综合护理路径在初发2型糖尿病微强化治疗的效果观察

曾菲菲 李怀静

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

近20年，我国糖尿病患病率增加了近11%，有文献报道，国内成人糖尿病患病率高达9.7%[1-2]。综合护理路径（CPN）是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院后的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程表[3-4]。初发2型糖尿病患者面对突如其来的疾病与护士填鸭式教育，难以理解和接受，容易产生抵触心理，使健康教育难以收到较好的效果。因此，我们制定了针对初发2型糖尿病的综合护理流程，分阶段、有步骤地对患者实施健康教育，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2015年6月至2017年4月某医院住院30～60岁初发2型糖尿病患者作为研究对象，共200例。纳入标准：符合2014年美国糖尿病协会（ADA）2型糖尿病诊断标准[5]且初发2型糖尿病者；使用糖尿病治疗药物，如口服降糖药、胰岛素等。排除标准：严重感染、严重肝肾疾病及心肺功能不全者、谷氨酸脱羟酶抗体、胰岛素细胞抗体检测阳性、文化程度低下、语言沟通障碍者。根据住院区域分为观察组及对照组各100例，对照组为非内分泌科住院患者，观察组为内分泌科住院患者，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情及基础治疗等方面比较差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规健康教育模式，由责任护士在患者入院后一周将所有的糖尿病相关知识全部宣教给患者，教育的时间、内容、步骤不能统一规定，患者参加宣教次数不做限定，出院时由责任护士进行出院指导。

1.2.2 观察组：自住院之日起进入综合护理路径，按综合护理路径表进行护理，见表1。由内分泌科糖尿病护理小组，根据治疗方案安排用药、治疗、护理、饮食、运动、教育内容、出院计划，严格按照综合护理路径设定的时间、内容进行护理，责任护士全程监控。

1.3 观察指标：①观察组及对照组出院前1天采用中文版8条目morisky问卷对患者用药依从性的进行调查分析，该问卷Cronbach's a系数为0.65组内相关系数为0.80，符合临床使用[6]。本次调查共发放220份问卷，有效卷200份，有效率为90.9%。②观察两组患者发生低血糖例次、血糖达标时长。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件，血糖达标时长以（±s）表示，选用两独立样本t检验，低血糖发生人次和用药依从性，计算资料采用四格表χ2检验和行×列χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表2、表3。

表1 综合护理路径表

表2 两组患者低血糖发生例次

表3 两组患者用药依从性比较（例）

3 讨 论

3.1 由表2看出，专科护理能有效控制低血糖的发生、缩短血糖达标时长。在专科知识方面，专科护士了解更加全面，在宣教方式、工具的应用选择上，比专科护士更加灵活。此外，专科护士能够根据患者的生活习性、兴趣爱好选择不同的宣教方式及饮食、运动计划，更能满足患者生活与治疗之间的需求，使糖尿病患者易于接受，在糖尿病患者的护理中，专科护士的作用不可替代。

3.2 由表3看出，对照组用药依从性低于观察组。传统健康教育模式，以说教式、灌输式居多，在短时间内，患者难以理解和接受，影响患者治疗效果。综合护理路径分阶段、有重点，充分利用各类教育工具，访谈工具包、看图对话工具及食物、人体模具的应用，PPT授课、操作演示等直观形象的教育方式，使患者由被动接受变为主动参与，而对话式、问题式更能吸引患者判断问题，教育者根据患者的判断结果，评估患者对该问题的理解，针对性指导，增加患者对用药知识的理解，提高患者用药依从性。

综上所述，综合护理路径使患者的教育成为一个紧密衔接的过程，体现了“以患者为中心”的个体化教育理念，护士可持续、动态了解患者的宣教情况及血糖控制效果，使健康宣教更具针对性，减少了盲目性和随意性，达到护患有效沟通，无形中节约了患者的治疗成本，提高了患者的满意度。

[1] 安淑霞,郭绪荣,张贵玲.全程健康教育对2 型糖尿病病人的影响[J].临床合理用药,2013,6(5)：111-112.

[2] Hu J,Gruber KJ,Liu H,et al.Diabetes knowledge among older adults with diabetes in Beijing[J].China J Clin Nurs,2012,22：51-60.

[3] 曹月秋,郭杏琴,梁秀平.临床护理路径在甲状腺切除患者中的应用[J].家庭护士,2008,6(3C)：481-484.

[4] 黄秋红,戴摇霞,范海萍.临床路径在住院糖尿病患者健康教育中的研究[J].护理研究,2006,20(4A)：904.

[5] 梁峰,胡大一,沈珠军.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,3(8)：1182-1183.

[6] 王洁,莫永珍,卞茸文.中文版8条目morisky用药依从性问卷在2型糖尿病患者中应用的信效度评价[J].中国糖尿病杂志,2013,21(12)：1101-1104.