罗颂平辨证辅助体外受精-胚胎移植临床研究

巫海旺,郜 洁,高飞霞,李亚迪,罗颂平,△

(1. 广州中医药大学，广州 510405； 2.广州中医药大学第一附属医院, 广州 510405)

【临床基础】

罗颂平辨证辅助体外受精-胚胎移植临床研究

巫海旺1,郜 洁2,高飞霞1,李亚迪1,罗颂平1,2△

(1. 广州中医药大学，广州 510405； 2.广州中医药大学第一附属医院, 广州 510405)

罗颂平教授辨证诊治体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前患者经验丰富，通过长期临床观察与思考，认为IVF-ET前患者病情复杂，以脾肾亏虚为本，兼杂肝郁不舒、湿热瘀互结。在治疗上首重脾肾，通过阴平阳秘之法调节“肾-天癸-冲任-胞宫轴”，配合辨证论治共同推动生殖轴正常运行达调经助孕之功。她用药轻灵，擅长运用岭南草药。此外，注重与病患的充分沟通，心身同治，从而提高了IVF-ET患者的妊娠成功率。

体外受精-胚胎移植；IVF-ET；中医药辅助治疗；罗颂平

不孕患者往往选择体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)作为最后的生育手段。随着“二孩”政策的实施，我国将迎来新一波生育高潮，也将会有更多的患者特别是高龄妇女选择IVF-ET圆梦。据报道，IVF-ET术后临床妊娠率约在30%～40%[1]，而中医药能够进一步提高临床妊娠率[2]。

罗颂平教授从医30余载，推崇肾主生殖的理论，专门从事生殖健康与生殖障碍的中医药研究，擅于助孕安胎，其病患遍及海内外。笔者在侍诊跟师学习中发现，患者在进行IVF-ET前求医于罗颂平教授，其临床疗效令人满意，现将其中医辨治经验整理如下。

1 病因病机

需要IVF-ET辅助生育的患者，其临床表现常为脾肾亏虚不足，加之久不成孕、肝郁不舒、湿热瘀互结等症状。一方面由于患者先天不足、后天失养，导致气血生化不足，后天不能濡养先天，而致脾肾亏虚、胞宫失濡养而不能摄精成孕；另一方面患者不摄调生、耗伤肾阴，致使虚热内生而血海不宁、胞宫失司。此外，患者久不成孕或IVF-ET屡试屡败，精神压力大，进而肝失疏泄、冲任不调，加之脾虚、运化无力导致湿热瘀内结，影响胞宫正常功能的发挥，导致IVF-ET失败。

2 临床施治特色

2.1 水土合德，先后天并重

罗颂平发扬了罗元恺教授“安胎尤重肾脾”[3]的学说，认为IVF-ET患者的施治也应当以脾肾为本。“脾非先天之气不能化, 肾非后天之气不能生”(《傅青主女科·妊娠》)。肾乃先天，脾主后天，水土合德，肾中天癸盛，则“男精壮而女调经”，阴阳和合，胎孕乃成。她在前期研究中发现，补肾健脾能够提高大鼠蜕膜孕激素受体及相关基因的表达，增加子宫内膜容受性，降低子宫平滑肌收缩率，从而提高妊娠率[4-5]。同时在1项临床随访中发现，经补肾健脾安胎后出生的子代，其智力发育或体格发育均未见异常[6]。上述研究结果均提示重视脾肾在孕前调理中的合理性和安全性。在临床上，罗颂平提倡孕前半年开始调护，直至孕后3月。

2.2 行阴平阳秘之法以调生殖轴

罗元恺首提“肾-天癸-冲任-胞宫轴”是女性生殖调节核心的学说已成为学界的共识，而其关键在于补肾。罗颂平幼秉庭训，熟读医家经典，尤重阴阳学说。在IVF-ET患者的治疗中，她用无定方因人施治，每方必深思熟虑，力求寒热平调，阴阳相济。临床上病人症状错综复杂，他常从阴阳着手，在辨证论治的基础上调整肾中阴阳。诚如《景岳全书·妇人规·子嗣类》中所说：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣。”在用药上，她擅于灵活运用二至丸、左归丸、右归丸以及归肾丸等方，同时非常重视阴阳互根互用的理论。如针对卵巢功能早衰的闭经患者首先滋补真阴，酌加温阳之品，“则阴得阳升，而泉源不竭”，促使月经复潮。肾阴渐复则促进阴阳转化，肾气充盛，阴阳和调，水火既济，才能推动“肾-天癸-冲任-胞宫轴”运行，从而达到助孕的目的。

2.3 用药轻灵，善用岭南草药

广东处于岭南之地，药用植物资源丰富，如广藿香、橘核、荔枝核、岗稔等均为岭南独有的“南药”[7]。罗颂平是岭南罗氏妇科流派的代表传承人之一，尤其擅长运用岭南草药。如妇女性素抑郁，思孕成疾，她常用郁金配伍素馨花以奏疏肝之效；若伴有夜寐不安、经行不畅，则广东合欢花配伍素馨花，取二药理气调经、养心安神之功[8]；若见患者形体胖大、体毛旺盛，且伴有脘腹胀满、纳差不馨，则以广佛手、春砂仁、广藿香之芳香醒脾、理气化痰而治之。临床亦见不孕伴癥瘕者，她常针对其湿、痰、瘀互结阻滞胞宫的病机，在辨证的基础上酌加行气化痰、软坚散结、活血消癥之品，如橘核、荔枝核、岗稔等，遵循“衰其大半而止”的原则，以期消癥而不伤正，达助孕的功效。

2.4 遣方用药

2.4.1 脾肾不足证 症见面色苍白，纳呆，腰膝酸软，小腹下坠感，尿频，便溏，月经量少色淡，质稀，或见头昏耳鸣，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细。治宜补肾健脾、益气养血，方药以寿胎丸合四君子加减。形体肥胖、痰湿重者加砂仁、苍术醒脾化湿；腰痛者加杜仲、续断补肾强腰；夜寐不实加远志安神定志；具有反复流产史者加金樱子肉、覆盆子益肾涩精。

2.4.2 肾阴不足证 症见口干，头晕耳鸣，腰酸，月经量少，色红，质偏稠，甚或心烦不眠，便秘，舌嫩偏红，苔少或有裂纹，脉细略数。治宜补肾填精、养阴清热，方药归肾丸合二至丸加减。若口干甚者可加石斛、麦冬以加强生津除烦之功；胁痛者加白芍、钩藤养阴平肝止痛；潮热盗汗、心烦甚者加浮小麦、地骨皮泻心火、滋肾阴。

2.4.3 肝郁脾虚，痰瘀互结证 症见平素易怒，形体肥胖，经前乳房胀痛，月经量时多时少，色紫黯有块，经行腹痛，胃痞纳差，舌淡胖，苔薄黄，脉弦滑。治宜疏肝健脾、理气化痰、活血调经，方药苍附导痰丸加减。若兼见乳房结块者加醋鳖甲软坚散结；面部痤疮者加皂角刺消肿排脓；胸膈痞闷、脘腹疼痛甚者加香附、紫苏梗理气止痛；血瘀之象重者给予桃红四物汤加减。

2.4.4 脾虚湿热证 症见渴不多饮，下腹隐痛，大便黏，带下量多，色黄有异味，舌红苔腻，脉细滑。治宜健脾利湿，方药完带汤加减。若脘腹痞满者加佛手、山楂、陈皮理气消痞；若见血瘀之象可酌加三七粉、燀桃仁之品以活血化瘀。

2.5 心身同治，酌加疏导

选择IVF-ET的患者往往是经过各种保守治疗而无法自然受孕，背负来自家庭的巨大压力，导致精神紧张、忧心焦虑，身为医护人员应当通过自身的专业知识建立起医患信任，耐心询问病情，善于聆听，帮助病人建立起战胜疾病的信心[9]。张景岳曾曰：“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”因此罗颂平非常注重与病人的沟通，常告诫我们获得病人信任的第一步是尊重。她耐心聆听，帮助患者分析原因，找出根源，精心制定方案，同时加以情志疏导，让病人建立起对中医中药的信心，从而提高了患者依从性，取得令人满意的临床疗效。

3 结语

笔者在跟师学习中发现，临床上选择IVF-ET的患者多见于包括输卵管堵塞、盆腔炎性疾病引等原因引起的不孕，也见于复发性流产、卵巢功能减退、多囊卵巢综合症等疾病，常伴有月经经量、周期以及经期的异常。可见，选择辅助生育的患者病情往往比较复杂，加之患者及其家属期望值高，如何运用中医药辨证辅助提高IVF-ET患者的妊娠成功率成为临床妇产科医生的一个棘手难题。

目前，IVF-ET的步骤可分为促排卵→取卵→受精和胚胎培养→胚胎移植，如何将中医药调经助孕安胎的特色与现代辅助生育技术有机结合，保持本色，焕发出新的活力，也是我们当代中医所需要探讨的。对此，当代妇科名家罗颂平进行了深刻思考与实践。

一方面，罗颂平带领其研究团队，对减味寿胎丸以及助孕丸等补肾安胎复方进行了深入研究，建立了补肾安胎药效评价体系，证实了补肾安胎复方的临床有效性和安全性，为阐明中医药治疗妊娠疾病的科学性做出了有益尝试。另一方面，罗颂平认为，肾主生殖，久不成孕，其肾气多虚，而肾乃先天，需要后天脾胃运化水谷之精以滋养。中医药介入生殖辅助治疗，也应当遵循“生殖尤重肾脾”之说，达调经助孕安胎之效。对于IVF移植前患者的施治，在重视脾胃的基础上，结合患者病因病机，从阴阳着手，通过调理先后天调理气机，辅以心理疏导，同时用药轻灵，注重固护阴津，力求标本兼顾，祛邪而不伤正。

笔者通过跟师观察发现，罗颂平通过在移植前对患者进行针对性的中医药治疗，其临床检查结果提示患者卵子质量以及子宫内膜厚度均有所改善，且胚胎种植率较前上升，与文献报道[10]相符。这些都提示罗颂平临证经验对于指导临床辨治IVF-ET患者具有重要的参考作用，值得推广。

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Prof. LUO Songping′s Experience in CTM Adjuvant Therapy of the in Vitro Fertilization and Embryo Transfer

WU Hai-wang1，GAO Jie2，GAO Fei-xia1，LI Ya-di1，LUO Song-ping1，2△

(1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405,China； 2.FirstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405,China)

Prof. LUO Songping has a rich experience in the area of treating patients with in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). During long-term clinical experiences, she thinks that the disease is mainly due to spleen and kidney deficiency, associating with liver stagnation and internal accumulation of dampness, heat, blood stasis. In treatment, Prof. LUO focuses on tonifying spleen and kidney by regulating “Kidney-Tiangui-Chongren-the Uterus Axis”, making “Yin“and “Yang” in a relative equilibrium. Meanwhile, she emphasizes syndrome differentiation and treatment and specializes in using Linnan drug-herb, which pushes reproduction axis to operate altogether. Furthermore, LUO pays attention to communicate with the patients, as well as the psychosomatic mutual aid treatment of the patients, in order to improve the successful rate of pregnancy.

In vitro fertilization and embryo transfer; IVF-ET; Pushes TCM assisting treatment；LUO Songping

中医药强省建设专项广东省首批名中医师承项目(粤中医办函[2015]20号)；2015年中医药强省专项基金医院中药制剂建设项目(粤中医办函[2015]102号)；广东省广州市中医药防治复发性流产临床医学研究与转化中心(155700014)

巫海旺(1990-)，男，广东高州人，在读博士，从事中医药自然流产的临床与研究。

△通讯作者：罗颂平(1957-)，女，广东南海人，教授，医学博士，从事生殖健康与生殖障碍的中医药临床与研究,Tel：020-36588217，E-mail：songpingluo@hotmail.com。

R711.7

A

1006-3250(2017)05-0657-02

2016-05-18