社区空巢老人心理健康状况及心理护理供给需求研究进展

孙亚杰 何朝珠 洪 燕 贾培培 郑真慧

(南昌大学护理学院，江西 南昌 330006)

社区空巢老人心理健康状况及心理护理供给需求研究进展

孙亚杰 何朝珠 洪 燕 贾培培 郑真慧

(南昌大学护理学院，江西 南昌 330006)

空巢；心理健康；社区护理供给需求

伴随家庭功能弱化，空巢老人的负性情绪，如焦虑、抑郁等呈上升趋势，极大影响晚年生活品质。适当的社区心理护理干预能够预防和减少空巢老人负性情绪。本文从国内外空巢老人心理健康状况和社区心理护理服务供给需求(供需)两个方面进行阐述，旨在呈现它们之间的差距，以加快我国社区老年心理护理发展，满足我国日益增长的老年社区心理护理需求。

1 概 念

1.1 空巢老人 空巢老人是指身边无子女共同生活的老人，其中既包括无子女的老人，也包括与子女分开居住的老人〔1〕。此外，穆光中〔2〕提出了“短期空巢家庭”的概念，针对白天子女上班或出差，父母孤身在家，特别是健康状况不佳时，实际上就处在白天空巢、短期空巢的状态。随着子女外出求学，家庭的空巢期提前到来，空巢家庭的年轻化将是今后的发展趋势。

1.2 社区 WHO定义社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。按照综合标准将社区划分为：城市社区、农村社区及小城镇社区〔3〕。目前对社区空巢老人的研究主要集中在前两种类型，小城镇社区作为城乡连续体中的纽带，研究较少。

2 心理健康状况

2.1 焦虑 焦虑是空巢老人常见的负性情绪之一。研究表明〔4，5〕，6.3%～29.3%的空巢老人存在焦虑症状。Sunderland等〔6〕对1 905例澳大利亚老人的精神状况调查显示，10%的受访者有焦虑症状，这与慢性疾病、生活压力较大有关。

2.2 抑郁 抑郁也是空巢老人的最常见负性情绪之一，Goveas等〔7〕采用贝克抑郁量表对6 376例女性老年人进行调查，结果发现8.0%的受访者存在抑郁症状，这与马颖等〔8〕研究结果基本一致。Luppa等〔9〕的一项Meta分析结果显示老年群体中重型抑郁发生率达4.6%～9.3%，抑郁障碍发生率达4.5%～37.4%；重型抑郁和抑郁障碍发生率的合并值分别为7.2%和17.1%，与沈志芳等〔10〕研究结果基本一致。澳洲老年护理专家研究发现社区老年抑郁率在15%左右〔11〕，贾守梅等〔5〕研究同样发现空巢老人存在抑郁症状达15.0%～15.3%。

2.3 孤独 孤独失落是老年期常见的情绪，与子女离开家庭、退休、疾病、人际交往弱化相关。Wu等〔12〕研究显示，农村空巢老人的加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表平均得分为53.55，为高度孤独。李德明等〔13〕研究发现，独居组孤独寂寞等负面心情的比例(25.6%)显著高于夫妻同住组(17.5%)和非空巢组(17.4%)。Rantakokko等〔14〕对848例老人调查显示，28%的老人表示经常或有时感到孤独。Dahlberg等〔15〕调查发现855例英国老人中7.7%严重孤独感及38.8%中度孤独。Gerst-Emerson等〔16〕研究873例墨西哥籍美国老人的孤独量表平均得分为4.05，处于低水平的孤独。

2.4 综合征 空巢老人面临疾病、负性情绪、环境等多重威胁，还存在特定的症候群，表现为生理心理功能异常，比如空巢综合征〔17〕、高楼综合征〔18〕。

3 影响空巢老人心理健康的因素

影响空巢老人心理健康状况的因素呈现多样化。根据李德明等〔19〕研究，心理健康与人际交往、家庭关系、生活、身体健康、睡眠、文体活动、经济收入和住房等满意度呈正相关。张骑等〔20〕还发现，显著影响空巢老人的心理健康状况的因素有经济状况、婚姻状况、心理压力、压力应对方式和社会支持的部分因子。Grundberg等〔21〕通过研究老人对心理健康概念的认知情况，发现不同的认知概念会影响心理健康促进。社会联系、体育活动和乐观可以改善心理健康；相反社会隔离、老化和慢性疼痛则会危害心理健康。同时Kvamme等〔22〕研究发现心理健康受损在很大程度上与营养不良有关，多为低于诊断标准的心理健康症状。Jimenez等〔23〕研究了文化信仰与老年心理状况的关系，发现不同的文化信仰会影响老人对心理问题的态度及应对方法，进而从人种上呈现出不同的心理问题发生率。此外，Beard等〔24〕研究证明，邻里关系也是影响老人心理状况的重要因素。Rantakokko等〔14〕发现恶劣的户外环境状况和天气影响出行距离，加重孤独感。Byles等〔25〕则发现生活空间面积和利用效度与老人心理状况有关。

4 社区心理护理供需现状

4.1 需求现状 林婷等〔26〕对363例福州城市社区空巢老人进行调查研究，结果发现社区老人最需要的社区护理项目是健康知识宣教、安全知识宣教、卫生知识宣教、定期体检、饮食营养指导、传染病的预防宣教等，对心理护理的需求不明显。另一项针对沿海大城市社区心理服务需求调查中，60 岁以上居民最关注家庭矛盾及个人焦虑和抑郁等问题〔27〕。此外，Yin等〔28〕采用基于社区的横断面调查方法对1 207例老人健康知识现状进行研究，结果显示仅有32.7%的老人表示了解抑郁症，缺乏心理问题的自我诊断知识。而国外相关调查则发现老人有较高的心理需求度。Tannenbaum〔29〕对2 325例男性老年人调查，结果显示焦虑抑郁是他们最关心的健康问题之一。Stein等〔30〕采用埃伯威尔需求评估问卷(CANE)调查，显示老人需要陪伴、亲密的关系等以缓解负性情绪。可见，国内外心理护理需求存在一定差异，但差异在逐步减小。

4.2 供给现状

4.2.1 国内供给现状 我国的社区心理护理发展晚，层次低，地区差异大。发达地区〔31～33〕，如北上广深等地区，多以心理健康宣传为主，如宣传栏、书刊、电视栏目、心理讲座等；部分社区设有心理咨询室，建立心理档案，进行追踪观察，但利用率较低；且从业人员多未系统的学习心理学理论知识和专业技能培训。内陆部分地区〔34～36〕社区心理健康服务并未与医疗保健服务实现同步发展，心理疾病的预防和治疗也未在“社区”层面开展；社区仍局限于组织老年娱乐活动。而香港地区发展较为完善，以澳大利亚为模板，并结合香港实际，由封闭式住院服务向社区精神卫生服务发展，为社区居民提供社区精神科小组服务、思觉失调服务等〔37〕。此外社区还提供长者健康服务，设立18个长者健康中心和一支长者健康外展队伍，推出老有所为活动计划、长者活动中心等，为老人搭建身心健康平台，同时针对压力、社会隔离问题，进行专业个案处理〔38〕。

4.2.2 国外供给现状 发达国家心理卫生服务发展趋势由医院向社区集中发展，基本形成了社区心理卫生服务系统，能满足各种精神心理疾病患者需求，同时避免患者长期住院带来的二次社会隔离。其中澳大利亚已经形成完善成熟的社区心理卫生服务中心系统，并设有社区老年心理疾病诊治专科服务机构，以康复为理念进行全面定制服务〔39〕。针对重型心理疾病患者，设立日常生活社区支持计划，提供资金和结构化社会活动，以改善生活质量，使其重返社会〔40〕。 此外，澳大利亚还推出了面对面式自助网上心理健康服务，尤其针对轻中型焦虑抑郁患者〔41〕。英国则在社区初级医疗服务的基础上，继续发展以社区心理卫生团队为核心的二次卫生服务支持，通过向老人提供多学科专业服务，进一步提高老年心理疾病评估、诊断、治疗和照顾的服务水平〔42〕。加拿大等英联邦国家，也在积极组建社区心理卫生团队〔43〕。美国设立社区心理健康会话工具箱，包括简短的信息介绍、讨论指南和计划指南，指导社区组员获得有效的心理服务，并从心理疾病中恢复潜能，克服内外障碍〔44〕。在日本，对社区护士提出了以社区心理疾病患者为中心从医院到社区的服务政策，主要提供生活护理，心理护理，安全照顾等多项服务〔45〕。新加坡则建立了由公共部门、个人及志愿组织组成的心理卫生服务系统，并形成医院治疗和社区治疗的综合系统〔46〕。此外，卫生部还推出慢性疾病管理计划(CDMP)，将精神分裂症、抑郁和焦虑等精神心理疾病纳入到管理项目中，患者可以享受每年最高达2 480元(400美元)的补助〔47〕。

综上，社区空巢老人的心理状况不容乐观，国内社区服务与国外相比，存在较大的差距，并有明显的地区差异，因此社区工作者应积极探讨应对策略，学习国外优秀的社区心理卫生服务模式，结合国情创新心理护理方法，切实解决空巢老人心理问题，提高生活质量。

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〔2015-11-09修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

江西省科技计划项目(No．20142BBG70046)

何朝珠(1967-)，女，博士，教授，硕士生导师，博士生导师，主要从事老年学研究。

孙亚杰(1990-)，女，硕士在读，主要从事老年学研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)01-0241-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.105