多学科肺康复综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

张园 牟静 周晓彬 刘志梅 王侠

·专科护理·
※内科护理

多学科肺康复综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

张园 牟静 周晓彬 刘志梅 王侠

目的：探讨多学科肺康复综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、生活质量及急性加重次数的影响。方法：选取2014年2月～2015年2月在我院呼吸内科收治的COPD患者122例，将其随机分为干预组62例和对照组60例。干预组采用多学科肺康复综合护理，对照组采用常规护理。1年后，比较两组患者6 min步行试验距离(6MWT)、急性加重次数、临床COPD问卷中症状评分、功能评分、精神状态评分。结果：观察1年后，两组患者CCQ症状评分、功能评分、精神状态评分差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组6MWT优于对照组(P＜0.05)，急性加重次数少于对照组(P＜0.05)。结论：多学科肺康复综合护理干预可以使COPD患者急性加重次数显著减少、肺功能改善明显，但两组的症状评分、功能评分、精神状态评分差异无统计学意义。需要更多和样本量更大的同类研究，以评估多学科综合护理对COPD患者肺功能和生活质量的改善情况。

慢性阻塞性肺疾病;肺康复;急性加重;肺功能;生活质量;护理干预

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为特征，呈进行性发展，与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病［1］，该病病程长，易复发，治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量［2］，而反复住院造成了患者严重的经济负担，也会加重社会负担。肺康复是管理COPD患者的有效手段，可以改善患者的整体状况，也可以提高患者的生活质量，促进患者长期坚持增强健康行为［3］，运动训练是肺康复的基础［4］。我们将多学科肺康复综合护理干预用于COPD患者，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2015年2月在我院呼吸内科收治的COPD患者作为研究对象，COPD诊断标准参照相关标准［2］。纳入标准：年龄55～78岁，病情为中度，处于稳定期，有语言理解和表达能力，在研究期间能够完成肺功能检测和问卷测评。排除标准：存在认知障碍，药物滥用，严重的心理疾病，严重心肺功能衰竭，长期卧床，患有恶性肿瘤，正在参与任何其他研究项目者。将患者随机等分为干预组和对照组，研究过程中失访8例，最终干预组患者62例，对照组患者60例。干预组男42例，女20例;年龄(66.2±3.1)岁;吸烟60例;FVE1/FVC(47.2±7.1)％;BMI(25.2±6.0);呼吸困难等级：1级30例，2级30例，3级2例;6MWT(380.1±78.2)m;CCQ(2.11±1.02)分;急性加重次数(1.13±0.70)次。对照组男42例，女18例;吸烟60例;年龄(67.2±4.2)岁; FEV1/FVC(48.1±7.2)％;BMI(24.1±5.2);呼吸困难等级：1级29例，2级31例;6MWT(373.26±76.89)m;CCQ总分(2.12±1.01)分;急性加重次数(1.09±0.71)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者仅在住院时进行COPD相关的健康宣教与常规护理，达到稳定期出院时由责任护士提供出院指导，告诉患者及主要照顾者有关运动和服药等注意事项。

1.2.2 干预组患者住院期间也进行常规护理，到达稳定期出院后再施加多学科综合护理。干预方法主要采用对患者及主要照顾者进行知识及培训讲座的形式进行。每周患者回到医院参加2 h的讲座(包括1 h的理论课和1 h的咨询、解惑和模拟训练)，培训讲座连续举行6周。6周后患者根据培训所掌握的知识、呼吸理疗方法、呼吸肌肉锻炼方法在家里继续进行为期1年的肺康复为主要内容的综合干预，实施过程由主要照顾者监督，研究团队护士定期电话和上门回访。具体内容如下：

1.2.2.1 知识培训在第1，3，6周患者接受1次45 min的知识讲座，内容包括呼吸系统的解剖学和生理学知识、吸入器的正确使用及简短的戒烟咨询。

1.2.2.2 呼吸功能训练(1)每次培训包括一系列的各持续15 min的呼吸锻炼，包括自我呼吸控制、腹式呼吸、缩唇呼吸、胸部和腹部肌肉的锻炼。(2)低强度外围肌肉训练包括腹部和上下肢运动、肩膀和手臂的环绕运动、举重和其他锻炼方式，每一种方式持续8～10 min，总共45 min。患者根据自身情况制订个性化运动处方，达到按年龄预测的最大心率［男=(220-0.7)×年龄，女=(220-0.8)×年龄］的60％～80％，设定为中等强度的运动［5］。整套训练根据患者自身情况逐渐增加次数和时间。

1.2.2.3 营养支持由医院营养科专家讲解疾病治疗中营养支持的重要性，和患者一起讨论营养不良及超重的相关内容，结合患者具体情况制订个性化食谱。

1.2.2.4 心理治疗由医院的心理学家讲解由疾病产生的焦虑和压力的排解管理方法，并与患者进行交流，耐心解答患者的疑问，进行切实有效的心理指导，帮助患者建立战胜疾病的信心。

1.2.2.5 戒烟教育戒烟教育贯穿整个研究过程，与患者一起分析找出吸烟的原因，制定戒烟计划，坚持戒烟承诺。研究团队由2名呼吸内科医师、6名呼吸内科护士、1名营养专家、1名心理学专家和1名医学统计学专家组成，研究开始前对研究团队的护士进行了1周的培训，培训后进行了业务考核，全部达到合格。

1.3 评价方法比较两组患者出院时和干预后1年6 min步行试验(6 MWT，6 min walking test)评估肺功能［6］，选择一段有直线标记的约50 m的平坦宽阔空地进行6 min步行距离测定，患者尽其力往返行走6 min，6 min结束后用软尺测量行走总距离。采用临床COPD问卷(CCQ)［7］评价两组患者生存质量，问卷包含10个问题，每个问题采用0～6分7级评分法，0分为最好，6分为最差，分数越高表明生活质量越差。问卷内容包括症状情况、功能状态和精神状态3个维度，Cronbach’sα系数为0.84。除基线数据外由研究团队护士上门去患者家里收集6MWT和CCQ数据。通过查阅病历和主要照顾者的记录收集患者的急性加重次数、吸烟情况、用药情况。1例患者如果需要雾化治疗、口服糖皮质激素或抗生素或者住院治疗被认为是1次急性发作。

1.4 统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者出院时、干预1年后6MWT、急性加重次数比较(表1)

表1 两组患者出院时、干预1年后6MWT、急性加重次数比较(±s)

表1 两组患者出院时、干预1年后6MWT、急性加重次数比较(±s)

注：两组患者干预前、干预后1年6MWT、急性加重次数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数6MWT(m)干预前干预1年后年后干预组62 380.11±78.12 417.63±66.12 1.13±0.70 0.48急性加重次数(次)干预前干预1 ±0.78 ±0.30对照组60 373.26±76.89 395.25±54.28 1.09±0.71 1.19

2.2 两组患者出院时、干预后1年CCQ各项目评分比较(表2)

表2 两组患者出院时、干预后1年CCQ各项目评分比较(分，±s)

表2 两组患者出院时、干预后1年CCQ各项目评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后症状得分、功能得分、精神状态得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均无统计学意义，P＞0.05

组别例数症状得分干预前干预后1年功能得分干预前干预后1年精神状态得分干预前干预后1年干预组62 2.03±1.01 1.72±0.80 2.01±1.03 1.70±1.03 2.11±0.98 2.01±0.91.10±1.02 1.80±1.04对照组60 2.01±1.02 1.80±0.91 2.10±1.01 1.80±1.02 2

3 讨论

由于目前尚无根治COPD的方法，仅能将病情控制在缓解状态。而疾病的反复发作又给患者、家庭和社会造成沉重的负担，但是对缓解期患者实施有效的护理干预可以提高患者生存质量［8］，因此，在家庭进行多学科肺功能康复训练护理对于提高患者的肺功能和生活质量尤其重要。采取有针对性的呼吸肌训练，可以通过改变呼吸方式来增加肺活量和最大通气量，改善肺通气功能，以增加气管内压力，从而加速排除肺内残留气体，改善呼吸肌的疲劳状态，缓和缺氧状态，促进肺功能的康复。合理的营养支持指导患者采取合理膳食，减少了营养不良的发生，有利于患者的预后。

本研究结果显示，经过1年的观察后干预组6MWT优于对照组(P＜0.05)，但是两组的CCQ各项目评分差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组的急性加重次数少于对照组，两组差异有统计学意义。

6MWT是评价患者治疗效果的一个常用指标。观察期间对照组的6MWT也有所增加，其可能的原因是收集基线的6MWT数据时，护士与患者关于体育锻炼的简单交谈多多少少影响了患者日常的体力锻炼活动计划，尽管对照组患者并没有像干预组那样进行详细的培训和指导。

两组患者干预前后生活质量评分无统计学意义，提示我们即使进行6个星期这种短期的多学科肺康复综合护理干预，对COPD患者的肺功能恢复和生活质量也会产生积极的效果。

本研究还存在一些局限性。由于研究只是在一个医院进行，样本量略显不足，有必要进行大样本、多中心的同类研究来进一步评价多学科肺康复综合护理干预对患者肺功能和生活质量方面的益处;干预组患者进行6周的干预后即回归家庭，后期的干预由患者的主要照顾者监督执行。如能充分利用社区资源，对社区护士进行多学科肺康复综合护理干预培训，使患者能够就近得到社区护士更进一步的连续指导与回访，效果可能会更好。三级医院-社区医院-家庭一体化的综合护理干预是我们下一步的研究方向。

综上所述，1年的多学科肺康复综合护理干预能够减少COPD患者的急性加重次数，干预组的肺功能优于对照组。但是两组CCQ各项目评分差异无统计学意义。说明建立针对COPD患者的多学科护理团队能够提高COPD患者的护理质量。

［1］牟江，桂天绪，万礼，等.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中度COPD稳定期的临床研究［J］.临床肺科杂志，2014，19(3)：444-447.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)［J］.全科医学临床与教育，2013，11(5)：484-491.

［3］Spruit MA，Singh S，Garvey C，etal.An official American Thoracic Society/European espiratory society statement：Key consepts and advances in pulmonary rehabilitation［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，188(8)：e13-64.

［4］Andrianopoulos V，Klijn P，Franssen FME，etal.Exercise training in pulmonary rehabilitation［J］.Clin Chest Med，2014，35(2)：313 -322.

［5］黎彩云，江发英.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.当代护士，2014(3)：21-22.

［6］廉幼军.护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气效果的影响［J］.河南医学研究，2014，23(6)：153-154.

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Effect ofmultidiscip linary pulmonary rehabilitation com prehensive nursing intervention on patients w ith chronic obstructive pulmonary disease

ZHONG Yuan，MU Jing，LIU Zhi-mei，et al(Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011)
ZHOU Xiao-bin(Medical College of Qingdao University，Qingdao 266000)

Objective：To investigate the effects ofmultidisciplinary pulmonary rehabilitation nursing intervention on lung function，quality of life and acute exacerbation of patientswith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods：Divided 122 patientswith COPD admitted to our hospital from February 2014 to February 2015 randomly into intervention group with 62 cases and control group with 60 cases.In the intervention group，multidisciplinary pulmonary rehabilitation comprehensive nursing was adopted，while the control group received routine nursing.After1 year，the6-min walk test distance (6MWT)，the number of acute exacerbations，the symptom scores，functional scores andmental status scoreswere compared between the two groups.Results：After 1 year，there was no significant difference in CCQ symptom scores，functional scores and mental status scores between the two groups(P＞0.05).The 6MWT in the intervention group was better than that in the control group(P＜0.05).The number ofacute exacerbations in the intervention group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Multidisciplinary pulmonary rehabilitation comprehensive nursing intervention can significantly reduce the number of acute exacerbations and improve pulmonary function in patients with COPD，but there is no significant difference in symptom scores，functional scores and mental status scores between the two groups.More cohort studies are needed to assess the improvement of lung function and quality of life in COPD patients with multidisciplinary care.

Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary rehabilitation;Acute exacerbation;Lung function;Quality of life;Nursing intervention

2016-07-29)

(本文编辑 崔兰英)

266011青岛市山东省青岛市市立医院(张园，牟静，刘志梅，王侠)，青岛大学医学部流行病与卫生统计学教研室(周晓彬)

张园：女，本科，主管护师，护士长

周晓彬

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.009