压疮防范措施的改进及分析

李媛媛

（辽宁省锦州市第二医院普外科，辽宁 锦州 121001）

压疮指压力、复合剪切力、摩擦力等共同作用下对皮肤造成压迫性损伤，发生压疮后，对机体造成严重健康隐患，影响患者原发疾病恢复，常见于老年患者、长期卧床、脊髓损伤患者，其中以长期住院患者发生率较高，一旦发生后需早期采取治疗手段干预，防止压疮恶化发展[1-2]。压疮发生后对患者生活质量造成影响，同时延长治疗时间，增加经济压力及卫生资源消耗，造成严重后果，而采取有效预防性护理干预手段可以降低压疮发生率。本次研究中随机选择2014年4月至2015年1月××医院收治住院患者5923例，其中住院期间发生压疮并发症患者219例，通过分析其一般资料，了解其发生压疮原因，改进传统护理措施，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年4月至2015年1月在××医院实习的58名护理专业实习生，包括男5例、女53例，年龄在20～23岁，平均为（22.0±0.3）岁，学历：中专11例、大专36例、本科11例。此阶段内科共收治住院患者5923例，其中住院期间发生压疮并发症患者219例，其中包括男性患者148例、女性71例，年龄在44～80岁，平均为（62.4±4.9）岁，原发疾病：骨折损伤59例、哮喘42例、脑梗死39例、ICU住院患者45例、慢阻肺34例；住院时间在10～30 d，平均为（20.4±2.3）d，压疮分期为I期134例、II期85例。纳入标准：患者入院时未伴随皮肤损伤疾病；本研究已取得患者本人同意；本次研究已取得医院伦理委员会及相关部门批准后实施；所有患者住院时间均＞10 d；患者具有较好的沟通能力。排除标准：需排除存在精神障碍患者；排除研究期间死亡患者；排除昏迷患者[3]。

1.2 方法：分析压疮发生原因：①患者个体因素：首先年龄因素，有报道研究发现，年龄较大患者发生压疮可能性较大，与老年患者机体健康状态较差、血管硬化、血液循环速度较慢、长期卧床期间皮肤受压、皮肤状态较差、肌肉萎缩、老年人患病期间营养状态较差。②因疾病治疗需要，患者住院期间保持长时间卧床休养，存在不同程度的活动受限，大部分患者自理能力受限，无法按照主观意愿挪动肢体，部分骨折患者行患肢制动，呈现被迫体位[4]。③老年患者皮肤感知觉能力较差，对皮肤受压及其他刺激不敏感，部分脑血管损伤疾病患者存在下肢感知觉障碍表现，伴随肢体偏瘫后遗症。④机体营养状态较差是导致压疮发生的主要因素，其中低蛋白血症是导致压疮发生的主要危险因素；临床护士对压疮风险预防意识程度、患者自身安全防范心理、护士对压疮知识掌握程度、皮肤评估结果、住院期间健康指导及巡视次数等均为间接引发因素[5]。⑤部分护士行交接班时，未重点针对皮肤状态交接，护士对患者疏于管理，科室护士对压疮预防知识掌握度较低，缺乏预见性护理概念，住院期间病情观察工作不到位。针对老年长期卧床患者皮肤安全防护措施不到位，对压疮发生高危险性患者未重视皮肤保护，患者自理能力较差，日常基础生活行为主要依赖于护士与家属。ICU内收治患者为压疮高危人群，因其意识状态模糊，患者对于护理活动处于被动配合状态，不能较好掌握自身病情现状，对于压疮预防危机意识淡薄[6-7]。

1.3 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

了解实习生对于压疮护理知识掌握度评分：研究中选择××医院58例护理专业实习生，带教老师在实习生入科时发放压疮护理知识调查问卷，问卷为科室自制，评分结果为压疮发生危险因素（79.34±2.11）分、住院皮肤护理要点（82.41±1.87）分、压疮预防注意事项（77.23±1.41）分、营养护理（81.27±2.09）分、健康指导（85.24±1.29）分。结果表明实习生入科初期对于压疮知识掌握评分一般，需带教老师重点加强教育。

3 改进护理措施

①首先科室应制定压疮风险评估制度，针对入院患者提供压疮风险分级，筛选出高风险与低风险患者，采用Bmden评分表评估，主要观察指标包括潮湿、活动、感知觉、移动、营养状态及摩擦力、剪切力；筛选出高风险压疮患者后，护士在其床头放置压疮预防标识，以便于交接班时起到提醒作用。加强入院早期压疮风险评估，入院后评估一次，后每隔48 h采用Bmden评分表了解患者皮肤状态，逐渐转变为1周评估1次，根据患者病情变化决定评估频率，随时调整[8]。②护士应重视对家属及患者本人提供健康宣教，包括入院后疾病知识、压疮发生可能性及危险性，强调压疮预防措施实施的必要性，加强护患交流，了解其对压疮预防知识掌握程度。根据掌握不足之处为患者加强宣教，住院期间每日晨晚间护理要点，积极查看患者皮肤表现，观察床单位整洁程度，及时更换潮湿被褥、牵拉床单，保持平整，保护患者皮肤，减小摩擦力。护士每隔2 h协助患者翻身1次，重视健康教育，日常护患交流时，普及压疮发生原理、发生压疮后果及如何预防知识，要求家属积极主动的参与至压疮预防护理过程中[9]。③护士对于骨折患者，将软枕垫在患者臀部及其他受压部位，对于家庭条件允许患者，可提供气垫床干预，对于部分脊髓骨折等病情严重、伴随严重后遗症患者，需重视皮肤干预。护士注意日常护理手法，协助患者翻身时，保证动作轻柔，翻身期间注意保护机体携带的管道，保护患者隐私，及时遮盖裸露部位，指导患者保持侧卧位，认真填写“患者翻身记录表”。④可使用临床新型水胶体敷料对受压皮肤进行保护，护士应加强巡视次数，掌握患者排便规律，每次排便后及时指导家属为患者清理肛周皮肤，进行床上擦洗，保持臀周皮肤干燥，擦净后及时涂抹药膏。部分患者伴随机体营养状态不良患者，护送应重视加强饮食指导，嘱咐患者根据病情治疗需求，为患者提供高热量、丰富维生素、高蛋白食物，保证机体营养状态良好[10]。此外，在患者住院期间，护送应加强巡视，交接班时做好皮肤评价工作，加强皮肤交接，对于已经出现的压疮应积极治疗，对于疑似发生压疮表现患者，护士应重视观察患者皮肤表现，调整护理对策。护士每日抽取一定时间与患者交流，加强健康教育，包括告知患者压疮早期表现，教会患者正确评估自身皮肤状态，了解压疮发生原理，提高自身知识掌握度。本次研究结果提示实习生入科时对于压疮护理知识掌握度较低，而针对此种现状，科室带教老师应主动与学生保持交流，重点强化压疮知识培训，培训目标是培养出高素质、专业知识丰富、操作技能过硬的实习生。带教老师应每日利用午休时间为实习生讲解压疮预防措施及防治要点，通过举办小组知识竞赛、组织实习生参与院内压疮健康知识讲座，定期开展学习成果讨论会议，从多方面加强实习生对于压疮疾病知识掌握度。

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