延续护理在改善老年冠心病患者生活质量及焦虑情绪中的应用

云燕 查海燕 艾桂兰

延续护理在改善老年冠心病患者生活质量及焦虑情绪中的应用

云燕 查海燕 艾桂兰

目的：探讨延续护理在改善老年冠心病患者生活质量及焦虑情绪中的应用。方法：选取2013年6月～2015年7月我院确诊治疗的老年冠心病患者120例，并随机等分为常规组和延续组，常规组患者给予常规护理干预;延续组患者在此基础上给予延续护理干预。采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量，采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态，随访12个月，观察患者遵医行为、干预前后生活质量及干预前、干预后3，6，12个月的焦虑情绪。结果：延续组患者遵医行为依从性优于常规组(P＜0.05);干预后延续组患者SF-36得分高于常规组(P＜0.05);延续组患者干预后3，6，12个月的SAS评分明显低于常规组(P＜0.05)。结论：延续护理干预可有效提高老年冠心病患者的服药依从性，有利于改善患者的生活质量及焦虑情绪，值得临床作进一步推广。

延续护理;老年患者;冠心病;生活质量;焦虑

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死所致，可分为无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型，可导致典型胸痛、心前区不适、心悸、乏力等症状，严重影响患者的身心健康［1］。目前，药物是治疗冠心病的基础，需要长期服用且还需生活、饮食等习惯转变方可达良好的治疗效果，但常规护理干预只限于院内干预，出院后就终止了护理服务，由于患者不当的生活方式和对疾病知识的缺乏，易导致老年患者出院后康复治疗不佳，故如何将护理服务延伸至院外从而使患者继续获得良好的护理服务成为了广大学者重点关注的问题［2］。对此，本研究通过给予患者延续护理干预，探讨其在改善老年冠心病患者生活质量及焦虑情绪的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2015年7月我院确诊治疗的老年冠心病患者120例，纳入标准：经临床症状、病史、心电图或CT检查、血常规等确诊为冠心病［3］;年龄＞59岁;患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病;有精神病病史;中途退出或资料收集不完整者。将120例患者随机等分为常规组和延续组，常规组中男34例，女26例;年龄60～77岁，平均(68.47±10.29)岁;依据冠心病类型分为心绞痛22例，心肌梗死20例，无症状性心肌缺血18例;依据文化程度分为小学及以下13例，初中26例，高中12例，大学及以上9例。延续组男37例，女23例;年龄61～77岁，平均(68.98±10.48)岁;依据冠心病类型分为心绞痛23例，心肌梗死21例，无症状性心肌缺血16例;依据文化程度分为小学及以下12例，初中24例，高中13例，大学及以上11例。两组患者在性别、年龄、冠心病类型、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组患者在住院期间给予疾病讲解、饮食指导、药物使用指导等基础干预，指导其每日补充水分，维持水、电解质平衡等，且指导餐后应进行适量的运动，叮嘱患者定期复诊等，并阐述心血管的日常注意事项及防范措施等。

1.2.2 延续组患者在常规护理干预基础上，给予延续护理干预：(1)档案建立。患者于入院后立刻收集其相关临床资料，如性别、姓名、年龄、联系方式、住址、文化程度等，在病情评估后(如心电图、血常规等检查)根据检测结果调整饮食结构或遵医嘱调整药物使用方案等，并取得患者家属的同意和微信联系方式，通过扫描二维码的方式进入群聊及关注公众号的方式接受微信指导，最后建立个体的“冠心病延续干预档案”。(2)讲座宣教。科室责任护士组织科室护士定期举行冠心病知识讲座，每月举行1次活动讲座，持续3个月，讲座宣教内容主要包括冠心病疾病知识讲解及饮食护理要点(详细介绍和讲解冠心病的相关知识和饮食护理的重要性及二者的相关性，协助患者制订一日三餐食谱，强调营养均衡，兼顾治疗与人体正常生理的需要)、持续用药护理要点(药物治疗对冠心病的重要性和必要性，同时告知患者用药用量用法等，及用药过程中可能会出现的不良反应，并讲解此乃正常现象，叮嘱患者遵医嘱用药、不擅自换药、停药或减量等)、心理指导护理要点(详细讲解冠心病的疾病知识，引导患者不必过于纠结疾病病情，同时讲解不良情绪对冠心病的不良影响，帮助患者建立足够的自信心)、适当活动指导护理要点(详细讲解进行适合的运动对疾病的积极影响，协同患者控制运动量和运动时间，如散步、做操、太极拳等有氧运动，培养患者良好的兴趣和爱好，保持心情愉快、稳定，勿大起大落)、生活习惯指导护理要点(详细讲解生活习惯对疾病的影响，指导患者养成良好的睡眠习惯，科学饮食，戒烟戒酒)，在每项环节讲解过程中穿插提问环节，耐心回答患者提出的问题，并给出合理有效的建议，同时鼓励患者积极与医护人员进行互动，营造良好的宣教氛围。(3)跟踪指导和随访。患者出院后，每周电话随访1次，每3个月家庭随访1次，掌握患者的心理健康状况和及时解决治疗过程中存在的问题，并通过微信向患者家属咨询以反馈患者的个人实际情况和协同患者家属指导患者进行院外护理，主要通过语音、图片或文字等方式提出各种问题，以解决患者的常见困惑等。在微信朋友圈中，主要展示内容为医院及科室新动态和开展的新技术介绍，并可定期推送最新的冠心病知识介绍，以实时更新护理指导信息(所有信息均由科室或医院负责人进行修改审核后才可推送或发布，同时避免产品推销等商业化活动，以确保资料的质量和惠民理念)，重点推荐新的技术和细节问题，营造良好的科普教育氛围，树立专业权威的专家形象，以获得患者及其家属的信赖和提醒患者院外遵医指导的重要性。

1.3 观察指标和标准［4-5］采用生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量，并通过电话、微信或复诊等方式进行为期12个月的随访，统计分析所有患者遵医行为、干预前后生活质量、干预前和干预后3，6，12个月的焦虑症状(SAS)评分情况。遵医行为包括正确用药、合理饮食、适当活动、定期复查4个方面，每个方面有4个选项，分别为完全(4分)、经常(3分)、有时(2分)、从不(1分)，得分越高代表依从性越高，其中得分＞12分为依从，8～12分为基本依从，＜8分为不依从。SF-36量表包括8个维度，即生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能以及精神健康，按要求逐项打分，每个维度得分均为正向得分，并按得分转换公式转换成100分制，其中公式为单项得分=(实际得分-该项最低得分)/该项总得分×100％，每个问题采用5级评分，1分最差，5分最好，共计100个问题，得分越高生活质量越高。SAS总分为100分，其分界值为50分，＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较(表1)

表1 两组患者遵医行为比较(例)

2.2 两组患者干预前及干预后各时段SAS评分比较(表2)

表2 两组患者干预前及干预后各时段SAS评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前及干预后各时段SAS评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前及干预后各时段SAS评分比较，组间，不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

个月常规组60 65.86±6.41 58.27±5.87 52.75±5.37 40.69±5组别例数干预前干预后3个月干预后6个月干预后12.91.21延续组60 65.39±6.49 52.26±5.61 45.87±5.11 30.02±3

2.3 两组患者干预前后SF-36得分比较(表3)

表3 两组患者干预前后SF-36得分比较(分，±s)

表3 两组患者干预前后SF-36得分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SF-36得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

精神健康组别例数精力状态生理职能情感职能干预前干预后延续组60 41.12±5.23 73.54±6.99 44.79±6.08 85.54±6.76 40.57±5.43 76.54±7.12 57.46±5.78 86.24±干预前干预后干预前干预后干预前干预后6.53常规组60 42.56±5.41 66.45±6.52 44.29±6.04 80.72±6.51 42.31±5.68 69.24±6.87 57.63±5.42 82.77±躯体疼痛健康状况6.43组别例数社会功能生理机能干预前干预后延续组60 48.83±5.43 78.46±6.58 54.26±5.21 84.73±6.29 47.72±6.04 76.42±6.32 44.58±5.73 73.27±干预前干预后干预前干预后干预前干预后6.12 6.34常规组60 49.08±5.63 74.17±6.31 55.19±5.43 79.07±6.19 46.58±5.93 71.27±6.24 44.73±5.52 67.76±

3 讨论

冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，与高血压、血脂异常、不良生活、饮食习惯等因素有关，好发于中老年人群，其治疗关键在于延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展和坚持长期的标准治疗［6］。近年来，随着人们生活、饮食等习惯发生改变，且社会老年化趋势，老年冠心病的发病逐年上升，其康复治疗也逐渐受到人们的关注。

有研究显示，随着对冠心病的认识不断加深，在康复治疗过程中，患者的遵医行为发挥着重要的作用，良好的遵医行为有利于提高康复治疗效果及改善患者生活质量［7］。而张翠萍［8］，梁少芬［9］研究表明，延续护理是一种院外护理模式，可将护理服务从院内延伸至院外，在患者出院后仍可与患者及其家庭进行交流，指导患者及其家庭的生活方式。本研究通过给予患者延续护理干预，发现干预后延续组患者遵医行为依从性优于常规组，SF-36得分高于常规组，SAS评分干预后3，6，12个月逐渐降低且均低于常规组，表明延续护理干预可有效提高患者的服药依从性，及改善患者的生活质量及焦虑情绪。本研究结果提示在护理干预过程中，患者在住院期间给予疾病讲解、饮食指导、药物使用指导等基础干预，可有效提高良好的护理服务，但可能由于患者年龄较大、学习能力、记忆能力较低等原因，多数患者出院后易发生由于缺乏医护人员的适时指导、疾病知识认知不足等而导致遵医行为不依从，影响康复治疗效果［10-11］。而延续护理干预可在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为患者提供一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与护理行为，即通过建立患者个性化康复档案可有效了解和掌握患者的个人情况和病情;通过讲座宣教可在院外延续性为患者提供治疗方面的指导，为患者在治疗和恢复过程中遇到的困难答疑解惑，及时解决问题，可一如既往的得到住院期间的治疗服务，指导并督促患者严格执行医嘱，增强治疗的延续性，且个性化饮食食谱制定、适当活动指导等可最大限度符合患者自身的实际需要，有利于患者逐渐转变日常生活中的不良习惯，并形成良好的习惯，进而提高遵医行为依从性［12-13］。

此外，本研究中还通过微信方式取得与患者家属的联系，通过微信方式可增加与患者及其家属的沟通交流，实时掌握患者的实际应用状况及其存在的问题，并通过图片、语音等方式更形象表达院外护理知识，使患者更直观、更容易接受应用指导，满足实时性、延续性、参与性及权威性等诸多要求，可有效增进患者对医护人员的信赖感，使患者更有效、更全面了解自身疾病情况。通过实时指导可有效解决患者院外护理中所遇到的问题，进而减少患者因得不到有效指导建议或干预所引起的焦虑、不安等不良情绪的发生，有利于降低不良情绪对疾病病情的不良影响，进一步提高患者的遵医行为依从性。因此，在延续护理干预中通过微信实时指导可从多方面改善患者的生活质量及焦虑情绪，从而使患者在院外亦可获得良好的护理服务［14-15］。

综上所述，延续护理干预可有效提高老年冠心病患者的遵医行为依从性，有利于改善患者的生活质量及焦虑情绪，值得临床进一步推广。

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Application of continual nursing care in improving the quality of life and anxiety of elderly patientswith coronary heart disease

YUN Yan，ZHA Hai-yan，AIGui-lan(Luohu District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518001)

Objective：To explore the application of continual nursing in improving the quality of life and anxiety in elderly patientswith coronary heart disease.Methods：Selected 120 elderly patientswith coronary heart disease diagnosed and treated in our hospital from June2013 to July 2015 and randomly divided them into routine group and continuation group.Conventional nursing intervention was given to the patients in the routine group.On the basis of this，continuing nursing intervention was given to the continuation group.The quality of life of patientswas evaluated by using SF-36 scale.The anxiety status was assessed by SAS，a self-rating anxiety scale.The follow-up period was12 months.The patients’compliances，quality of life before and after intervention，anxiety at3 months，6months and 12months before and after the intervention were compared.Results：The patients’compliance in the continuation group was better than that of the routine group(P＜0.05).After the intervention，the score of SF-36 in the continuation group was higher than that in the routine group(P＜0.05);after the intervention in the continuation group，the SAS scores of the continuation group at the third month，sixthmonth and twelfth month were significantly lower than that in the conventional group(P＜0.05).Conclusion：Continual nursing intervention can effectively improve themedication compliance of elderly patientswith coronary heart disease and improve the quality of life and anxiety of the patients.It isworthy to be further popularized in clinical practice.

Continual nursing;Elderly patients;Coronary heart disease;Quality of life;Anxiety

2016-08-22)

(本文编辑 陈景景)

518001深圳市广东省深圳市罗湖区人民医院心内科

云燕：女，本科，主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.006