性、混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，以及依从性不好及不愿意入选试验者。

1.2 分组 根据经济条件及自愿原则，进行开放性试验；将100例中、重度OSAHS患者随机分为俯卧疗法组(50例)，气道正压通气组(CPAP组50例)，两组中患者年龄、性别等差异均无统计学意义。患者均可自愿退出实验组。CPAP组均自愿采用飞利浦伟康 257P简易呼吸器治疗。

1.3 监测方法 我院耳鼻喉科有先进的美国Polysmith多导睡眠分析系统的SW-SM 2000C型多导睡眠监测仪(PSG)，能良好记录睡眠过程中的各项指标。监测时点：治疗前，治疗后1月、6月，监测时间不少于8 h。监测指标：心电图、脑电图，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、最长呼吸暂停时间(Tmax)等。

1.4 随访 建立随访登记本，俯卧疗法常带来睡眠不舒适、夜间频繁醒来、背部疼痛等问题；以及约50%患者不能耐受CPAP治疗，因此入选病人均需一段适应时间，一般为1周左右。如不能适应者，均退出该研究。入选后能坚持试验的中、重度的OSAHS患者，经过适应俯卧位睡眠或持续气道正压通气治疗后，再次接受一次多导睡眠系统进行持续约8 h以上整夜睡眠检测，同时记录检测的AHI、LSaO2、Tmax指标。

1.5 疗效评价 疗效评价：无效：疲乏、打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退等症状略减轻；有效：症状有所改善；显效：症状明显改善[7]。

1.6 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件，对两组AHI、LSaO2、Tmax进行方差分析，对同组不同时间点AHI、LSaO2、Tmax进行重复测量资料方差分析，并使用校正t检验进行两两比较；对两组疗效进行卡方χ2检验。检验水准为α= 0.05。

2 结 果

2.1 两组OSAHS患者治疗前后AHI、LSaO2、Tmax的比较 两组中分别有6、10例患者退出治疗，接受治疗6月过程中无失访。两组患者治疗后1月、6月AHI、LSaO2、Tmax较治疗前均有统计学意义(P<0.05)。治疗1月后两组AHI、LSaO2、Tmax差异均有统计学意义(P<0.05)，CPAP治疗组优于俯卧疗法组。治疗6月后两组间AHI、LSaO2、Tmax差异无明显统计学意义(P>0.05)，俯卧疗法组与CPAP组无明显差异(表1～3)。

表1 两组OSAHS患者治疗前后的AHI比较/次

注： OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；AHI：呼吸暂停低通气指数；a：与同组治疗前相比,P<0.05；b：与同组治疗后1月相比,P<0.05。

表2 两组OSAHS患者治疗前后的LSaO2比较

注： OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；LSaO2：最低血氧饱和度；a：与同组治疗前相比，P<0.05；b：与同组治疗后1月相比，P<0.05。

表3 两组OSAHS患者治疗前后的Tmax比较

注： OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；Tmax：最常呼吸暂停时间；a：与同组治疗前相比，P<0.05；b：与同组治疗后1月相比，P<0.05。

2.2 两组疗效比较 两组接受治疗6月后，俯卧疗法组有10例患者再次出现疲乏、打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退等症状，CPAP组有5例出现上述症状，两组间主观疗效无统计学意义(χ2=20.832，P>0.05)。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种全身性疾病，也属于睡眠呼吸障碍性疾病，病变位于上呼吸道，根据程度分为狭窄和阻塞[8-9]。该疾病不仅可以引起呼吸系统疾病，还会引起或加重多种心脑血管事件的发生，也是猝死的高危因素，是许多心脑血管疾病的独立危险因素。大部分睡眠呼吸暂停综合征的患者根本问题是舌根后坠，目前常用的治疗方法有手术、无创气道正压通气治疗及口腔矫正器等[10-11]，其中无创气道正压通气治疗作为首选。已有多项研究证实CPAP治疗后可降低OSAHS患者的血压、冠心病的患病率和病死率及改善全心功能等[12-14]。但结合实际临床上约有50%的患者不能耐受持续气道正压通气(CPAP)，同时价格也相对较高，不能得到广泛的推广。对于OSAHS的其他治疗有口腔矫正器、外科手术等，适应症较局限，且效果不够理想。日本日野原重明推行俯卧疗法既没有不良反应，且是十分简单，并对呼吸、循环、消化及其他慢性疾病有治疗作用，适合大部分人群。俯卧位疗法通过简单的物理方法防止舌根后坠，减轻上气道阻塞的风险，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度，改善患者的临床疗效，提高生活质量，且长期的俯卧疗法疗效可能不逊于持续气道正压通气治疗。

多导睡眠检测仪(PSG)是监测和诊断OSAHS的金标准。通过PSG可以监测AHI、LSaO2、Tmax、SAT90%、总呼吸暂停时间等参数，同时可以监测患者整个睡眠过程中的呼吸、心律、心率以及睡眠结构等相关情况[15-17]。本研究中采用俯卧疗法及CPAP疗法对中、重度OSAHS患者进行治疗，同时监测AHI、LSaO2、Tmax等参数的变化，及对疗效的观察。两组OSAHS患者采用不同治疗方法，均能降低AHI、Tmax，同时升高LSaO2，达到治疗目的。俯卧疗法组在治疗1月后AHI、LSaO2、Tmax 三项指标改善不如CPAP组明显，CPAP组优于俯卧疗法组；治疗6月后两组间AHI、LSaO2、Tmax无明显差异。这表明俯卧疗法可以通过防止舌根后坠，减轻上气道阻塞的风险，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度，改善患者的临床疗效。但俯卧疗法有可能导致睡眠不适应、不舒适、背部疼痛等问题，难以确保在多导睡眠检测整个过程中为俯卧姿势。在短期内采用俯卧疗法，OSAHS患者可能未能完全适应俯卧姿势，从而导致在治疗的效果上不如CPAP组。而经过6月的长时间治疗，大部分OSAHS患者能较好地适应俯卧姿势，使得大部分睡眠时间处于俯卧状态，从而达到防止舌根后坠，减轻上气道阻塞，改善睡眠呼吸紊乱程度，疗效可能与接受CPAP治疗无明显差异。本研究的样本量偏少，研究周期偏短，仍需大量的临床样本进一步深入的研究。

综上所述，OSAHS常出现高碳酸血症、夜间严重缺氧以及睡眠结构紊乱，容易导致多系统的功能紊乱和损害，其中心脑血管事件发生率较高，严重危害人们的健康，应早期诊断，早期治疗。俯卧位疗法通过简单的物理方法，减轻上气道阻塞的风险，改善OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度，改善患者的临床疗效，提高生活质量，既无创又经济、简单有效，值得推广。

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Study on Prone Therapy for Adults with Obstructive Seep Apnea Hypopnea Syndrome

CAIJiu-mei1,ZENGRong1,JINRi-qun2,LIJie3,XIEDong-ming1

(1.Dept.ofCardiology; 2.Dept.ofENT; 3.Dept.ofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To explore the clinical efficacy of prone therapy in the treatment of adults with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) . Methods: A hundred patients with moderate to severe OSAHS diagnosed by polysomnography (PSG) monitoring were selected randomly and divided into two groups: the prone treatment group (50 cases) and continuous positive airway pressure treatment group (CPAP group 50 cases). The follow-up period was six months. PSG was performed in the 1st month and 6th month after treatment. The apnea hypopnea index (AHI), the longest duration of apnea ( Tmax), the lowest oxygen saturation (LSaO2) were tested and evaluated at the same time, and then the clinical efficacy was determined. Results: At the end of follow-up period, there were 6 patients in prone treatment group and 10 patients in CPAP group quitting therapy. The effectiveness of AHI, Tmax and LSaO2in both of the groups were better than that before treatment 1 month and 6 months after the treatment. The differences were statistically significant (P<0.05). After one-month treatment, the the values of AHI,LSaO2and Tmax in CPAP group were better than those in prone group. The differences were statistically significant (P<0.05).After 6-month treatment, the values of AHI,LSaO2and Tmax in the two groups were the same. The differences were not statistically significant (P>0.05).After 6-month treatment, the number of ineffectiveness was 10 in prone group, while the number of ineffectiveness was 5 in CPAP group. There was no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Both prone therapy and CPAP therapy can improve OSAHS. Long-term therapy in prone position improves sleep-disordered breathing in patients with OSAHS, it is more economical, simple and effective. It should be used as the preferred method for non-invasive treatment.

sleep apnea; obstructive; prone; continuous positive airway pressure; adult

赣州市指导性科技计划项目(编号：GZ2014ZSF066)

R563

A

1001-5779(2016)06-0884-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.013

2016-03-03)(责任编辑：敖慧斌)