左旋甲状腺素钠替代治疗先天性甲状腺功能减低症的初始剂量分析

黄文亮

（辽宁省锦州市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 锦州 121013）

先天性甲状腺功能减低症是儿科临床常见内分泌疾病，可导致患者出现智力以及体格发育障碍，可进行早期诊断、予以药物治疗，能够有效改善患者预后[1]。笔者主要探讨分析左旋甲状腺素钠替代治疗先天性甲状腺功能减低症的初始剂量，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取我院于2013年3月至2014年11月收治的先天性甲状腺功能减低症患者73例，所有患者家长均知情同意，随机分为对照组36例和观察组37例。对照组中男20例，女16例，出生时间18～66 d，平均出生时间（37.3±5.1）d；体质量4～10 kg，平均体质量（6.8±3.1）kg。观察组中男21例，女16例，出生时间19～67 d，平均出生时间（37.6±5.5）d；体质量4～9 kg，平均体质量（6.4±3.0）kg。两组患者在一般资料方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均进行常规生命体征检查，实施左旋甲状腺素钠替代治疗，对照组初始剂量为（7.8±0.3）μg/（kg·d），观察组初始剂量为（14.6±0.8）μg/（kg·d）。并采用化学免疫发光法对患者的甲状腺功能进行测定，甲状腺功能测定时间：治疗当天、治疗后2周及12周，主要指标包括TSH、FT4、TH。之后对患者行1年随访，对两组患者进行智力评分。

1.3 观察指标：ā采用自制问卷比较两组患者1年后随访的智力发育情况，主要包括思维、学习和适应环境的能力，总分100分正常：≥60分；不正常＜60分[2]。并且计算智力正常率。ā比较两组患者治疗当天、治疗后2、12周的甲状腺功能指标对比[3]。

1.5 统计学方法：根据SSPS20.0统计学软件包分析处理对研究资料、数据，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（±s）进行表示，（%、n）表示计数资料，且采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时段甲状腺功能指标对比：对照组治疗第1天左旋甲状腺素钠剂量、TSH、TH、FT4分别为（7.8±0.3）μg/（kg·d）、（84.3±12.7）mU/L、（5.1±1.2）nmol/L、（19.8±4.8）pmol/L。治疗后2周后左旋甲状腺素钠剂量、TSH、TH、FT4分别为（7.1±1.6）μg/（kg·d）、（12.9±3.6）mU/L、（27.8±9.5）nmol/L、（171.7±17.7）pmol/L。治疗后12周左旋甲状腺素钠剂量、TSH、TH、FT4分别为（4.1±1.1）μg/（kg·d）、（2.3±0.8）mU/L、（24.1±5.8）nmol/L、（162.5±12.3）pmol/L。观察组治疗第一天左旋甲状腺素钠剂量、TSH、TH、FT4分别为（14.7±0.8）μg/（kg·d）、（84.8±13.2）mU/L、（5.5±1.7）nmol/L、（19.6±4.2）pmol/L。治疗后2周后左旋甲状腺素钠剂量、TSH、TH、FT4分别为（6.4±1.2）μg/（kg·d）、（1.6±1.2）mU/L、（41.6±10.8）nmol/L、（216.6±18.9）pmol/L。治疗后12周左旋甲状腺素钠剂量、TSH、TH、FT4分别为（3.2±0.7）μg/（kg·d）、（3.5±2.8）mU/L、（21.8±5.7）nmol/L、（156.4±12.3）pmol/L。两组患者治疗后促TSH、FT4、TH均较之治疗前有所好转（P＜0.05），另外两组患者在相同时间段内各指标对比无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者1年后随访智力发育情况对比：对照组智力评分评分（78.7±12.9）分；观察组智力评分（81.2±11.5）分。两组患者1年后随访智力评分均无明显差异（P＞0.05）。对照组患者36例，智力正常25例（69.4%），异常11例（35.6%）；观察组患者37例，智力正常25例（67.6%），异常12例（32.4%），两组患者1年后随访智力发育正常率无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

先天性甲状腺功能减低症在临床中是常见病症，患者主要表现为智力发展障碍、体格发育障碍，源于母体孕期进食碘量不足或者新生儿存在甲状腺先天性缺陷等[4]。由于甲状腺素是促进机体生长发育，促进身体能量、蛋白质、脂肪等物质代谢以及促进神经系统正常发育的重要物质，一旦机体缺失该物质将严重影响患者的生长发育，导致机体出现智能障碍、生理功能低下以及发育迟缓等问题[5]。研究表明该疾病越早治疗，预后效果越理想，因此在先天性甲状腺功能减低症治疗中，关键在于掌握最佳治疗时间，对患者进行甲状腺激素治疗[6]。左旋甲状腺素钠生化活性稳定、纯度高、吸收好，是治疗先天性甲状腺功能减低症的常用药物，在早期对患者进行干预不会对患者的智力、体格发育产生过大的影响。其中在应用左旋甲状腺素钠行替代治疗时，选择合理的初始剂量是首要考虑问题，初始剂量选择科学可实现理想的血药浓度所需时间，缩短治疗时间，增大治疗效果，进而有效避免剂量过多或者过少对患者造成的损伤。然而目前关于左旋甲状腺素钠的初始剂量尚无明确标准，因此该药物剂量探究至关重要。

综上所述，左旋甲状腺素钠替代治疗先天性甲状腺功能减低症效果突出，初始剂量可以参考两组之间的中间剂量治疗，保证用药的科学性和安全性。

[1] 刘罗坤.左旋甲状腺素钠替代治疗先天性甲状腺功能减低症的初始剂量探讨[J].临床医学,2014,34(12)：73-74.

[2] 孟云,李晓乐,鲁香瑞,等.左旋甲状腺素钠替代治疗新生儿甲状腺功能减低症的疗效探讨[J].中国妇幼保健,2014,29(21)：3446-3448.

[3] 唐焱,陈富民,刘娟,等.ch左旋甲状腺素钠替代治疗的初始剂量探讨[J].大家健康(下旬版),2013,7(12)：144-144.

[4] 韩风荣,郑丽春,李森燕,等.初始低剂量左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症的疗效研究[J].医学信息,2016,29(15)：169-170.

[5] 王仲秋,王颖,李曼,等.营口地区新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查结果分析[C].//第五届全国新生儿疾病筛查技术与管理新进展学术研讨会论文集.2012：107.

[6] 艾义毅.新生儿先天性甲状腺功能减低症21例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(3)：357-358.