延续性护理干预对膀胱癌术后膀胱造口患者生活质量的影响

王海燕 宋秀玲

延续性护理干预对膀胱癌术后膀胱造口患者生活质量的影响

王海燕 宋秀玲

目的：探讨延续性护理干预对膀胱癌术后膀胱造口患者生活质量的影响。方法：将我院2014年1月～2015年12月收治的膀胱全切术患者60例等分为观察组和对照组，对照组出院后进行常规护理，观察组出院后在常规护理的基础上进行延续性护理。比较两组患者出院后饮食知识、并发症预防、造口袋更换、自我检测及活动方案等膀胱造口相关健康知识的掌握情况，于出院时及出院6，12个月采用生活质量综合评定表调查两组患者的生活质量，并采用社会支持评定量表分别评定两组患者的社会支持。结果：观察组饮食知识、并发症预防及造口袋更换等膀胱造口的相关健康知识掌握情况均好于对照组(P＜0.05);两组患者出院6个月和出院12个月时，生活质量综合评定表中的功能量表各项评分均升高(P＜0.05)，而症状量表各项评分均降低(P＜0.05)，且观察组的功能量表各项评分在两个时间点均高于对照组(P＜0.05)，而症状量表各项评分均低于对照组(P＜0.05);观察组社会支持总分均高于对照组(P＜0.05)。结论：延续性护理能提高膀胱癌术后膀胱造口患者的自护能力，以及改善其心理、生理、躯体等状况，提高社会支持和生活质量，对膀胱癌术后膀胱造口患者的康复治疗具有重要的价值。

延续性护理;膀胱造口;生活质量综合评定表;生活质量

膀胱癌是泌尿系统常见的且发病率高的恶性肿瘤，随着生活节奏与方式、饮食结构以及环境的变化，其发病率不断升高，调查发现，全球每年有约30万此病新发，其中有15％～25％的新发病例为肌层浸润性膀胱癌患者［1］。治疗浸润性膀胱癌的金标准是根治性全膀胱切除术和回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术，但该治疗手术会造成较大的创伤以及引发皮肤感染、尿路感染等并发症，严重影响患者生理、心理以致影响患者的生活质量，因此患者出院后能否掌握膀胱造口护理相关卫生知识，保持良好的心理和生理状态，尽量避免生活质量和社会功能受影响，都是极为重要的问题［2］。我院对膀胱癌术后膀胱造口患者进行延续性护理干预效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2014年1月～2015年12月收治的膀胱全切术患者60例，纳入标准：均采用根治性膀胱切除、回肠代膀胱及腹壁造口术;住院时间15～32 d;没有贫血、恶病质及凝血功能障碍等情况。排除标准：肝、肾、心等脏器功能衰竭患者;营养不良且带有自身免疫疾病患者;水肿以及胸腔、腹腔积液的患者;术后发生严重合并症患者或癌细胞转移的患者。44例膀胱移行细胞癌，8例膀胱腺癌，8例膀胱鳞癌;TNM分期：28例T3N1M0，32例T2N0M0。将60例患者都随机等分为观察组和对照组，观察组男26例，女4例;年龄48～72岁，平均年龄(61.25±3.26)岁。对照组男28例，女2例;年龄48～73岁，平均(61.29±2.72)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，观察组采用延续性护理，具体如下：出院之前向患者讲解必要的自我护理知识，对患者腹壁造口健康知识进行系统的教育，分发有关膀胱癌以及腹壁造口健康有关的知识手册，向患者教授造口袋的使用技巧、更换方式和卫生安全等一些措施，并向患者介绍并发症的预防与治疗方法，提醒患者在使用造口袋如有不良反应发生时应及时到医院就诊，并且患者出院后应定时到医院进行复查。(1)将通过泌尿科等相关领域主任医师的专业培训与指导的人员组织起来建立延续性护理服务小组，由护士长担任组长，并负责跟踪和监督延续性护理工作的开展，小组成员整理患者资料并制订健康档案管理与随访制度，在出院前需向患者讲解延续性护理的内容以获得患者及其家属的配合与支持。(2)心理干预。医护人员需密切观察患者的心理情绪变化，采用一对一沟通交流的心理疏导护理。设定特定的责任护士耐心的为每一为患者进行心理干预。指导患者进行心理减压，最大限度地消除患者焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，使患者以积极乐观的心态正视自己的疾病，鼓励患者积极参与到社会活动中避免较长时间独处，树立积极生活的信心。(3)情感支持。建立微信群进行沟通交流，在微信上将进行腹壁造口的膀胱癌患者组织到一起，邀请有经验的造口患者分享护理心得与体会，使加强造口患者的交流沟通，相互支持，加强对抗疾病的信心。护理人员积极联系患者家属，对家属进行心理咨询与注意事项辅导，为患者提供良好的家庭支持。(4)循证护理。根据膀胱癌术后膀胱造口患者的延续护理，查阅并应用计算机网络检索有关资料，分析资料后做出相应的判断，进行病情变化评估与护理，告知患者目前较为可信的战胜疾病的理论证据，征求患者意见，针对每个患者制定护理措施，小组定期讨论护理处理是否成功，成功者作为护理依据，如失败，护理小组根据护理措施进行评价。护理小组成员每人完成1份询证实践方案，并标明各自的护理心得及经验。每2个月举办1次互动式泌尿科护理的专题讲座及交流会，邀请造口患者返院参与，由专家现场讲解造口护理知识及相关成功的案例。对患者进行电话回访及家庭拜访方式的定期随访，在出院后的前6个月每两个星期进行1次电话回访，出院6个月后电话回访每个月1次，共进行12个月，出院后12个月内每个月进行1次家庭拜访。回访内容主要是问询患者出院后的心理及生活状态、并发症发生情况等在回访过程中如发现问题，医院将立刻安排护理服务小组对患者进行护理服务。(5)健康教育。责任护士向患者及家属讲解腹壁造口的相关知识，在此基础上帮助患者及家属熟练掌握造口袋的更换技巧，造口底板2 d更换1次，告知做好皮肤清洁并使用护肤粉、皮肤保护膜等保护皮肤。介绍并发症预防相关知识并叮嘱患者按时服药，指导患者合理饮食，以清淡、易消化饮食为主，均衡营养，保持电解质、水及酸碱平衡，可多摄入含维生素、纤维素较多的食物，多吃蜂蜜、核桃仁、黑芝麻等有助大便通畅和预防便秘的食物，注意少食辛辣、刺激和油腻的食物。(6)躯体及社会功能恢复护理。指导患者进行渐进训练促进躯体功能恢复，如肌肉放松、深呼吸、主动放松等。鼓励患者多参加文娱活动与体育锻炼，呼唤社会人多关心和爱护腹壁造口患者，给予患者支持关注，帮助患者早日回归社会，恢复正常的工作与生活。

1.3 观察指标采用生活质量综合评定表分别于出院时、出院6个月及出院12个月调查两组患者的生活质量，均以0～100分进行评价，功能维度分数越高，功能越佳，症状量表维度分数越高表明症状越严重。采用社会支持评定量表对出院时、出院6个月、出院12个月分别评定两组患者的社会支持，该量表包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，分数越高说明得到越多支持。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者造口健康知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者造口健康知识掌握情况比较(分，±s)

表1 两组患者造口健康知识掌握情况比较(分，±s)

组别例数饮食知识并发症预防造口袋更换自我监测活动方案总分观察组30 18.32±2.56 19.04±2.12 19.26±2.35 18.38±2.63 18.74±2.16 93.68±6.15对照组30 15.67±2.38 11.28±2.27 15.53±2.92 10.27±3.16 12.35±2.82 68.53±4.59 t值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 4.153 13.684 5.451 10.805 9.853 17.951 p值

2.2 两组患者出院时、出院6个月和出院12个月的生活质量比较(表2，表3)

表2 两组患者不同时间点生活质量功能量表评分比较(分，±s)

表2 两组患者不同时间点生活质量功能量表评分比较(分，±s)

注：两组患者功能量表各维度评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

维度观察组(n=30)出院时出院6个月出院12个月个月躯体功能50.35±4.28 75.26±6.15 80.23±6.21 50.21±4.4对照组(n=30)出院时出院6个月出院12 6 61.43±9.25 66.56±5.64 6 63.54±2.33 70.24±5.35情绪功能48.27±5.16 68.72±7.21 71.36±6.75 49.24±4.75 60.57±5.73 63.46±6.23认知功能40.29±8.35 60.14±5.73 64.58±7.15 40.56±7.34 51.35±6.27 54.42±6.24社会功能42.17±8.48 63.23±10.12 69.42±6.22 43.12±6.15 51.56±4.86 57.26±4.74角色功能44.26±9.04 62.47±6.38 68.45±6.35 44.21±8.73 52.74±5.17 60.42±5.12总体健康状况48.63±8.24 73.24±9.25 76.34±4.67 47.85±8.4

表3 两组患者不同时间点症状量表各维度评分比较(分，±s)

表3 两组患者不同时间点症状量表各维度评分比较(分，±s)

注：两组患者不同时间点症状量表各维度评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

维度观察组(n=30)出院时出院6个月出院12个月个月疼痛22.34±5.64 11.45±3.26 8.34±2.15 21.76±3.16对照组(n=30)出院时出院6个月出院12 3.64±3.52 9.18±3.71 16.32±4.26 12.37±3.84气促12.45±2.52 5.53±2.13 3.42±1.16 13.21±2.15 8.32±4.18 6.32±2.57失眠33.23±3.25 21.64±3.52 16.45±2.37 34.36±3.02 28.32±2.59 20.43±3.19食欲丧失20.31±3.63 13.27±3.74 8.14±5.06 21.16±3.75 19.43±3.16 12.59±5.25疲倦21.38±2.42 10.35±3.25 5.52±2.84 22.26±2.13 16.17±3.53 10.34±3.04恶心呕吐16.43±4.28 9.63±2.19 4.23±1.59 17.15±3.78 13.43±2.74 8.63±2.53腹泻30.27±3.47 20.28±3.43 13.65±3.18 31.24±3.41 25.53±3.89 18.76±3.52便秘18.25±3.21 9.22±2.53 5.48±1.05 17.21±3.53 1

2.3 两组患者出院时、出院6个月和出院12个月的社会支持评分比较(表4)

表4 两组患者三个时间点的社会支持评分比较(分，±s)

表4 两组患者三个时间点的社会支持评分比较(分，±s)

注：两组患者社会支持各维度评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

维度观察组(n=30)出院时出院6个月出院12个月个月客观支持总分8.32±2.95 17.71±4.42 24.28±3.24 8.35±2.54 1对照组(n=30)出院时出院6个月出院12 1.26±3.73 16.83±3.42主观支持总分13.27±2.86 23.53±4.31 31.52±3.21 12.34±2.28 16.25±4.26 22.08±2.91支持利用度3.56±1.14 7.48±4.19 10.29±3.16 3.43±1.25 6.21±4.53 8.12±3.24社会支持总分33.48±4.31 51.24±3.62 75.34±5.28 33.57±4.18 41.36±3.15 50.24±3.10

3 讨论

根治性全膀胱切除术和造口术后的患者在医学上被称为造口人。此类患者改变了正常的排尿出口，尿液转移到腹部，需要腹壁造口收集尿液，因此要永久佩戴造口袋，且无法随意控制，给患者造成许多不便的影响［3］。膀胱全切后，在距回盲部约15 cm的地方切断回肠，将20 cm长的回肠段近侧断端与远侧断端作端端吻合，关闭回肠近端。将输尿管中下段游离，保留其血运，输尿管内插入8F支架管，支架管经回肠膀胱腔内、经腹壁穿出。盆底内彻底止血，将肠管理顺，盆底放置一引流管，自左腹壁戳孔引出;盆底放置一引流管，自右腹壁戳孔引出。虽然膀胱切除术和造口术使患者的生命得到挽救，但造口的存在、并发症的发生使患者的生活质量受到严重影响，而且造口术不正常的排尿习惯、不同程度的性功能障碍及尿控能力的改变，使患者自尊心及社交等心理产生负面变化［4］。而造口患者住院时间短，需居家进行康复，因此，住院期间护理干预实施得不到保障。延续性护理的实施可以保证造口患者护理的连续性与完整性，也可以使患者及其家庭成员的护理能力得到提高，从而提高患者的生存质量［5］。

结果显示，观察组饮食知识、并发症预防、造口袋更换、自我监测、活动方案等膀胱造口的相关健康知识掌握情况均好于对照组，这是由于除了常规护理时对患者的健康知识进行教授外，延续性护理定期举办专题知识讲座，对患者的造口袋健康知识进行了加强，而增加患者的熟练掌握程度，提高患者的自护能力［6-7］。两组患者出院6个月和出院12个月时，生活质量综合评定表中的功能量表各项评分均升高，而症状量表各项评分均降低;且观察组的功能量表各项评分在两个时间点均高于对照组，而症状量表各项评分均低于对照组。提示延续性护理能使患者躯体、角色、情绪等功能恢复，并预防并发症的发生。说明心理健康水平与造口患者生活质量息息相关，造口的存在改变了患者形象使患者心情压抑、自觉衰老甚至与周围的亲人朋友关系变得冷淡，这都使患者的生活质量受到影响［8-9］。因此我院通过对患者进行一对一沟通交流的心理疏导护理，使护理人员与患者间的心理沟通加强，定期电话和家庭回访及时的维护了患者的心理健康，使护理质量得到提高，而家人参与护理的情感支持使患者树立了对抗疾病的信心，此外健康教育使患者吸收了饮食健康知识及造口护理与清洁等知识，对患者提高自护能力、预防并发症的发生及减轻症状都有很好的帮助，建立档案管理以及循证护理对患者进行系统且有针对性护理，对改善患者心理、生理及生活质量水平等均起到良好的作用。结果显示，观察组社会支持总分均高于对照组，这与袁惊鸿［10］研究结果一致，这是因为循证护理、躯体及社会功能护理等延续性护理提高了护理质量，呼唤社会对膀胱癌术后膀胱造口患者的关系与爱护，鼓励患者参与社交活动，使患者得到社会认可，提高社会支持，有助于患者的社会功能的恢复，并及早恢复正常生活与工作，提高生活质量。

综上所述，延续性护理措施不仅有利于改善患者自身心理、躯体、生理状态，还能提高患者自尊和社交能力，提高患者自我护理能力及出院后的社会支持水平，提高生活质量，使膀胱癌术后膀胱造口患者尽早恢复正常生活与工作。

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［2］赵艳华.延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者负性情绪和生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2016，20(6)：64-66.

［3］熊柱凤，陈炤，汤利萍，等.护理干预对膀胱全切腹壁造口患者生活质量的影响［J］.中国全科医学，2013，16(3A)：767-769.

［4］孙伟.综合护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2015，34(5)：581-583.

［5］张兰凤，叶赟，刘敏杰，等.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展［J］.中国护理管理，2012，12(11)：91-94.

［6］蔺玉霞.连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后患者护理中的应用［J］.中外医疗，2015，34(17)：144-146.

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Effect of continual nursing intervention on quality of life of patients w ith bladder stoma after bladder cancer operation

WANG Hai-yan，SONG Xiu-ling(Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080)

Objective：To explore the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patientswith bladder stoma after bladder cancer surgery.Methods：Selected 60 patientswith total cystectomy operation in our hospital from January 2014 to December2015 and divided them into observation group and controlgroup.The patients in the control group were followed up by routine nursing，and the patients in the observation group were treated with continuous nursing intervention on the basisof routine nursing.The knowledge of bladder stoma related to health，such as dietary knowledge，complication prevention，pouch replacement，self-testand activity program were compared between the two groups.At the time ofdischargeand 6 and 12monthsafter the discharge，the quality of life of the two groupswere assessed by the comprehensive quality of life scale，and the socialsupportof the two groupsofpatientswere assessed by social support rating scale.Results：Themaster of health knowledgeof related tobladder stoma such as dietknowledge，prevention of complications and ostomy bag replacement in the observation group wasbetter than that in the control group(P＜0.05).At the6thmonth and 12thmonth after discharge，scores of function in the questionnaire of the two groups increase(P＜0.05).The scoresof the symptom scale of the two groups decreased(P＜0.05).The functional scale of the observation group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).The scoresof symptom scale of the observation group were lower than those of control group(P＜0.05).The total score of social support in the observation group washigher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Continual nursing can improve the self-care ability of patientswith bladder stoma after bladder cancer operation and their psychological and physical conditions.It can improve the social supportand quality of life of the patients.Therefore ithas a crucial value to the rehabilitation of bladder stoma patients after bladder cancer surgery.

Continual nursing;Bladder stoma;Comprehensive quality of life scale;Quality of life

2016-08-16)

(本文编辑 刘学英)

523080东莞市广东东莞康华医院护理部

王海燕：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.004