麦粒灸在骨关节炎疾病中的应用概述

成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610000

文献综述

麦粒灸在骨关节炎疾病中的应用概述

谭洁李梦娟

成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610000

麦粒灸具有调节寒热，活血化瘀的功效，可有效治疗骨关节炎。临床实验表明麦粒灸对骨关节炎有良好的治疗作用。现代相关实验研究证明，麦粒灸能缓解关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，可治疗关节积液。现对麦粒灸对骨关节炎的治疗作用进行概述，以期为临床提供参考。

骨关节炎；麦粒灸；调节寒热；活血化瘀

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种常见的退行性疾病。患者患病后由于关节疼痛肿胀甚至畸形，对其生活造成影响[1]。据统计，OA在中老年患者中更为常见，男性发病率低于女性；在60岁以上的人群中，OA的患病率为50%，而70岁以上的人群患病率激增至80%[2]。OA的发病率随着年龄的增长而上增，其发病率随着我国人口老龄化的发展而呈上升趋势[3]，对该病的诊断与治疗已成为临床研究的重要课题。现将麦粒灸对OA的治疗作用简述如下。

1 病因病机

中医认为OA是由于平素体虚，营卫气血不足，不能濡养肌肉筋骨，外邪趁虚而入，病邪流注筋骨，气血阻滞，经络不通，局部水液集聚，瘀血阻滞而成，临床表现为关节疼痛、肿胀积液。若患者平素体虚，又久居湿地，湿邪困脾，中州失运，则湿邪更重，久之形成关节腔积液，身体困重。肾主骨，长期关节病变又会引起肝肾不足，血不荣筋，筋不束骨， 影响关节活动。娄多峰等[4]提出治疗风湿病的“虚邪瘀理论”，认为风湿病实为本虚标实，风寒湿是致病基础，痰瘀阻络是致病关键，在风湿病的治疗中，应将化痰活血法贯穿始终。目前临床上治疗OA多以祛风散寒，活血化瘀，补益肝肾为主。

2 艾灸、针刺与麦粒灸比较

2.1 针刺与艾灸 针艾各有所长，针刺长于调和经络气血，而艾灸长于温通。《灵枢·官能》提出：“针所不为，灸之所宜”，在针刺效果不够理想或病人晕针惧针不愿针刺时，艾灸可有效弥补针药之不足，提高临床疗效。

王玲玲[5]认为针刺主要利用“力”的作用形成刺激强度，通过毫针刺入到达病变部位，针对性作用强于麦粒灸。麦粒灸则通过艾火刺激激活机体的整体调节机制。麦粒灸对皮肤产生继发性炎症刺激,刺激机体的免疫功能，适用于有慢性炎症、免疫功能异常的疾病。吴中朝[6]认为艾灸能清除“痰瘀”，并提出艾灸是净化血液有效途径的理论，认为艾灸对中老年痛症有非常好的治疗作用。孙思邈《备急千金要方》曰:“诸疗之要,火艾为良,针、汤、散皆所不及”,意为在某些疾病的治疗中，火艾的治疗作用优于于针刺、汤药。承淡安[7]认为，艾灸在某些疾病的治疗中所表现出的治疗效应强于针法，临床施灸多用小艾炷直接灸法，认为其去痼疾取效速。

2.2 艾灸与麦粒灸 艾灸可温经通络、行气活血、散寒除湿、益气，具有安全、简便、高效、副作用小的特点。正如《神灸经纶》言：“夫灸取于火, 以火性热而至速, 体柔而用刚, 能消阴翳, 走而不守, 善入脏腑, 取艾之辛香作炷, 能通十二经入三阴, 理气血, 以治百病”，艾灸具有独特的治疗作用，临床可治疗多种疾病。而麦粒灸是将艾柱做成麦粒大小直接施灸于患处或穴位，待患者自觉疼痛或麦粒燃尽后取下艾灰的一种疗法。麦粒灸除了具有普通艾灸疗法温经散寒、益气固脱、防病保健的作用外，还具有穴位定位更确切，患者易于接受等优点[8]。艾灸对机体产生的温热刺激有限，对某些疾病难以达到理想的刺激温度(化脓灸除外)，而麦粒灸可以很好地弥补这个不足。麦粒灸是将艾绒做成麦粒大小直接施灸于患处，其产生的温热刺激更强，起效时间更短，适用于骨关节炎类疴疾较深、所需刺激量大的病变。麦粒灸形成的灸疮会在体内产生无菌性炎症,可导致局部组织破坏,产生非特异免疫“疫苗样”作用，而这种作用会持续数星期之久[3]。

3 麦粒灸治疗机理

麦粒灸施灸于患处皮肤产生短暂而强烈的热刺激，能透达皮肤深处，在OA患者患病关节内部产生温热作用，从而达到温经散寒通络，缓解关节疼痛的效果。但麦粒灸不仅对寒湿型OA有治疗效果，对湿热型OA同样有效。如《医学入门》言：“实者灸之，使实邪随火而发散；热者灸之，引郁热之气外出”，说明艾灸能通过其温热之性温开玄腑，使热毒之邪外泄，类似于温病治疗时的“入营尤可透热转气”之透热法(即在治疗温病热入营血时，酌情配以清气分药引邪出气分，从外而解)。

麦粒灸的温通作用还能促使OA患者患病关节局部血液流通，起到活血化瘀的作用，加速OA患者患病关节部位的血液循环，促进新陈代谢及有毒物质的排出，从而治疗瘀血痹阻型OA。唐照亮等[9]艾灸寒凝血瘀型实验大鼠的“肾俞”穴，观察艾灸对实验大鼠血液流变学等相关指标的影响，表明艾灸有活血化瘀作用。该作用是通过改善血液循环状态，调节血管的舒缩功能，稳定内环境等诸多方面综合实现的。麦粒灸属于艾灸的一种，因直接施灸于皮肤表面，能对皮肤产生短暂的灼痛感，因此其产生的温通作用更为强烈[10]。

4 临床观察

目前国内学者认为，麦粒灸能减轻患者患病关节的疼痛，恢复关节运动。颜娟等[11]选择以麦粒灸治疗膝关节骨性关节炎患者80例同时进行健康教育，观察比较治疗前后患者的疼痛视觉模拟评分、临床症状和体征，结果治疗总有效率为95%。李林燕[12]运用麦粒灸结合针刺治疗膝关节骨性关节炎患者60例，观察关节运动功能的恢复、关节肿胀、疼痛、骨摩擦音等相关症状的恢复情况。治疗总有效率86.7%，提示麦粒灸结合针刺对膝骨关节炎有良好的治疗效果。

5 实验研究

OA主要临床表现为疼痛、晨僵，关节肿胀、压痛，活动时有骨摩擦音(感)，病情严重者可伴有肌肉萎缩或关节畸形[13]。相关实验研究表明麦粒灸对OA的部分症状有一定的改善作用。

5.1 疼痛 郭江燕等[14]复制类风湿关节炎大鼠模型，麦粒灸RA“肾俞”、“足三里”2个穴位，记录大鼠屈关节疼痛实验，测量大鼠后足肿胀程度，结果提示麦粒灸可降低RA大鼠的关节疼痛评分及足趾肿胀度。

5.2 晨僵 陈晓莉等[15]以佐剂型关节炎(AA)作为RA大鼠模型，研究结果显示麦粒灸治疗后，AA大鼠血清TNF-α水平下降，IFN-γ水平上升，TNF-α能诱导炎症介质的合成与分泌，介导滑膜炎症和软骨破坏；IFN-γ对关节肿胀、晨僵改善明显。

5.3 炎症、骨破坏 高梓珊[16]用麦粒灸灸实验大鼠“肾俞”、“足三里”2穴各5壮，每日1次，共18d，观察大鼠足跖肿胀度及血清炎性指标含量，结论: 麦粒灸可调节RA大鼠血清TNF-α含量，从而抑制RA滑膜炎症。高梓珊等[17]还发现麦粒灸可抑制RA滑膜炎症后期骨破坏、保护骨组织，这种作用可能是麦粒灸通过调控IL-17水平而达成[13]。

5.4 关节积液 刘芳[18]回顾性分析艾条外灸膝关节滑膜积液患者 29 例的临床资料，共治愈9例，占31%；显效20例，占69%；总有效率为100%， 优良率为94.7%。结果表明，艾条直接灸治疗膝关节滑膜积液疗效确切，并发症少。

6 小结与展望

中医治疗OA以中药汤剂及针灸为主，辅以膏药外敷、中药泡洗、中药穴位敷贴等疗法[19]。西医治疗以解热镇痛药、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、糖皮质激素，软骨保护剂类药物为主[20]。但非甾体抗炎药[21]均有胃肠道、心血管、血液系统等副作用，大剂量激素[22]可出现代谢紊乱、消化道副作用、骨质疏松、继发性感染等副作用,骨关节炎需要一种绿色又行之有效的治疗方法。

麦粒灸治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，麦粒灸能产生持久的非特异免疫“疫苗样”作用，改善血液循环状态，同时改善关节疼痛、晨僵、炎症、关节积液等症状。综上，麦粒灸对骨关节炎有良好的治疗作用，能缓解OA患者的临床症状，值得临床推广应用。

[1]李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J].中国临床康复,2005,9(38):133-135.

[2]李和,张风华,王雨存.针刺配合火针治疗手骨关节炎疗效观察[J].中国针灸,2013,33(10):885-888.

[3]胡云根,沈福祥,方伟利.独活寄生汤联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎60例[J],中国中医骨伤科杂志,2014,22(12)：49-50.

[4]娄玉钤,张广辉.“虚邪瘀”理论的风湿病“治未病”探微[J].辽宁中医杂志,2009,36(8):1299-1300.

[5]王玲玲.麦粒灸临床特点及适宜病症[J].上海针灸杂志,2013,32(11)：889-891.

[6]王兵.吴中朝教授火针治痹经验总结及膝骨关节炎火针扬刺临床研究[D].北京：中国中医科学院，2016.

[7]姜劲峰.承淡安先生灸法观阐微[J].新中医,2012,44(11):142-144.

[8]郭锰,李惠.麦粒灸临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(3):155-156.

[9]唐照亮,宋小鸽,袁静,等.艾灸对寒凝血瘀证大鼠活血化瘀作用的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(4):43-46.

[10]蔡玉梅,郑继范.麦粒灸的临床应用和实验研究进展[J].针灸临床杂志,2008,24(9):61-62.

[11]颜娟,易海连.麦粒灸治疗膝骨性关节炎80 例临床观察[J].云南中医中药杂志，2011,32(7):56-57。

[12]李林燕.麦粒灸结合针刺治疗膝骨性关节炎60例[J].浙江中医杂志,2015,50(6):442.

[13]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):28-30.

[14]郭江燕,姜姝姝,高宇晨,等.麦粒灸对佐剂型关节炎大鼠屈关节疼痛实验(缩腿嘶鸣)评分及足容积肿胀度的影响[J].中医药导报，2015,21(11):7-9.

[15]陈晓莉,黄迪君,郝亮,等.麦粒灸对类风湿关节炎大鼠TNF-α、IFN-γ的影响[J].针刺研究,2002,27(3):201-204.

[16]高梓珊,甘君学,郭江燕,等.麦粒灸调控IL-17对实验性RA大鼠血清TNF-α、IL-1b含量影响的研究[J].针灸临床杂志,2017,33(1):37-41.

[17]高梓珊,甘君学,郭江燕,等.艾灸调控IL-17对实验性RA大鼠血清RANKL和TGF-β含量的影响[J].南京中医药大学学报，2016,32(6):543-547.

[18]刘芳.艾条直接灸治疗膝关节滑膜积液[J].中国当代医药,2010,17(34):106.

[19]王锡友,孟祥奇,江浩，等.膝关节骨性关节炎的治疗现状[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3183-3186.

[20]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):28-30.

[21]朱华,邹峥.非甾体抗炎药临床作用及副作用研究新进展[J].江西医药,2007,42(3):268-271.

[22]吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展[J].时珍国医国药,2010,21(3):719-721.

ApplicationofGrain-sizedMoxibustioninOsteoarthritisDisease

TAN Jie LI Mengjuan

School of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610000,China

Grain-sized Moxibustion can rugulate the cold and heat,promoting blood circulation for removing blood stasis.It can effectively treat osteoarthritis. Grain-sized Moxibustion have better curative effect for the disease of osteoarthritis.The experimental study proves that it can relieve joint pain,swelling,morning stiffness,hydrops articuli and so on.This article is to summarize the therapeutic effect of Grain-sized Moxibustion on osteoarthritis, so as to provide reference for clinical treatment.

Osteoarthritis; Grain-sized Moxibustion;Rugulate the Cold and Heat;Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis

R684.3

A

1007-8517(2017)18-0037-03

2017-07-11 编辑：穆丽华)

谭洁(1993-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗亚健康。E-mail:570665898@qq.com