不同汽化功率下激光剥橘式前列腺切除术治疗症状性前列腺增生的临床疗效分析

黄枫 周文定

(平顶山市第二人民医院泌尿外科，河南 平顶山 467000)



不同汽化功率下激光剥橘式前列腺切除术治疗症状性前列腺增生的临床疗效分析

黄枫 周文定

(平顶山市第二人民医院泌尿外科，河南 平顶山 467000)

目的 比较不同汽化功率下激光剥橘式前列腺切除术治疗症状性前列腺增生的临床疗效。方法 症状性前列腺增生患者60例，所有患者均行激光剥橘式前列腺切除术，根据不同汽化功率分为观察组(120 W)和对照组(70 W)各30例，回顾性分析并比较两组患者的围术期数据以及术后随访情况。结果 观察组手术时间、切除速度、冲洗液用量与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；与术前相比，两组患者术后IPSS，QOL以及Qmax以及均明显改善且改善程度相当(P>0.05)；两组患者在术后短期以及长期并发症发生率上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在应用激光剥橘式前列腺切除术治疗症状性前列腺增生时，120 W可大大提高切除的效率，减少术中所需冲洗液用量，缩短手术时间，可为首选功率。

不同功率； 激光剥橘式前列腺切除术； 症状性前列腺增生； 临床疗效

2 μm激光剥橘式前列腺切除术(TmLRP-TT)是治疗良性前列腺增生的新手段，其临床上可供选择的汽化功率主要为120 W和70 W[1]。虽然120 W在一定程度上提高了手术效率，但同时也增加了术后近期及远期并发症发生的概率，因此对大功率TmLRP-TT的安全性进行评估十分必要。选取我院近几年于不同功率下行TmLRP-TT患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2014年7月收治的症状性前列腺增生患者60例，所有患者住院期间均行TmLRP-TT，根据术中不同汽化功率分为观察组和对照组各30例，纳入标准： (1)经本院伦理委员会同意，且所有患者均签署知情同意书；(2)经检查排除其他前列腺疾病后诊断为症状性前列腺增生；(3)所有患者均有严重的下尿路梗阻症状且药物治疗无效；(4)所有患者均无其他慢性内科疾病。观察组患者平均年龄(72.86±3.91)岁，前列腺体积(59.44±18.76)mL，IPSS评分(25.23±5.39)，生活质量评分(4.76±1.05)，最大尿流率(8.16±3.47) mL/s，残余尿量(76.18±30.83)mL，PSA(1.58±1.01) ng/mL；对照组患者平均年龄(71.76±4.02)岁，前列腺体积(60.37±20.58)mL，IPSS评分(26.01±5.17)，生活质量评分(4.82±1.13)，最大尿流率(8.45±3.84) mL/s，残余尿量(75.97±32.64)mL，PSA(1.70±1.13) ng/mL；术前对所有患者进行专科相关指标的评估，两组患者一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者取截石位，麻醉方式全麻插管。主要手术仪器为PV2500绿激光前列腺汽化仪(购自美国哈美尼斯特公司)，两组患者分别设置为2 μm激光120 W和70 W两种连续波模式。选用24F的WOLF前列腺镜，将内含激光能量的直径为600 μm的PercuFib光纤导入，手术所用冲洗液为0.9%生理盐水。首先取深度达外科包膜的纵行切沟，范围自膀胱颈部5，7点至精阜上缘，然后在精阜上缘切开外科包膜，沿其平面将中叶切除，然后于1，3，9以及11点切沟，分别切除左、右两侧叶以及前联合区的前列腺组织。最后将前列腺尖部作形态修整，尿道留置22F的三腔气囊尿管并进行膀胱冲洗。前列腺标本送病理，术后预防性应用抗生素。

1.3 观察指标 (1)围手术期指标：手术时间、切除速度、冲洗液用量、留置尿管时间、术后住院时间以及术前术后的血清钠和血红蛋白浓度；(2)术后随访数据：术后1，6，12个月时患者的IPSS、生活质量(QOL)及Qmax；(3)两组患者术中及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期指标的对比 与对照组相比，观察组手术时间明显缩短，切除速度较快，术中冲洗液用量较少，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在留置尿管时间、术后住院时间以及术前术后的血清钠和血红蛋白浓度方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后随访数据对比 两组患者术前IPSS，QOL以及Qmax差异无统计学意义(P>0.05)；术后1，6，12月时上述指标均有所改善，且两组改善程度相当，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后随访数据对比±s)

注：与对照组相比，*P>0.05。

2.3 两组患者术中及术后并发症情况对比 两组患者术中均未出现大出血等严重并发症；术后早期(30d内)随访，观察组血尿9例(30.0%)、排尿困难7例(23.3%)、尿路感染2(6.7%)、暂时性尿失禁5例(16.7%)；对照组血尿10例(33.3%)、排尿困难6例(20.0%)、尿路感染3例(10.0%)、暂时性尿失禁4例(13.3%)。术后1年时随访，观察组尿道狭窄2例(6.7%)、逆行射精7/15例(46.7%)；对照组尿道狭窄1例(3.3%)、逆行射精6/13例(46.2%)，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿困难的最常见的良性疾病之一，当梗阻加重到一定程度时，可使膀胱逼尿肌收缩功能发生障碍，残余尿增多，最终导致慢性尿潴留以及充溢性尿失禁等后果[2-3]，目前经尿道前列腺电切术(TURP)依旧是治疗良性前列腺增生的“金标准”[4]，而TmLRP-TT具有术中对周围组织损伤小，围术期并发症发生率低的优势[5]。对于体积较大的前列腺，由于激光输出功率的限制，TmLRP-TT则暴露出其耗时长的缺点[6]。以往TmLRP-TT的激光输出功率为70 W，随着技术的不断升级，功率目前已由70 W提高到了120 W，汽化切除的速度得到了显著提高。与小功率相比，大功率绿激光选择汽化术在治疗前列腺增生时增加了术中出血量，同时对周围组织的损伤较大，增加了患者术后出现血尿、暂时性尿失禁以及尿路感染的几率。

本文结果显示，与对照组相比，观察组明显缩短了手术时间，切除速度较快，术中冲洗液用量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间的缩短不但有利于减少术中冲洗液用量，而且理论上可以减少术中失血量，从术后两组患者的血清钠及血红蛋白含量来看，观察组在数值上略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。此外两组患者在留置尿管及术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。IPSS，QOL以及Qmax是评估患者术后生活质量以及排尿功能的客观指标，所有患者于术后均明显改善，且两组间于术后1，6，12个月时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。从并发症情况来看，所有患者术中均未出现大出血甚至需要输血的情况，且两组患者术后短期及长期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，经分析，原因可能有两点：(1)本文所选病例前列腺体积较大，从而降低了术中损伤周围血管等组织的几率；(2)大功率下进行激光剥橘式前列腺切除术需术者具有丰富的临床经验。综上所述，选择大功率TmLRP-TT对患者进行治疗可明显缩短手术时间，且对并发症情况无较大影响。

[1] 张志刚，曾国华，钟惟德.大功率绿激光选择性前列腺汽化术与电切术疗效比较 [J].中国当代医药，2012，19(20):5-7.

[2] 刘刚，杨国胜，邱晓拂.绿激光在泌尿外科中的应用 [J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015，7(1):60-62.

[3] 黄亮，唐正严.良性前列腺增生激光治疗研究进展 [J].现代泌尿外科杂志，2013，18(2)：207-210.

[4] 刘忠平，刘伟刚，徐峰，等.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症临床疗效观察 [J].现代泌尿外科杂志，2010，15(3)：227-228.

[5] 戴奇山，钟惟德，毕学成，等.大功率绿激光光选择汽化术治疗前列腺增生症(附72例报告) [J].中国内镜杂志，2010，16(2):187-189.

[6] 才胜勇，裴琼，阎成全.Revolix 2μm激光治疗前列腺增生症120例 [J].实用医学杂志，2010，26(18)：3401-3402.

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