医院获得性血流感染在小型和大型社区医院中的不同流行

医院获得性血流感染在小型和大型社区医院中的不同流行

Different epidemiology of hospital-acquired bloodstream infections between small community hospitals and large community hospitals

2012年，小型社区医院占美国所有医院的72.4%。瑞士健康保健机构也有相似的医院组成结构，小型社区医院占全部医院的81%。

Stenehjem等最近报道小型社区医院与大型社区医院相比，有相似的抗菌药物处方比率。尽管患者人群差异较小、或多数人群的应用指征不强，但是需要强调的是，小型和大型社区医院内医院获得性血流感染（HA-BSI）的病原菌有所差异，抗菌药物的应用需要考虑到上述因素。社区医院和大学附属医院内，血流感染的流行病学有着显著的差异。本文分析瑞士2008―2014年小型和大型社区医院中医院获得性血流感染的流行情况。

共收集23个社区医院的数据，包括7所大型社区医院（床位数超过200张）以及16所小型社区医院（床位数低于200张）。上述人群中如果在入院2 d后血培养阳性者，为HA-BSI；如患者血培养有≥1种病原菌者，为多病原菌BSI。剔除污染病例。

共确诊4 712例HA-BSI患者。大型社区医院中，23.7% HA-BSI患者在重症监护病房（ICU）；小型社区医院中ICU患者占10.4%，P＜0.001；小型社区医院中75.3% HA-BSI在内科或外科病房，大型社区医院中入住内科或外科病房者占70.4%，P=0.05。小型社区医院HA-BSI患者的病原菌主要为大肠埃希菌，而在大型社区医院上述患者的病原菌则以凝固酶阴性葡萄球菌、多种细菌及真菌较常见。

抗菌药物应用因不同病原菌而异。在小型社区医院，超过四分之一HA-BSI患者的病原菌为大肠埃希菌，提示可能存在泌尿道或胃肠道感染的流行。由于瑞士大肠埃希菌耐药率低（产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌＜10%），因此小型社区医院可减少广谱抗菌药物的使用。反之，在大型社区医院中，病情比较复杂的HA-BSI患者较多需要使用广谱抗菌药物。

Stenehjem等报道，小型和大型社区医院抗菌药物使用情况相似。上述情况显示以往多数流行病学调查忽视了小型社区医院。Stenehjem及其同事开拓性的研究了小型社区医院抗菌药物合理应用计划，值得称赞。

Correspondence. Different epidemiology of hospital-acquired bloodstream infections between small community hospitals and large community hospitals. Clin Infect Dis, 2017,64(1 April):984-985.

王 娜摘译 刘 杨审校

2017-05-02