后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效观察

陈百山 侯 军

（淄博市职业病防治院，山东 淄博 255000）

后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效观察

陈百山 侯 军

（淄博市职业病防治院，山东 淄博 255000）

目的 探讨后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效。方法 选取我院2015年2月至2015年10月收治的20例外踝及后踝骨折患者为研究对象，采用后外侧入路钢板固定进行治疗，术后随访3个月，评价患者术后骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果 20例患者均顺利完成手术，切口Ⅰ期愈合，其中优13例（占65.0%），良4例（占20.0%），可2例（占10.0%），差1例（占5.0%），优良率为95.0%。结论 后外侧入路治疗外踝及后踝骨折，使骨折部位愈合及踝关节功能恢复良好，可供临床推广应用。

后外侧入路；踝关节；骨折；疗效

踝关节骨折是骨科的一种常见疾病，多数因暴力而引起踝部扭伤引起的。目前临床上常采用Lange-Hansen法、Davis-Weber法和AO法等确定骨折的类型[1-2]。临床上针对踝关节骨折，采用手术的方式为采用钢板固定以恢复正常的解剖结构，使其踝关节功能恢复正常[3]。为提高临床治疗效果，踝关节骨折的手术入路方式已成为临床研究的热点。本研究选取我院2015年2月至2015年10月收治的20例外踝及后踝骨折患者为研究对象，采用后外侧入路钢板固定的术式进行手术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2015年2月至2015年10月收治的20例外踝及后踝骨折患者，其中男性患者13例，女性患者7例，最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均年龄（46.26±4.67）岁，骨折部位：左侧骨折12例，右侧骨折8例。骨折发生原因分析，其中因高空坠落伤7例，交通事故伤10例，高处重物砸伤3例；Lange-Hansen分类法分型：旋后外旋型5例，旋后内收型4例，旋前外展型5例，旋前外旋型6例。

1.2 纳入标准：①所有患者均CT及X线诊断为外踝或后踝骨折；②均为新鲜骨折，就诊时间为损伤后15～30 h；③患者无影响骨折手术的其他疾病。

1.3 排除标准：①合并其他骨折者；②有糖尿病史及甲亢等影响骨折预后的疾病史。

1.4 方法：患者取俯卧位，连续硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，使用止血带，在腓骨后缘和跟腱外侧缘中线出切口，逐层分离皮下组织，暴露腓骨长短肌，并将肌腱向外侧牵向后方，充分暴露外踝骨折部位，复位受损骨折，并用克氏针进行临时固定，在选用合适的钢板固定腓骨外侧，再次将腓骨长短肌牵向前方，分离屈肌间室并牵向内侧，充分暴露后踝骨折部位，复位受损骨折并用3～4枚空心螺钉进行固定。术后1～3 d内，进行被动屈伸活动足趾，活动踝关节。术后1周，进行膝关节伸、屈活动。6～8周以后开始负重运动。

1.5 疗效评价标准：术后3个月后，分析患者术后骨折愈合与踝关节功能恢复情况。踝关节功能评价标准[4]：优为患者的关节面平整，经X线检查后，骨折愈合，关节功能恢复；良为患者的关节面平整，经X线检查后，骨折愈合，有轻度疼痛；可为患者的踝关节有酸痛感，经X线显示，存在轻度畸形；差为患者踝关节负重时疼痛，X线显示畸形，背区受限30°以上。

1.6 统计学分析：采用SPSS19.0进行分析，组间比较采用t检验，外踝及后踝骨折患者术后愈合情况，以%表示，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

20例患者均顺利完成手术，切口Ⅰ期愈合，其中优13例(占65.0%)，良4例（占20.0%），可2例（占10.0%），差1例（占5.0%），优良率为95.0%。

3 讨 论

踝关节是人体重要的关节之一，一旦骨折，对于踝关节后方的稳定性变化、胫腓骨后韧带损伤均有影响[5]。已有研究显示，踝关节骨折的发生情况约占全身骨折的3.9%，累及后踝的骨折约占40%[6]。临床上通过恢复踝关节的解剖学结构，踝关节骨折复位，内固定及功能锻炼是恢复踝关节功能的基础。当前，对内外踝骨折的治疗已达成共识，但后踝骨折的固定却成为手术的一个重点，常采用前方入路、后外侧入路和后内测入路的术式进行固定[7]。前方入路是闭合非解剖入路，难以保证复位强度，术后还需石膏、支具等进行保护，影响踝关节的早期锻炼，而且易损伤胫前血管神经。后内测入路因跟腱、踝管内容物等的阻挡，使后踝无法充分暴露，往往复位的精确度难以保证，且易造成周围组织的损伤、粘连。后外侧入路的手术方式能充分的暴露后踝骨折部位，可以使踝关节准确复位并坚实固定，在复位和固定质量上显著优于前方入路后内测入路。刘苏[8]等人对18例外踝及后踝骨折患者采用后外侧入路的手术方式进行治疗，采用螺钉或钢板进行固定，对17例患者随访，其治疗优良率为94.1%，可见外侧入路的手术方式对外踝及后踝骨折患者具有重要的价值。本研究结果显示，20例患者均顺利完成手术，切口Ⅰ期愈合，其中优13例（占65.0%），良4例（占20.0%），可2例（占10.0%），差1例（占5.0%），优良率为95.0%。与刘苏等的报道一致。

综上所述，后外侧入路治疗外踝及后踝骨折，能充分的暴露后踝关节骨折部位，复位准确，固定稳定，患者骨折部位愈合及踝关节功能恢复良好，安全性高，值得临床推广应用。

[1] Schottel PC,Berkes MB,Little MT,et al.Predictive radiographic markers for concomitant ipsilateral ankle injuries in tibial shaft fractures[J].J Orthop Trauma,2014,28(2):103-107.

[2] Michelson JD.Using decision analysis to assess comparative clinical efficacy of surgical treatment of unstable ankle fractures[J].J Orthop Trauma,2013,27(11):642-648.

[3] 袁延红,刘延辉,何建新,等.后外侧入路在复杂踝关节骨折治疗中的应用[J].中国医药指南,2015,13(32):3-4.

[4] Donken CC,Verhofstad MH,Edwards MJ,et al.Twenty-two-year follow-up of pronation external rotation type III-IV (OTA type C) ankle fractures: a retrospective cohort study[J].J Orthop Trauma, 2011,26(8):115-22.

[5] Rajagopalan S,Lloyd J,Upadhyay V,et al.Osteonecrosis of the Distal Tibia after a Pronation External Rotation Ankle Fracture: Literature Review and Management[J].J Foot Ankle Surg,2011,50(4):445-448.

[6] 正廉,王士波,高迪,等.胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折的诊断与治疗[J].临床骨科杂志,2015,(5):615-617.

[7] 蒋波逸.俯卧位后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床分析[J].大家健康(下旬版),2015,9(3):662-663.

[8] 刘苏,王创利,田守进,等.俯卧位后外侧入路治疗外踝及后踝骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(4):372-374.

R683.42

B

1671-8194（2017）01-0107-02