基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式在乳腺癌术后康复患者中的应用研究

柳平霞 胡爱龙 李美如 金艳书

·临床研究·

基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式在乳腺癌术后康复患者中的应用研究

柳平霞 胡爱龙 李美如 金艳书

目的：探讨基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式在乳腺癌术后康复患者中的应用效果。方法：将2015年7～12月于我院接受乳腺癌手术治疗的90例患者纳入本研究，随机等分为对照组与试验组，对照组接受常规延续健康教育，试验组接受基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式干预，比较两组乳腺癌术后康复病例干预后各相关指标的差异性。结果：试验组乳腺癌术后康复病例干预后健康知识知晓度评分、健康行为依从性及生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式对乳腺癌术后康复患者实施干预，对提高该类患者术后健康知识水平、健康行为依从性及生活质量方面均具备积极效果。

个性化;普适化;健康教育;乳腺癌;手术

伴随着近年来乳腺癌发病率的逐步递增，该病种已逐渐成为导致女性死亡的第一大疾病类型［1］，手术切除乳房为该病种目前最为常用的治疗方案，病变组织的成功切除并不意味着治疗的结束，患者仍需完成定期的放化疗、规律合理用药及科学功能锻炼，方能获得较为理想的康复效果，但相关调查结果显示［2-3］，乳腺癌术后患者出院后的后续治疗和功能锻炼行为仅能评价为部分依从，且随出院时间推移呈现出依从性递减的特征，无法达到良好康复效果对患者治疗依从性的要求标准，对患者术后生活质量产生的负面影响较为显著。有必要在乳腺癌手术患者出院后继续维持一定强度与频次的健康教育干预，解决其健康行为形成与维持过程中所存在的问题，提升其健康知识，督促其自觉、主动、正确地实施健康行为，从而提高康复目标实现的可能性。在乳腺癌术后康复患者健康行为的长期形成与实践过程中，共性化问题与个性化问题同时并存，将共性化与个性化问题纳入不同的健康教育轨道，实施双轨并行制延续教育，是以有限教育资源实现教育效益最大化的可靠保证。故而，我院尝试采用基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式对乳腺癌术后患者实施干预，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年7～12月于我院接受乳腺癌手术治疗的90例患者纳入本研究，手术后均接受为期6个月的放化疗治疗，平均年龄为(45.63±12.79)岁。将上述病例随机等分为对照组和试验组，两组乳腺癌患者在年龄等方面的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组接受常规延续健康教育，试验组接受基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式干预，即同时建立两个教育轨道，一个轨道依据乳腺癌术后患者个性化的健康行为问题，以符合患者个性化护理需求的优势教育方式，提供动态化与系统化兼顾的健康指导，尽最大可能深入解决患者的健康行为难题;另一个轨道依据乳腺癌术后患者康复进程中普遍存在的共性化健康行为问题，以适合大范围、集体化信息传播需求的优势教育方式，提供广泛覆盖而全面务实的健康促进宣教，以较少的教育资源耗费实现公共卫生问题的最大化教育效益。

1.2.1 普适化教育轨道(1)印制乳腺癌术后康复知识图文宣教手册，于患者出院时发放到位，告知患者严格按照手册中述及内容实施术后健康康复行为。手册中系统介绍了乳腺癌术后康复饮食方案、继续用药知识、活动与功能锻炼知识、化放疗意义及配合方式、心理调适、社会家庭支持资源寻求与利用等内容。(2)发放乳腺癌术后康复宣教光碟，内含精心制作的术后康复行为宣传视频，特别是术后正确实施肢体功能锻炼的真人示范视频资料。(3)建立乳腺癌术后康复微信群，实时上传乳腺癌术后康复最新资讯。(4)每日向患者发送与乳腺癌术后康复相关的问答式知识宣教短信。(5)与社区卫生服务机构合作，由社区卫生机构提供场地，定期举办乳腺癌术后康复专家讲座和专题图片展览教育活动。(6)与社区卫生机构联合举办乳腺癌术后患者康复联谊沙龙，为同类患者提供同伴教育与交流的机会。

1.2.2 个性化教育轨道(1)构建乳腺癌术后患者封闭式咨询空间，于每周三在科室健康宣教室由专门的咨询护士全天专职实施一对一式的面对面咨询，全面深入地解决患者术后康复个性化疑难问题，特别是患者的心理健康问题和外观回归需求方面的问题，引导患者充分利用其居家环境附近的心理调适资源重建心理平衡状态，在不影响术后功能康复的前提下，提供合理的穿着指导、义乳选购与佩戴指导、乳房再造术资讯等。(2)建立乳腺癌患者术后定期电话随访制度，每月1次由患者住院期间主管护士实施主动式电话专访，了解患者出院后个性化康复问题，做出个案化分析与解决策略指导。(3)主管护士邀请其所负责的患者互加微信好友，实现对患者术后健康问题(特别是功能锻炼、瘢痕挛缩预防等方面)的实时性、拟现场化观察与指导。(4)每月进行家庭回访1次，对于因乳房切除术危及家庭关系或存在潜在家庭危机的患者，尽可能邀请患者配偶也参与家庭访视，护理人员在家庭访视前先就患者家庭问题与社会学专家、心理咨询专家做出沟通，寻求可行的教育策略，必要时可邀请相关专家通过联合入户家访或远程会诊等方式帮助提升家庭疾病应对功能。(5)在患者放化疗期间加用放化疗电话访视，依据患者的个性化放化疗身心反应做出针对性干预，强调放化疗的积极价值，提供足够频次与强度的放化疗身心支持，提升其放化疗不良反应应对能力，增强治疗信心。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标选择健康知识知晓度和健康行为依从性做为本研究两组患者干预后护理效果的评价指标。(1)参考王靓等［4］的相关研究成果，自行编制乳腺癌患者健康知识知晓度调查问卷，问卷含自我护理、并发症管理、心理健康3个维度合计19个条目，各条目评分范围均为0～3分，分别代表不知晓、部分知晓、大部分知晓和全部知晓，总分为57分，分值越高，提示患者对乳腺癌术后健康知识知晓度的水平越高。(2)参考李清敏等［5］的相关研究成果，自行编制乳腺癌术后患者健康行为依从性评价量表，分别对患者术后在患肢功能锻炼、用药以及放化疗方面的依从性进行评价，能够按方案和标准完成功能锻炼内容、按医嘱要求用药、按疗程接受放化疗者评价为依从性好，反之则评价为依从性差。

1.3.2 生活质量的评价指标选用乳腺癌生命质量测定特异量表［6］对本研究两组乳腺癌术后患者实施生活质量的评价，该特异性量表含生理情况、家庭/社会情况、情感状态、功能状态及附加关注五大评价维度合计36个条目(均为0～4分)，评价分值的高低与患者生活质量的高低呈正比。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓度评分比较(表1)

表1 两组患者健康知识知晓度评分比较(分，±s)

表1 两组患者健康知识知晓度评分比较(分，±s)

组别例数健康知识知晓度评分试验组45 51.33±2.99对照组45 44.02±4.87 t’值＜0.05 8.581 P值

2.2 两组患者健康行为依从性比较(表2)

表2 两组患者健康行为依从性比较例(％)

2.3 两组患者生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者生活质量评分比较(分，±s)

表3 两组患者生活质量评分比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

社会状况情感状态功能状态乳腺附加关注总分值试验组45 23.07±1.90 22.22±2.08 21.02±1.31 20.24±1组别例数生理情况家庭/.61 29.47±2.48 116.02±4.42对照组45 17.56±2.59 16.93±2.71 19.53±1.32 16.62±1.66 22.98±2.12 93.62±6.08统计量11.5071)10.3882)5.3752)10.5012)13.3442)19.9901)＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05 P值

3 讨论

乳腺癌疾病本身对患病女性来说是一种强烈的负性应激源，而之所实施的乳房切除术在帮助患病女性获得生存权利的同时，也不可避免地带来了一系列心理困扰及康复难题，在长期的术后康复过程中，旨在提高患者健康知识及健康行为依从性的延续健康教育必不可少［7］。基于我国医院现阶段护理人力资源紧缺的现状，如何以有限的延续健康教育资源最大化地普及乳腺癌健康知识，并实现对每个乳腺癌患者个性化康复问题的深入系统解决，是一个值得关注与探讨的问题。

采用基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式对乳腺癌术后康复患者实施干预，可明显提高该类患者的健康知识知晓度和健康行为依从性。提高乳腺癌手术患者的术后健康知识水平，促使其以较高的依从性主动实施术后健康康复行为，是实现乳腺癌手术患者术后高水平身心康复效果的必然要求，来自于医院专业医护人员的有效性延续健康教育则是乳腺癌手术患者术后健康知识的主要获取渠道和术后健康行为形成的主要引导督促力量。常规的乳腺癌术后延续教育模式，采取的是无差别化知识覆盖模式，遇个性化问题时临时给予解决，普适化教育与个性化教育未形成明确的优势轨道，互相混杂交错，既不利于普适化知识的有效传递，又难以对个性化问题加以深入的分析探查与解决，导致干预效果不理想。本研究对试验组乳腺癌术后康复患者实施基于个性化和普适化视角的双轨延续健康模式干预，充分承认并接纳乳腺癌术后患者长期康复进程中健康问题共性化与个性化并存的特征，并从此特征性需求出发，针对共性化与个性化问题开辟了不同的教育轨道，在各教育轨道教育方式与内容的选择上，将各类康复问题解决策略信息的积极性内容及优势传播媒介做为基本决策依据，共性化问题通过普适化健康教育轨道进行知识传播，传播内容注重全面性、整体性与系统化要求，传播媒介以集体活动、宣传资料无遗漏发放和上传等形式为主，能够在节省教育人力耗费的同时实现广泛的知识覆盖效果，全面满足所有患者全方位的基础性教育需求;个性化问题通过个性化教育轨道加以解决，传播内容建立于患者个性化康复问题评估的基础之上，传播媒介以一对一式近距离面谈或远程交流为主，一方面便于对患者个性化问题的深入挖掘和解决策略的个性化定制，另一方面又充分满足了患者在个人隐私问题及心理健康等方面的私密性需求，使得教育内容和教育方式均更为贴近患者实际实时身心需求，易于提升患者知识水平，改善其健康态度并进而提高健康行为依从性。故而，基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式在试验组乳腺癌术后康复患者中的开展，能够获得显著优于对照组的护理效果，如表1，表2所示，试验组干预后的健康知识知晓度评分为(51.33±2.99)分，明显高于对照组的(44.02±4.87)分，在患肢功能锻炼、用药以及放化疗等健康行为方面的依从性均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

采用基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式对乳腺癌术后康复患者实施干预，有利于该类患者生活质量水平的提高。从表3所示的研究数据可以发现，接受双轨延续健康教育的试验组乳腺癌术后康复患者，其各维度及总的生活质量评分均显著高于对照组。现代护理领域向人性化护理发展的必然趋势，使得现代护理目标也相应地从单纯解除疾病生理痛苦转而向解决生活质量问题发展。乳腺癌手术患者受癌症本身、手术应激、外观改变、家庭婚姻问题等影响，常处于生活质量低下的状态。本研究采用基于个性化和普适化视角的双轨延续健康教育模式对乳腺癌术后康复患者实施干预，在通过普适化教育轨道满足患者基本健康知识需求的基础上，致力于从个性化护理视角出发，通过个性化健康教育轨道的开辟与落实，为患者提供利于其敞开心扉、勇敢反映私密问题、主动寻求更高层次护理救助的沟通与支持通道，以个性化定制方式为患者提供维护心理平衡、重获外观回归、改善婚姻质量、提高放化疗适应性、增进功能锻炼效应的健康信息吸收与接纳方案，帮助患者积极主动做出提高术后生活质量的行为努力。以普适化延续健康教育轨道开展教育，能够保证试验组乳腺癌术后患者的全部康复问题均得到专业化答疑解惑支持，以个性化延续健康教育轨道开展教育，则能使试验组乳腺癌术后患者的个性化康复问题进入聚焦性个案解决层面，基于个性化与普适化视角的双轨延续健康教育轨道的有效实施，有利于帮助患者全面落实术后健康行为，深入解决身、心、家庭、社会、外观等诸多护理问题，获得良好的术后功能康复状态，促进身心舒适，维护正常身体外观，重建高功能家庭，从而实现术后生活质量的提高。

［1］黄为君，黄敏，许睿.多媒体健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的运用［J］.护理研究，2012，26(12A)：3214-3215.

［2］赵玉桃，夏卫芳，王素珍，等.电话回访式健康指导对乳腺癌术后出院患者康复的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(12)：144 -145.

［3］骆惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用［J］.中华护理杂志，2012，47(7)：650-651.

［4］王靓，王晴，贾辛婕，等.个体化健康教育在乳腺癌术后患者中的应用［J］.护士进修杂志，2015，30(24)：2286-2287.

［5］李清敏，王秀梅，张凤珍，等.健康宣教在乳腺癌术后治疗依从性中的作用［J］.护士进修杂志，2012，27(14)：1344-1345.

［6］刘少华，强万敏，陈育红，等.乳腺癌患者术后化疗期间生活质量影响因素分析［J］.护士进修杂志，2015，30(23)：2115-2118.

［7］张庆娜，李惠萍，王德斌，等.健康教育对乳腺癌术后患者社会支持及自我效能和生存质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，27(16)：75-77.

Application of double-track continual health education model in postoperative rehabilitation of patientswith breast cancer based on individualized and universalized perspectives

LIU Ping-xia，HU Ai-long，LIM ei-ru，et al(Tongcheng Country People’s Hospital，Xianning 437400)

Objective：To explore the application effect of double-track continual health education model in postoperative rehabilitation of patients with breast cancer based on individualized and universalized perspectives.Methods：Selected 90 patients who underwent breast cancer surgery in our hospital from July 2015 to December2015 and randomly divided them into controlgroup and experimentalgroup.The controlgroup received routine continual health education and the experimental group accepted double-track continual health educationmodel based on individualized and universalized perspectives.The differences of related indexes between the two groups after the intervention of postoperative rehabilitation of breast cancer were compared.Results：The health knowledge awareness score，health behavior compliance and quality of life scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group and the difference was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion：Intervention in patients with postoperative rehabilitation of breast cancerwith dual-track continual health education model based on individualization and universalization perspectives has positive effects on improving the level of health knowledge，health behavior compliance and quality of life of patients after the surgery.

Individualized;Universalized;Health education;Breast cancer;Surgery

2016-08-22)

(本文编辑 冯晓倩)

437400咸宁市湖北省咸宁市通城县人民医院耳鼻喉科

柳平霞：女，中专，主管护师

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.003