H型高血压的中医研究进展

2017-01-16

中国民族民间医药 2017年18期

1.山东中医药大学，山东济南 250014; 2.山东中医药大学附属医院心病科，山东济南 250014

H型高血压的中医研究进展

门艳芳1吴波2*

1.山东中医药大学，山东济南 250014; 2.山东中医药大学附属医院心病科，山东济南 250014

原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症者称之为H型高血压，其作为心脑血管疾病的重要危险因素之一，可增加脑卒中风险。笔者回顾了近年来中医对H型高血压研究的基本状况，从H型高血压的中医病因病机、辨证分型、治法方药等方面对H型高血压进行系统综述，旨在为临床提供思路与方法。

H型高血压；中医；综述

H型高血压是指原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症者，血浆同型半胱氨酸(Hcy)是含硫基的一种氨基酸，其检测值高于10mmol/L的原发性高血压患者即可判断为H型高血压[1]。高血压病在我国发病率呈逐年上升趋势，而高血压伴有高同型半胱氨酸血症者占高血压发病总数的75%左右[2]。研究表明,高血压伴有高同型半胱氨患者比普通高血压患者发生脑血管危险事件的几率高5倍[3]。H型高血压在我国发生率较高，也是我国脑卒中最大的危险因素[4]。控制H型高血压的发生率，对心脑血管疾病的预防具有重要意义。

1 病因病机

中医虽无H型高血压这一病名，但根据其临床表现，可归属于眩晕病、中风、头痛等疾病。中医认为高血压病的病机多为本虚标实、虚实夹杂。且病位以肝、肾为主，病理变化为肝、肾阴阳气血失调，导致风、火、痰、瘀；其发病机制为肝阳上亢和或肝肾阴虚，H型高血压在高血压病的基础上具有自身特点。眩晕的病因较多，病性为虚实两端，然属虚者居多，脏腑亏虚、命门火衰发为眩晕。徐中林等[5]认为其与心、肝、肾关系密切，且与痰浊、瘀血、虚损相关。张文等[6]认为，血浆同型半胱氨酸水平的增高与脾失健运，聚湿成痰有关。李卫丽等[7]认为高同型半脱氨酸血症是脾运化失调，机体失濡润致同型半胱氨酸在体内蓄积，痰瘀交阻而发病，此类病证应用活血化瘀化痰法。部分学者认为眩晕由命门火衰，肾失封藏，发为眩晕[8]。随着遗传病相关基因的定位，苏琼华等[9]研究指出基因疗法对于高血压的药物应用有更好的诊疗效果。先天禀赋不足，肾气虚弱是H型高血压的重要病因之一。杜萱等[10]研究表明营养不良，维生素B及叶酸缺乏，体内化同型半胱氨酸代谢异常，也可诱发H型高血压；脾胃运化功能失调，营养物质不足，机体代谢反应失调，血浆同型半胱氨酸聚集，可发为H型高血压。

2 辨证分型

高血压的中医证型较多，目前多根据《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)分为4型：痰湿壅盛证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证和阴阳两虚证。H型高血压患者也多依据此原则进行辨证分型，但不尽相同。张文等[6]研究发现高血压患者的Hcy水平不同程度升高对应不同的中医证型。闫翠等[11]研究206例患者指出H型高血压4 个证型的Hcy 水平不同，痰湿壅盛证患者的Hcy水平分别高于其它。陈晖等[12]选择300例患者研究发现H型高血压病患者证型分布的特点为痰湿壅盛证比例最高，其次为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚。痰湿壅盛型为H型高血压病中医辨证的最主要证型，痰湿壅盛证的血浆Hcy水平最高。唐娜娜等[13]对200例患者研究显示：肾虚血瘀证和痰湿壅盛证血浆Hcy高于阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。赵荣等[14]研究310例患者，表明阴虚阳亢证和痰湿壅盛证患者Hcy水平处于高水平升高阶段，认为此型的患者是高危人群。尹宝等[15]对121例高血压患者进行中医证分型，并检测其Hcy数据，提示痰湿壅盛证>阴阳两虚证>阴虚阳亢证>肝火亢盛证。帕力旦·吾布尔等[16]研究160例H型高血压患者提出H型高血压患者中痰浊中阻型血浆同型半胱氨酸水平较其余证型。

3 治法方药

3.1 内治法李淑玲等[17]临床结合通补思想，结合患者自身情况随症加减，采用临床随机对照试验选取96例H型高血压气虚血瘀证患者，应用自创之益气活血方。结果表明在降低同型半胱氨酸水平，防治脑卒中的发生等方面治疗组血压有效率91%，明显优于对照组81%。潘外等[18]运用扶正补虚、清热解毒、化痰活血法，选取老年H型高血压患者痰瘀互结型72例，采用临床随机对照试验，应用天麻溫胆汤。结果显示在降低血清同型半胱氨酸水平方面，治疗组明显优于对照组(P<0.01)，降压总有效率：对照组为73.53%，治疗组为84.38%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。庞英华等[19]观察56例H型高血压痰湿壅盛证患者，应用运脾化湿思想，治疗组在对照组的基础上加服半夏白术天麻汤。4周后发现治疗组血压、症状改善，血Hcy降低。王艳辉[20]从平肝潜阳益肾观念出发，将确诊为H型高血压阴虚阳亢证的患者共82例，治疗组在对照组基础上加服加味天麻钩藤饮。治疗后两组证候评分、血压及肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白等指标的数值水平皆降低，治疗组改善更明显，治疗组总有效率较高(P<0.05)；治疗组患者Hcy数值低于对照组。黎芳[21]将辨证属阴虚阳亢证及肝阳上亢证H型高血压病患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组在对照组基础上加用天麻钩藤饮治疗，治疗4周后观察2组的血压控制情况、中医症状及Hcy水平。结果显示观察血压水平及中医症状改善、Hcy等疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组血浆Hcy浓度均降低，差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 外治法中医外治法治疗高血压操作简便、治疗安全、疗效确切，目前常用且公认有效的方法有: 耳穴贴压疗法、穴位敷贴法、中药足浴法、药枕法、穴位埋线法、针灸法、耳尖放血法、刮痧、推拿法、综合疗法等。张冬云等[22]将高血压患者120例随机分为观察组和对照组，对照组常规降压治疗，治疗组同时应用穴位贴敷，治疗结果显示肝阳上亢证和肝火上炎证有效率100%，其次为肾精不足证及痰瘀阻窍证，痰湿中阻证及气血亏虚证效果较差。罗宋文等[23]选取肝阳上亢证高血压患者74例随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗基础上应用中药及针灸治疗，两周后观察组总有效率达91.8%，高于对照组81.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。王玲等[24]用耳穴贴压法治疗痰湿壅盛证高血压，将80患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规降压药物基础上加用王不留行籽行耳穴贴压，治疗两周后，收缩压及舒张压均有明显下降，治疗组降压效果优于对照组(P<0.05)，治疗组症状改善优于对照组(P<0.01)。马春[25]选取高血压病阴虚阳亢证患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组应用自拟中药足浴方，对照组采用清眩降压片口服，治疗组总有效率90%，对照组总有效率83.3%，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组中医临床症状改善总有效率93.3%，对照组73%，差异具有统计学意义(P<0.01)。唐娜娜等[26]选取80例肝阳上亢证高血压患者随机分为两组，观察组在对照组常规降压治疗基础上给予推拿治疗。结果显示观察组的症状总积分小于对照组 ,差异具有统计学意义(P<0.01)，观察组证候总有效率为95%,高于对照组的70%, 差异具有统计学意义(P<0.01)。

4 小结与展望

中医学对该病有较多的理论研究，尤其近代医家结合自身临床经验，借助现代医疗技术手段，对该病的病因病机认识较前有所完善。H型高血压病因多因先天禀赋不足，加之后天调摄失养，另由风、火、痰、瘀作用，导致肝肾亏虚、脾胃运化功能失调，发为本病。此外，现代人饮食结构改变、作息失调、环境污染、生活压力等因素增加了H型高血压的患病率[27]。目前对于H型高血压的相关中医研究不多，对于H型高血压的中医分型仍缺乏统一的认识，各分型中痰湿壅盛证尤其多见。痰湿壅盛证的多发更是印证了生活习惯对于罹患该病的影响，临床治疗中在遵循方证相应的基础上，更要考虑现代人生活的环境因素，最大程度发挥方药的优势。目前对于H型高血压病的治疗多根据其所属类型进行辨证论治，在此基础上应发挥中医传统外治法优势，发挥针灸推拿、穴位贴敷、足浴药枕等中医特有优势，未病先防、已病防变，使患者获得最大收益。

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